04王莉教授---血透质量控制.ppt
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1、血液透析质量控制关键问题血液透析质量控制关键问题四四川川省省医医学学科科学学院院四四川川省省人人民民医医院院肾肾科科王王莉莉开展透析机构开展透析机构(单位及医院单位及医院)160)160透析机总量透析机总量(台数台数)600)600 血液透析患者血液透析患者 45004500每年透析人次每年透析人次 420000 420000 我省血液透析情况基本调查我省血液透析情况基本调查我省血液透析情况基本调查我省血液透析情况基本调查 我省血液透析管理中存在的问题我省血液透析管理中存在的问题透析室硬件设施不全透析室硬件设施不全 房屋狭小房屋狭小 功能区划分不明功能区划分不明 如缺乏污物通道如缺乏污物通道
2、感染和非感染划区感染和非感染划区 感染和非感染机器划区感染和非感染机器划区院内感染制度不健全院内感染制度不健全,落实不到位落实不到位 无菌操作技术无菌操作技术:洗手洗手 换手套换手套 导管护理导管护理 透析器复用技术透析器复用技术:操作不正规操作不正规 复用记录复用记录 院内感染监测无规律院内感染监测无规律 无记录无记录 空气空气 桌面桌面 机器机器 水处理水处理 我省血液透析管理中存在的问题我省血液透析管理中存在的问题工作人员数量不够工作人员数量不够,缺乏专业培训缺乏专业培训医生缺乏肾科专业培训医生缺乏肾科专业培训护士缺乏临床经验护士缺乏临床经验较多中心未建立标准操作流程和工作流程较多中心未
3、建立标准操作流程和工作流程较多中心未建立质量控制体系较多中心未建立质量控制体系透析室质量控制透析室质量控制病人质量控制病人质量控制监测不够:透析充分性监测不够:透析充分性营养营养贫血改善贫血改善心血管病心血管病继发甲旁亢继发甲旁亢血管通路:制作质量差血管通路:制作质量差护理不正规护理不正规医务人员缺乏继续教育和培训医务人员缺乏继续教育和培训文件资料管理不善文件资料管理不善 医疗管理中的关键医疗管理中的关键:规范医疗行为控制院内感染规范医疗行为控制院内感染院内感染院内感染:西安交大附院新生儿科西安交大附院新生儿科8 8名因名因 此而发生严重后果此而发生严重后果 医院管理工作松懈,医疗安全意识不强
4、医院管理工作松懈,医疗安全意识不强 忽视医院感染管理,未尽感染防控职责忽视医院感染管理,未尽感染防控职责 缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。结果结果:撤销医院院长和主管副院长职务撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任、护士长职务免去医院新生儿科主任、护士长职务 免去医院医务部免去医院医务部 护理部有关负责人职务护理部有关负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤
5、炭中心医院血液透析感染事件的通报山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报有有4747名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析 缺失有关规章制度缺失有关规章制度 重复使用一次性血液透析器重复使用一次性血液透析器 存在诸多交叉感染的隐患存在诸多交叉感染的隐患 血液透析器处理过程不规范 不进行测漏试验和质量监测 消毒方法不正确。不实施专机血液透析和专区处理血液透析器,使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒 卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报加强组
6、织管理,实施责任追究加强组织管理,实施责任追究完善规章制度,规范执业行为完善规章制度,规范执业行为进行专项检查,加大整改力度进行专项检查,加大整改力度 自查自纠,从建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理自查自纠,从建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理 操作技术等各方面查漏补遗,消除发生医院感染的隐患。操作技术等各方面查漏补遗,消除发生医院感染的隐患。血液透析治疗单位的全面检查。建立血液透析治疗的医疗血液透析治疗单位的全面检查。建立血液透析治疗的医疗 机构名录,由省级卫生行政部门汇总机构名录,由省级卫生行政部门汇总 省级卫生行政部门组织对开展血液透析的医疗机构进行逐省级卫生行政部门组织对开展血
7、液透析的医疗机构进行逐 检查。对疏于管理,存在严重隐患的医疗机构要限期整改检查。对疏于管理,存在严重隐患的医疗机构要限期整改 对违反规定,问题严重的医疗机构要停止开展血液透析对违反规定,问题严重的医疗机构要停止开展血液透析 血液透析的医疗机构名录和检查情况分别于血液透析的医疗机构名录和检查情况分别于20092009年年4 4月月3030日和日和6 6月月2020日前报卫生部医政司。日前报卫生部医政司。卫生部将采取卫生部将采取“飞行检查飞行检查”的方式,在全国范围内实施不定的方式,在全国范围内实施不定 期检查期检查.四川省血液透析质量控制规范管理四川省血液透析质量控制规范管理总则基本内容总则基本
8、内容 我省血液透析质量控制中心我省血液透析质量控制中心,主要对全省血主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制液透析诊疗活动进行全面质量控制,并受省卫生并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况,开开展技术培训展技术培训,进行相关技术考评和考核进行相关技术考评和考核.开展血液透析的医疗机构开展血液透析的医疗机构,配备至少配备至少2 2台以上台以上的透析机的透析机,并经过其注册卫生行政部门核准并经过其注册卫生行政部门核准.医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求,并并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定严格遵守医院
9、感染管理和消毒隔离规定,防止由此引防止由此引发的交叉感染发的交叉感染.透析器和透析管路重复使用应严格按卫生部制定透析器和透析管路重复使用应严格按卫生部制定的的”血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范”执行执行 参加全省质量控制参加全省质量控制,并向四川省血液透析质量控制并向四川省血液透析质量控制中心上报质量控制数据和信息中心上报质量控制数据和信息.要求每个透析室配备要求每个透析室配备电脑和上网条件电脑和上网条件.从事血液透析治疗工作的医护人员应省级卫生行从事血液透析治疗工作的医护人员应省级卫生行政部门组织的培训考核合格后方可上岗政部门组织的培训考核合格后方可上岗四川省血液透析质量控制规范
10、管理四川省血液透析质量控制规范管理总则基本内容总则基本内容 四川省血液透析质量控制规范四川省血液透析质量控制规范部分重点内容介绍部分重点内容介绍血液透析室的布局及基本要求血液透析室的布局及基本要求血液透析室的人员配置及职责血液透析室的人员配置及职责血液透析室设备基本要求血液透析室设备基本要求 透析用水和透析液基本要求透析用水和透析液基本要求 透析病人健康状况评价及推荐标准透析病人健康状况评价及推荐标准血液透析室医院感染控制血液透析室医院感染控制血液透析室的管理血液透析室的管理 房屋条件:功能齐全 布局合理 相关区域及通道有明确划分并有标识 清洁区:包括透析准备间、无菌物品存放间、工作人员休息室
11、、干库房、湿库房、水处理间。半污染区:包括透析间、隔离透析间、病人通道(包括更衣更鞋)及病人休息室、工作人员通道(包括更衣更鞋)、复用间和工作人员办公室。污染区:包括医用污物通道及医用污物间。要求工作人员通道、病员通道、污物通道分开透析单元有合理空间:人员通道和病人休息区 一台透析机和一台透析椅(床)为1个透析治疗单元,透析治疗单元的面积不小于5m2,透析单元之间的间隔应大于0.8m。血液透析室的布局及基本要求血液透析室的布局及基本要求 血液透析室的人员配置及职责血液透析室的人员配置及职责医师应由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科医师应由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科
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