口服避孕药发展的趋势.ppt

姚晓英2014计划生育计划生育避孕避孕输卵管绝育输卵管绝育避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施计划生育措施的选择计划生育措施的选择3500年前1843年1960年第一个复方口服避孕药1973年低剂量口服避孕药1988年20ug避孕的历史避孕的历史避孕(contraception)避孕原理抑制精子与卵子产生阻止精子与卵子结合使子宫环境不利于精子获能、生存、不利于受精卵着床和发育避孕方法女用IUD激素避孕紧急避孕外用避孕阴道套杀精剂安全期避孕避孕疫苗绝育男用阴茎套绝育避孕方法IUD激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕IUD（intrauterine device）种类惰性IUD（第一代）活性IUD（第二代）含铜IUD（包括无支架IUD）含药IUDLNG-IUD含消炎痛IUDIUD作用机制杀精毒胚干扰着床LNG的避孕作用曼月乐曼月乐放置取出IUD副反应及并发症副反应经量增多经期延长点滴出血白带增多下腹胀痛并发症异位嵌顿断裂下移脱落带器妊娠避孕方法IUD激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕激素避孕避孕机制抑制排卵改变宫颈黏液性状改变子宫内膜形态与功能改变输卵管功能种类口服避孕药长效避孕针(DMPA)缓释避孕药(Norplant、阴道环等)口服避孕药历史第一代第二代第三代复方长效口服避孕药：CEE+P复方短效口服避孕药：EE+P用法减少凝血系统的变化降低血栓发生率减少主观副反应：恶心、乳房触痛、呕吐增加耐受性口服避孕药发展的趋势口服避孕药发展的趋势 美欣乐：雌激素含量最低的口服避孕药q 雌激素剂量逐渐降雌激素剂量逐渐降低低误解误解3 3：口服避孕药：口服避孕药会发胖会发胖误解误解2 2：口服避孕药会：口服避孕药会影响未来的孩子影响未来的孩子误解误解1 1：服用：服用OCOC会会影响女性生育力影响女性生育力OCOC是一种可逆的避孕方式是一种可逆的避孕方式对女性生育能力有保护作用对女性生育能力有保护作用 减少了人工流产的发生减少了人工流产的发生 减少了宫外孕的发生减少了宫外孕的发生 减少了盆腔感染的发生减少了盆腔感染的发生生育能力主要与年龄相关生育能力主要与年龄相关停药后来过一次自然月经后即可怀孕停药后来过一次自然月经后即可怀孕没有任何研究或数据提示服用没有任何研究或数据提示服用OCOC会提高或降会提高或降低任何类型的胎儿异常情况低任何类型的胎儿异常情况停药后停药后3 3个月内怀孕，未见胎儿异常增加个月内怀孕，未见胎儿异常增加80%80%无明显变化无明显变化服用服用OCOC对体重的影响可能原因：对体重的影响可能原因：食欲增加导致脂肪增加食欲增加导致脂肪增加水钠潴留造成暂时的体重增加水钠潴留造成暂时的体重增加处理：处理：控制饮食，养成健康的生活方控制饮食，养成健康的生活方式式水钠潴留，换用另外口服避孕水钠潴留，换用另外口服避孕药药对口服避孕药的误解对口服避孕药的误解激素避孕禁忌症心血管病、血栓急/慢性肝/肾炎恶性肿瘤、癌前病变内分泌疾病35岁吸烟精神病严重偏头痛反复发作激素避孕副反应类早孕反应月经失调体重变化皮肤问题头痛、复视、乳胀激素避孕的安全性两次恐慌：1983年 乳腺癌1995年 静脉血栓代谢心血管凝血肿瘤子代口服避孕药的非避孕益处治疗功血和控制周期治疗内异症改善经前紧张症减少骨质疏松避孕方法IUD激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕紧急避孕定义适应证方法副反应不是常规的避孕方法！不是常规的避孕方法！表表：各各种种避避孕孕措措施施的的利利弊弊比比较较 避孕措施避孕措施 利利 弊弊 避孕套 防止 STD 干扰性生活，可靠性低 皮埋 长效避孕 创伤，闭经，月经紊乱 IUD 有效期长 异位，宫外孕，月经紊乱，感染 避孕针 长效避孕 闭经，月经紊乱 安全期 免费，不干扰性生活 可靠性低 体外射精 免费 可靠性低，影响男性健康 绝育 一劳永逸 仅适合不打算再生育的夫妇 低剂量 COC 不干扰性生活，预防宫外孕，降低内膜癌、卵巢癌、盆腔炎的发病率，调经，改善痤疮，改善贫血，降低人流率 可能漏服 避孕避孕输卵管绝育输卵管绝育避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施计划生育措施的选择计划生育措施的选择输卵管绝育术(tubal sterilization operation)输卵管绝育术是以手术切断、结扎、电凝、夹子或药物等方法堵塞输卵管，而达到绝育目的的一种技术。手术时间选择切口选择结扎方法近端包埋法麦氏法(madlener)结扎切除术(Pomeroy法)腹腔镜绝育电绝育法机械绝育法硅胶环（Falope ring）弹簧夹(Hulka clip)电绝育法电绝育法麦氏法麦氏法(madlenermadlener)结扎切除术结扎切除术 (Pomeroy(Pomeroy法法)避孕避孕输卵管绝育输卵管绝育避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施计划生育措施的选择计划生育措施的选择人流(artificial abortion)负压吸引(vacuum aspiration)10w钳刮10-14w药流(medical abortion)近期并发症出血子宫穿孔人流综合症漏吸或空吸残留感染羊水栓塞远期并发症宫颈宫腔粘连慢性盆腔炎月经失调继发不孕子宫内膜异位症药物流产是一种非手术的人工流产能够减轻妇女对手术的恐惧和痛苦存在出血时间长和潜在大出血的危险只能是避孕失败的补救措施决不能以药物流产当作避孕措施药物流产后的出血问题终止早孕方法终止早孕方法 阴道流血阴道流血 手术流产 21天1.5%急诊刮宫0.16%输血Mifepristone：内分泌疾病、ICP史、血液病、血栓史前列腺素禁忌症：心血管病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、服药（抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药）药流禁忌症避孕避孕输卵管绝育输卵管绝育避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施计划生育措施的选择计划生育措施的选择计划生育措施的选择新婚期哺乳期生育后绝经过渡期Questions？