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医学伦理.ppt
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1、 医学伦理学 伦理学伦理学医学医学医学伦理学医学伦理学一、医学伦理的含义、研究对象n医学伦理学是伦理学的一个分支,医学伦理学是伦理学的一个分支,n是医学科学和社会科学(伦理学)交叉的边缘学科。医学伦理学不是医学科学和社会科学(伦理学)交叉的边缘学科。医学伦理学不同于医德但又包括医德,它是一般伦理学原理在医学实践中的具体同于医德但又包括医德,它是一般伦理学原理在医学实践中的具体运用。是运用一般伦理学的道德原则,来解决医疗实践和医学科学运用。是运用一般伦理学的道德原则,来解决医疗实践和医学科学发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的
2、一门科学。简单说,医学伦理学就是研究医学道德的科学。简单说,医学伦理学就是研究医学道德的科学。n 医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。象。n主要包括以下几个方面:主要包括以下几个方面:研究对象和研究内容研究对象和研究内容n1、医务人员与病人及其家属的关系即医患关系。、医务人员与病人及其家属的关系即医患关系。n2、医务人员相互之间的关系即医际关系。3、医务人员和社会的关系。n4、医学科研领域中的医德现象。n3.医学伦理学的新进展(生命伦理学 )医学人文精神及其重要意义医学人文精神及其重要意义n1、医学人文精神的内
3、涵、医学人文精神的内涵n 在学术界关于在学术界关于人文精神人文精神的讨论中,人们对人文精神作了各的讨论中,人们对人文精神作了各种不同的理解。有的认为种不同的理解。有的认为人文精神即是指人类文化创造的价值和理人文精神即是指人类文化创造的价值和理想,是指向人的主体生命层面的乡亲及关怀想,是指向人的主体生命层面的乡亲及关怀;现代的人文精神,现代的人文精神,本质上是一种珍视人的自由全面发展台的精神,只有将科学真理的本质上是一种珍视人的自由全面发展台的精神,只有将科学真理的认识与道德的真诚和情感的趋势有机结合起来,才是完整的现代的认识与道德的真诚和情感的趋势有机结合起来,才是完整的现代的人文精神。人文精
4、神。也有的将人文学科或人文文化看作是也有的将人文学科或人文文化看作是人文精神人文精神,所谓,所谓人文精神人文精神正是从各门正是从各门人文科学人文科学中抽取出不定期的中抽取出不定期的人文领域人文领域的的共同问题和核心方面对人生意义的追求;共同问题和核心方面对人生意义的追求;人文精神是一切人文人文精神是一切人文学术的内在基础和根据学术的内在基础和根据,人文精神是人文知识分子应有的一种情人文精神是人文知识分子应有的一种情怀,是这个阶层的精神特征。怀,是这个阶层的精神特征。人文精神是什么人文精神是什么?n人文精神是指人类文化创造和理想,是指向人人文精神是指人类文化创造和理想,是指向人的主体生命层面的终
5、极关怀。现代的人文,本质的主体生命层面的终极关怀。现代的人文,本质上是一种珍视人的自由全面发展的精神上是一种珍视人的自由全面发展的精神,应将,应将人文精神人文精神同整个人类文化的意义和价值联系在同整个人类文化的意义和价值联系在一起,无论是科学文化还是人文文化对于人的自一起,无论是科学文化还是人文文化对于人的自由和全面发展来说,都有着其不可取代的重要意由和全面发展来说,都有着其不可取代的重要意义和价值。义和价值。如何培养医务人员的医学人文精神如何培养医务人员的医学人文精神n 1.以马克思主义的世界观、人生观、价值观为指导,培养健康、积以马克思主义的世界观、人生观、价值观为指导,培养健康、积极、向
6、上的世界观、人生观和价值观。马克思主义的世界观、方法极、向上的世界观、人生观和价值观。马克思主义的世界观、方法论解决认识问题,是科学精神和人文精神的统一论解决认识问题,是科学精神和人文精神的统一 n2、医学实践的特点决定了医学人文精神集中体现在对病人的价值,、医学实践的特点决定了医学人文精神集中体现在对病人的价值,即对病人的生命与健康、病人的权利和需求、人格和尊严的关心即对病人的生命与健康、病人的权利和需求、人格和尊严的关心.关关注与尊重注与尊重.高扬医学科学精神和医学人文精神相结合的旗帜高扬医学科学精神和医学人文精神相结合的旗帜n 在物质生活日益现代化的今天,人文精神的失落是在物质生活日益现
7、代化的今天,人文精神的失落是不争的事实。在医院所见的冰冷的建筑、贫乏的色彩、不争的事实。在医院所见的冰冷的建筑、贫乏的色彩、神秘的气氛、不断更新的诊疗技术导致医生花费更多的神秘的气氛、不断更新的诊疗技术导致医生花费更多的时间在实验室,而不是在病床前与病人交流等。因此,时间在实验室,而不是在病床前与病人交流等。因此,在医学人文精神被现代科学技术的洪流冲涮下失去往日在医学人文精神被现代科学技术的洪流冲涮下失去往日光辉的今天,我们要努力扬起医学科学与医学人文精神光辉的今天,我们要努力扬起医学科学与医学人文精神相结合的风帆,在科学发展中唤回医学人文关怀。因为相结合的风帆,在科学发展中唤回医学人文关怀。
8、因为现代医学扎根现代科学根基上,也需要人文科学予以填现代医学扎根现代科学根基上,也需要人文科学予以填充。充。医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则n伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则,这伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则,这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。理由。n国际公认国际公认“自主、不伤害、行善与正义自主、不伤害、行善与正义”是最核是最核心的内容。心的内容。n医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则,是构建医学道德规范的最根本、最一般德原则,是构建医学道德规范的最根本、最一
9、般的道德根据,贯穿在医学道德体系的始终。的道德根据,贯穿在医学道德体系的始终。n医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。医疗行善、公平正义。行善原则行善原则(一)行善原则的含义(一)行善原则的含义(一)行善原则的含义(一)行善原则的含义n行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则,它要求人们在医学活动中,恪守这样一个道则,它要求人们在医学活动中,恪守这样一个道德信条:努力行善,扬善抑恶,做好事,不做坏德信条:努力行善,扬善抑恶,做好事,不做坏事,制止坏事,做一个善良的人、道德的人。事,制
10、止坏事,做一个善良的人、道德的人。(二)行善原则的主要要求(二)行善原则的主要要求(二)行善原则的主要要求(二)行善原则的主要要求n行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。待病人、善待社会。尊重原则尊重原则(一)尊重原则的含义(一)尊重原则的含义(一)尊重原则的含义(一)尊重原则的含义n尊重原则又可称尊重自主原则尊重原则又可称尊重自主原则n内容包括尊重病人的人格和尊严,尊重病人的生命和生内容包括尊重病人的人格和尊严,尊重病人的生命和生命价值,尊重病人
11、的权利等。命价值,尊重病人的权利等。n尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则,宽容原则也源于尊重自主原则。原则,宽容原则也源于尊重自主原则。(二)尊重原则的基本要求(二)尊重原则的基本要求(二)尊重原则的基本要求(二)尊重原则的基本要求1 1尊重患者的人格尊重患者的人格2 2尊重患者的自主选择权尊重患者的自主选择权 3 3尊重患者的隐私权尊重患者的隐私权 医疗公平原则医疗公平原则(一)关于医疗公平的理解(一)关于医疗公平的理解(一)关于医疗公平的理解(一)关于医疗公平的理解n所谓医疗公平(所谓医疗公平(Medical Justice
12、Medical Justice),就是根据生命权),就是根据生命权的要求,按合理的或大家都能接受的道德原则,给予每的要求,按合理的或大家都能接受的道德原则,给予每个人所应得到的医疗服务个人所应得到的医疗服务n医疗公平原则又可称公正原则,公益原则是其延伸,只医疗公平原则又可称公正原则,公益原则是其延伸,只是突出对公共利益的强调是突出对公共利益的强调 n主要内容包括:主要内容包括:1 1底线保障底线保障2 2机会平等机会平等3 3贡献分配贡献分配4 4调剂分配调剂分配不伤害原则(一)不伤害原则的含义(一)不伤害原则的含义(一)不伤害原则的含义(一)不伤害原则的含义n不伤害原则,也可称有利无伤原则。
13、不伤害原则,也可称有利无伤原则。n所谓不伤害,是指医务人员的医疗行为,其动机与结果所谓不伤害,是指医务人员的医疗行为,其动机与结果均应该避免对病人的伤害。均应该避免对病人的伤害。n医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。n在目前的医疗实践活动中,任何医疗措施都是与病人的在目前的医疗实践活动中,任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。健康利益及医疗伤害相伴而来的。n医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念,医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念,恪守不伤害的道德原则,一切考虑是否对病人有利,把恪守不伤害的道德原则,一切考虑是否对病人有利,把医疗的伤害性降低
14、到最小限度,做到以最小的损伤代价医疗的伤害性降低到最小限度,做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。获取病人最大的利益。(二)不伤害原则的道德要求(二)不伤害原则的道德要求n对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1 1不滥施辅助检查不滥施辅助检查n不伤害原则要求医务人员努力做到:不做无关的辅助检不伤害原则要求医务人员努力做到:不做无关的辅助检查,不做弊大于利的辅助检查。查,不做弊大于利的辅助检查。2 2不滥用药物不滥用药物n在药物治疗中,要杜绝滥用药物给病人造成伤害。在药物治疗中,要杜绝滥用药物给病人造成伤害。3 3不滥施手术不滥施手术
15、n医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线,掌握手术治疗的适应症,防止滥施手术给病人带来线,掌握手术治疗的适应症,防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。不必要的伤害。三、医学伦理学的应用原则三、医学伦理学的应用原则n医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则,包医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则,包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。n nAA知情同意原则知情同意原则知情同意原则知情同意原则(一)知情同意的意义(一)知情同意的意义(一)知情同意的意义(一)知情同意
16、的意义 1 1 知情同意概念知情同意概念n知情同意知情同意(informed consent)(informed consent)也称知情许诺或承诺,临也称知情许诺或承诺,临床上指在病人和医生之间,当对病人作出诊断或推荐一床上指在病人和医生之间,当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时,要求医务人员必须向病人提供包括诊断种治疗方案时,要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息,尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损充分的信息,尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况,使病
17、人或其家属害、风险以及不可预见的意外等情况,使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择,并以相应的方式表达其接经过深思熟虑自主作出选择,并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺,并在患者方明确受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺,并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。2 2知情同意权的主体知情同意权的主体n知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。者的亲属。n从法律上讲,精神正常的从法律上讲,精神正常的1818周岁以上的成年患者,具有完全的民事周岁以
18、上的成年患者,具有完全的民事行为能力,知情同意只能由其本人作出方为有效。行为能力,知情同意只能由其本人作出方为有效。n对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者,其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行人患者,其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于使。对于1616周岁以下的未成年人(限制民事行为能力的人),可以周岁以下的未成年人(限制民事行为能力的人),可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。n未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐
19、,关系未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐,关系密切的其他亲属、朋友;居民或村民委员会等。精神病人的监护人密切的其他亲属、朋友;居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。(二)知情同意的伦理条件(二)知情同意的伦理条件n“知情知情”应该满足如下伦理条件:应该满足如下伦理条件:提供信息的动机和目的完全是为了病人利益;提供信息的动机和目的完全是为了病人利益;提供让病人作出决定的足够信息;提供让病人作出决定的足够信息;向病人作充分必要的说明和解释。向病人作充分必要的说明和解释。n病人在知情的基础
20、上作出某种许诺或承诺即病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同同意意”应具备如下条件:应具备如下条件:病人有自由选择的权利病人有自由选择的权利 病人有同意的合法权利病人有同意的合法权利 病人有充分的理解能力病人有充分的理解能力(三)知情同意的主要内容与实(三)知情同意的主要内容与实施施1 1医方告知内容医方告知内容n入院告知;入院告知;诊断过程告知;诊断过程告知;治疗过程告知;治疗过程告知;创伤性操作告知;创伤性操作告知;改变治疗方案告知;改变治疗方案告知;临临床试验性检查和治疗的告知;床试验性检查和治疗的告知;经济费用告知;经济费用告知;暴露病人隐私部位的告知暴露病人隐私部位的告知n医疗告
21、知的内容还应该包括所有涉及到患者身体医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。以及患者提出疑问的情况等。2 2医方告知实施原则医方告知实施原则n(1 1)紧急救治的告知原则;()紧急救治的告知原则;(2 2)不良效果预示)不良效果预示原则;(原则;(3 3)告知适度原则;()告知适度原则;(4 4)顺序原则)顺序原则3 3同意权的实施同意权的实施n病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上,并有能力作出自主、自愿的判断后,必基础上,并有能
22、力作出自主、自愿的判断后,必须作出同意或不同意的决定,这种同意与不同意须作出同意或不同意的决定,这种同意与不同意的决定权,即同意权在临床上的表现形式主要有的决定权,即同意权在临床上的表现形式主要有三种:三种:(1 1)语言表示)语言表示(2 2)文字表示)文字表示(3 3)行为表示)行为表示(四)知情同意运用的具体问题(四)知情同意运用的具体问题1 1知情同意与特殊干预权知情同意与特殊干预权n医疗干预权,又称医生干涉权,是在医学伦理原则指导医疗干预权,又称医生干涉权,是在医学伦理原则指导下,医生为病人利益或他人和社会利益,对病人自主权下,医生为病人利益或他人和社会利益,对病人自主权进行干预和限
23、制,并由医生作出决定的一种医疗伦理行进行干预和限制,并由医生作出决定的一种医疗伦理行为,它主要适用于以下几种情况:为,它主要适用于以下几种情况:病人缺乏理智的决定,拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下;病人缺乏理智的决定,拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下;讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力,不得不讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力,不得不隐瞒真相的情况下;隐瞒真相的情况下;面对丧失或缺乏自主能力的急危病人,又联络不上其法定代理人面对丧失或缺乏自主能力的急危病人,又联络不上其法定代理人的情况下;的情况下;为了他人、社会利益免受伤害,由医生决定对传染病病人隔离治为了
24、他人、社会利益免受伤害,由医生决定对传染病病人隔离治疗,对少数精神病人实施约束的情况。疗,对少数精神病人实施约束的情况。2 2知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意n代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力,代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力,在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时,在医务人在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时,在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后,由代理人为病人作能发生的其他意外情况等信息之后,由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定出同意或不同意这
25、种治疗的决定n代理人同意的适用范围如下:代理人同意的适用范围如下:代理婴幼儿同意代理婴幼儿同意 代理智能障碍同意代理智能障碍同意 代理限制民事行为能力人的同意代理限制民事行为能力人的同意 代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意B、医疗最优化原则、医疗最优化原则(一)医疗最优化的含义(一)医疗最优化的含义n医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用在临床工作中的具体应用n它是指在临床实践中,诊疗方案的选择和它是指在临床实践中,诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决实施追求以最小的代价获取最大效果的决策,也叫最佳方案原则策,也
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