会阴血肿的预防.ppt
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1、会阴血会阴血肿的的预防防1 会阴血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状,局部胀疼明显时血肿范围已很大,处理也较困难,常发生于产程过长或滞产,软产道血管因长时间受压而坏死,破裂,也可发生于急产,产道未充分扩张,可直接造成深部的血管受损撕裂,还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延,缝合时未将顶端血管缝住,也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关,产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿,如血液病尤其伴血小板减少,肝脏疾病时凝血因子合成不足,重度妊高症并发DIC等情况。临床最常见的部位为阴道,属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽,血肿的发现易被延误,
2、常致出血增多,如处理不当,可引起严重后果,甚至威胁产妇的生命安全。概念概念2一:技术性问题:1.产程处理不正确:胎先露停滞下降,不全面分析查找原因,导致第二产程延长,使阴道壁长时间受胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长,采用外力增加腹压的方法,助胎儿娩出。这种方法很容易致阴道壁内的血管断裂,而阴道黏膜表面无破损。这种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。形成原因形成原因32.缝合不当造成血肿,经资料显示有缝合时没有从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩的血管没有被缝合,持续渗血或出血,而发生了在切口顶端的血肿。另有活动性出血的血管没有结扎而盲目缝合,以及缝合留有死腔,没有达到止血的目的
3、,都会造成血肿。3.助产技术不精湛,会阴水肿及弹性差的产妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出;助产时胎头娩出过快,这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿。形成原因形成原因4二:产妇自身问题:1.合并妊娠高血压疾病患者,由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧,微血管病损以及血管脆性增加,引发产道血肿。2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者,其止血及凝血功能均降低,同时毛细血管的脆性和通透性增加,红细胞容易溢出,发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者,肝脏合成凝血酶原减少,或维生素K依赖性凝血因子的含量减少,造成凝血障碍,凝血酶原时
4、间延长。这些患者遇到组织损伤时,较易形成血肿。形成原因形成原因53.急产:使阴道壁得不到充分扩张,胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。4.阴道炎:由于阴道有炎症,使阴道黏膜充血,脆性增加,分娩时易发生严重撕裂伤,而且缝合伤口不易止血,临床上常见缝合针眼处渗血,随着渗血的增多会形成血肿。形成原因形成原因6加强围产期保健,重视妊娠合并症、并发症的产时管理 孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测,早发现早治疗。当血小板计数50109/L时,在分娩进入活跃期后、宫口近开全时,输新鲜血和血小板,可使血液中血小板增加,减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快,
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