北华大学附属医院神外品管圈1.ppt
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1、 神经外科神经外科 徐童徐童降低住院患者压疮发生率降低住院患者压疮发生率Quality Control Circle(QCC)圈成果汇报圈成果汇报圈圈 的的 组组 成成 圈圈 名名 凝神圈凝神圈圈长圈长徐童徐童辅导员辅导员 张伟张伟圈成立圈成立时间时间 2013.2013.5.135.13圈成员圈成员 徐童、杨景超、高杨、王徐童、杨景超、高杨、王楠、姜浩男、唐艳辉、王楠、姜浩男、唐艳辉、王霞霞 (共共7 7人)人)开开 会会频频 率率1 1次次/7d/7d -1 1次次/14d/14d本次活本次活动开始动开始时间:时间:2014-2014-02-1002-102 神经外科 凝神圈凝神圈The
2、Neurosurgery of Beihua University 3 落实基础护理,促进患者舒适,维护患者落实基础护理,促进患者舒适,维护患者 形象,深化优质护理服务内涵形象,深化优质护理服务内涵组圈组圈动机动机 凝神凝神凝聚力量,聚精护凝聚力量,聚精护“神神”圈名圈名意义意义圈徽圈徽圈徽圈徽意义意义意义意义灵感来源于灵感来源于“神经外科(神经外科(neurosurgeryneurosurgery)”和和“护理(护理(nursing)”nursing)”的英文首字母的英文首字母“N”“N”。两个字母。两个字母相互穿插、组成一个心形的图案,体现医者对患相互穿插、组成一个心形的图案,体现医者对患
3、者的的关怀与照料。选用粉色代表护理的温馨关者的的关怀与照料。选用粉色代表护理的温馨关怀怀4主题选定主题选定序号问题上级政策迫切性可行性圈能力综合判定选定1降低住院患者压疮发生率54.44.5417.92提高患者满意度4.5443.7516.263提高护理记录书写正确率4.2443.515.74提高健康教育的成效43.83.73.515评评分分方方式式分数分数/人人可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1不可行不可行半年后再说半年后再说需多数单位配合需多数单位配合没听说过没听说过3 3可行可行下次解决下次解决需一个单位配合需一个单位配合偶尔告知偶尔告知5 5高度可行高度可行尽快
4、解决尽快解决能自行解决能自行解决常常提醒常常提醒(注:以评价法进行主题评价,共(注:以评价法进行主题评价,共7人参与选题过程,第一顺位为本次活动主题。)人参与选题过程,第一顺位为本次活动主题。)降低住院患者压疮发生率降低住院患者压疮发生率5 压疮:压疮:压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。住院患者压疮发生率住院患者压疮发生率 =住院患者发生压疮的例数住院患者压疮评分小于15分的例数 X 100%名词定义及衡量公式名词定义及衡量公式6选选 题题 理理 由由 压疮一直是护理工作中的棘手问题,它的发生率标志着护理质量的优劣,患者由于长期卧床
5、,自患者由于长期卧床,自主活动能力差,脑出血后肢体约束或制动,若护理主活动能力差,脑出血后肢体约束或制动,若护理不当容易发生压疮不当容易发生压疮,不仅增加患者的痛苦,延迟康复时间,甚至危及生命,从而引起不必要的纠纷。为了降低压疮的发生率并减少医疗纠纷的发生,我们必须提高对压疮风险评估的认知,从而减少住院患者压疮发生率。7 参考文献参考文献程秀红等.压疮预防指南临床应用的效果分析.中华护理杂志.2011(06)翟海龙.对于压疮认识的几点辨析.中华护理杂志.2011(04)李秀珑.压疮预防误区及护理新进展 中国误诊学杂志.2010(26)8 甘甘 特特 图图计划计划实际实际WHAWHAT TWHE
6、NWHENW WH HO OHOWHOWWHERWHERE E2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月负责人品管工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈徐徐童童办公室办公室P主题选定高高扬扬评价表评价表办公室办公室制定计划王王霞霞甘特图甘特图办公室办公室现状调查王王楠楠流程图流程图办公室办公室目标设定徐徐童童柱状图柱状图办公室办公室原因分析徐徐童童鱼骨图鱼骨图办公室办公室对策制定王王楠楠评价表评价表办公室办公室D对策实施王王
7、楠楠查检表查检表办公室办公室C成果确认高高扬扬柏拉图柏拉图办公室办公室标准化王王楠楠流程图流程图办公室办公室A检讨改进高高扬扬矩阵图矩阵图办公室办公室成果发表徐徐童童推移图推移图办公室办公室9 改善前改善前 防范压疮流程图防范压疮流程图是是否否患者入住责任护士患者入住责任护士评估皮肤评估皮肤Braden是否是否高危高危能否移动能否移动营养是否适营养是否适当当摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力及潮湿管理及潮湿管理使用营养补充剂使用营养补充剂否否是是是是否否交接班交接班患者出院患者出院定时协助翻身定时协助翻身10现状调查 改善前数据收集调查时间调查时间:2014年03月08日04月18日调查方式:调查方
8、式:圈员严格按照BradenBraden评分表评分表内容对2013.9-2013.122013.9-2013.12评分小于于/等于15分的患者进行记录调查总数:调查总数:305人压疮例数:压疮例数:36人(均为一期压疮,其中难免压疮25例)缺缺 陷陷 率:率:12%11现现 状状 调调 查查 查 检 表 数 据 汇 总开开 始始时时 间间结结 束束时时 间间 住院患者发生压疮原因住院患者发生压疮原因小计小计过度受压过度受压变换体位变换体位预防无效预防无效 躁动躁动一般状况一般状况不良不良 感染感染2013.7.12013.7.30 5 3 1 0 0 92013.8.12013.8.31 3
9、2 0 1 0 62013.9.12013.9.30 4 2 1 0 1 82013.10.12013.10.31 3 3 1 1 0 82013.11.12013.11.30 1 0 0 0 0 12013.12.12013.12.31 2 1 0 1 0 4 小 计 18 11 3 3 0 3612 住院患者压疮发生的因素住院患者压疮发生的因素项目频数百分率累积百分比过度受压过度受压1818 50%50%50%50%翻身预防无效翻身预防无效111130.6%30.6%80.6%80.6%躁动躁动3 3 8.3%8.3%88.9%88.9%一般状况不良一般状况不良3 38.3%8.3%97.
10、2%97.2%感染感染1 12.8%2.8%100%100%1328%36%50%80.6%100%改善前的柏拉图改善前的柏拉图97.2%88.9%14 目目 标标 设设 定定圈能力圈能力=圈员打分平均分值圈员打分平均分值/5/5 100%=4/5=80%100%=4/5=80%目标值目标值=现况值现况值-现况值现况值 X X 改善重点改善重点 X X 圈能力圈能力 =12%-12%X12%-12%X 80 80.6.6%X 80%X 80%=4.264.26%总目标设定总目标设定15护护 士士方法方法环境环境皮皮肤肤过过度度受受压压人人患者患者认知度差认知度差理解力有限理解力有限沟通不良沟通
11、不良知识缺乏知识缺乏依从性依从性差差病情病情高龄高龄卧床卧床肢体功肢体功能障碍能障碍营养营养支持支持不足不足未做到正确预防未做到正确预防宣教无效宣教无效宣教内宣教内容和方容和方法欠缺法欠缺压疮知压疮知识缺乏识缺乏沟通能力沟通能力差差责任心差责任心差工作忙工作忙交接班交接班不仔细不仔细评估不及时评估不及时预防流预防流程未细程未细化化无预防压疮护无预防压疮护理管理制度理管理制度宣教方式宣教方式不当不当形式单一形式单一效果未反馈效果未反馈预防压疮流预防压疮流程未细化程未细化预防重点不预防重点不突出突出条件差条件差床间距窄床间距窄床垫硬床垫硬陪患不固定陪患不固定翻身垫规格翻身垫规格不齐全不齐全为设置使
12、用为设置使用标识标识使用减压使用减压装置不当装置不当材料材料1650%83.3%100%皮肤过度受压皮肤过度受压91.7%无预防压疮护理无预防压疮护理管理制度管理制度宣教内容与宣教内容与 方法不当方法不当使用减压使用减压装置不当装置不当预防重点预防重点 不突出不突出 沟通不良沟通不良宣教不及时宣教不及时真因验证真因验证17护护 士士方法方法变变换换体体位位预预防防压压疮疮无无效效人人患者患者环境环境材料材料陪患陪患理解力有限理解力有限沟通不良沟通不良知识缺乏知识缺乏依从性依从性差差患者患者躁动不配合躁动不配合病情危病情危重重被动体被动体位位营养营养支持支持不足不足未及时评未及时评估效果估效果宣
13、教不到宣教不到位位压疮预压疮预防知识防知识缺乏缺乏监管力监管力度不够度不够沟通能力沟通能力差差责任心差责任心差工作忙工作忙怕麻烦怕麻烦评估不够评估不够及时准确及时准确压疮护理预防压疮护理预防规范欠完善规范欠完善宣教后效宣教后效果差果差形式单一形式单一宣教内容和宣教内容和方法不当方法不当未做到重点未做到重点预防预防专业、个性专业、个性化指导不足化指导不足条件差条件差床间距窄床间距窄床垫硬床垫硬陪患不固定陪患不固定翻身垫不齐翻身垫不齐全全无重点预防无重点预防部位提示部位提示减压装置减压装置使用不当使用不当交接班不仔细交接班不仔细观察评估观察评估不正确不正确减压材料选减压材料选择错误择错误无减压贴裁
14、剪操作无减压贴裁剪操作规范规范1850%62.5%100%变换体位预防压疮无效变换体位预防压疮无效 真因验证真因验证 85.0%减压装置使用不当减压装置使用不当未做到重点预防未做到重点预防无重点预防无重点预防 部位标识部位标识 未及时评估效果未及时评估效果压疮护理预防规压疮护理预防规范欠完善范欠完善1950%62.5%100%变换体位预防压疮无效变换体位预防压疮无效 真因验证真因验证 85.0%减压装置使用不当减压装置使用不当未做到重点预防未做到重点预防无重点预防无重点预防 部位标识部位标识 未及时评估效果未及时评估效果压疮护理预防规压疮护理预防规范欠完善范欠完善20主题WhatWhatWhy
15、WhyHowHow评价采纳WhoWhoWhenWhenWhereWhere编号可行性经济性效益性圈能力总分问题点原因对策拟定提议人 负责人执行时间地点患者出现压疮1 1、过度受压2 2、变换体位预压疮防无效无预防压疮护理管理制度、宣教内容和方法不当1 1、制定预防压疮护理管理制度3535 353524243030124124杨景超杨景超23/523/5起办公室1 1 1 12 2、制定多方式、多方法的对患宣教计划3535 353523233232125125姜浩男姜浩男23/523/5起护理站3 3、进行规范化专项培训3030 393921213030122122唐艳辉4 4、外请专家进行培训
16、2929 282820202525102102高扬5 5、建立压疮知识培训制度2828 303021212828108108王楠压疮护理压疮护理预防规范预防规范欠完善欠完善、减压装置使用不当1 1、对减压装置的具体使用进行全科培训3535 353526262828124124王霞王霞30/530/5起病房2 2 2 22 2、细化预防护理压疮的流程、完善护理规范3535 353525252929124124王楠王楠30/530/5起病房3 3、请专家指导细化流程工作3030 262628282727111111高扬4 4、派护士外出学习3535 282825253030118118杨景超5 5
17、、加强监督力度,强化管理3030 282827273030115115徐童对策拟定表对策拟定表21对对策策表表对策名称对策名称制定预防压疮护理管理制度制定预防压疮护理管理制度制定多方式、多方法的对患宣教计划制定多方式、多方法的对患宣教计划主要原因主要原因无预防压疮护理管理制度、宣教内容和方法不当无预防压疮护理管理制度、宣教内容和方法不当问题点问题点改善前无压疮预防管理制度改善前无压疮预防管理制度 对患宣教形式单一对患宣教形式单一对策内容:对策内容:改善前:无压疮预防管理制度改善前:无压疮预防管理制度 对患宣教形式对患宣教形式单一单一对策内容:对策内容:1 1、收集整理资料收集整理资料制定预防制
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