双胞胎CRL不一致和.ppt
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1、双胎CRL不一致和围产期预后不良:西南泰晤士产科研究(STORK)队列对多胎妊娠人群的分析 孔德璇译孔德璇译摘要摘要n n目的目的n n在双胎妊娠中,孕早期超声对于预后的预测作用在客观上在双胎妊娠中,孕早期超声对于预后的预测作用在客观上是有争论的。本研究的目的是确定头臀径(是有争论的。本研究的目的是确定头臀径(CRLCRL)不一致)不一致与双胎妊娠围产儿预后不良之间的关联。与双胎妊娠围产儿预后不良之间的关联。n n方法方法n n在超过在超过1010年时间里对一个大区域所有双胎妊娠人群作了回年时间里对一个大区域所有双胎妊娠人群作了回顾性研究。终止妊娠、胎儿或染色体异常以及单卵双胎妊顾性研究。终止
2、妊娠、胎儿或染色体异常以及单卵双胎妊娠被排除在外。受试者通过娠被排除在外。受试者通过ROCROC曲线和逻辑回归分析来评曲线和逻辑回归分析来评估估CRLCRL不一致和死胎、新生儿死亡、胎儿宫内生长受限、不一致和死胎、新生儿死亡、胎儿宫内生长受限、342525之间的关联之间的关联n n结果结果n n对对21552155对双胎妊娠进行了分析,其中对双胎妊娠进行了分析,其中420420例单绒毛膜例单绒毛膜(MCMC)双胎和)双胎和17351735例双绒毛膜(例双绒毛膜(DCDC)双胎。有)双胎。有4242个胎儿个胎儿在妊娠在妊娠2424周前流产,周前流产,2323个围产儿死亡。个围产儿死亡。CRLCR
3、L不一致不能准不一致不能准确预测确预测2424周的胎儿流产(地区周的胎儿流产(地区ROCROC曲线(曲线(AUCAUC),),0.540.54(9595CI:0.46-0.62CI:0.46-0.62),围产期死亡(),围产期死亡(AUC,0.52AUC,0.52(9595CICI,0.41-0.640.41-0.64),),BWBW不一致(不一致(AUC,0.61AUC,0.61(9595CICI,0.56-0.56-0.650.65),),BW5%BW5%百分位数(百分位数(AUC,0.56AUC,0.56(9595CICI,0.53-0.53-0.590.59),),EFWEFW不一致(
4、不一致(AUCAUC,0.550.55(9595CI,0.51-0.60CI,0.51-0.60)和和PTB34PTB2424周胎儿死亡总和,周胎儿死亡总和,2828日龄早期和日龄早期和晚期新生儿死亡),体重不一致晚期新生儿死亡),体重不一致 2525,小于胎龄,小于胎龄儿(儿(SGASGA定义为至少有一个双胞胎出生体重根据定义为至少有一个双胞胎出生体重根据公布的独立参考范围公布的独立参考范围 第第5 5百分位数),百分位数),EFWEFW不一不一致致 2525和和24-3424-34周之间的早产。使用评估受试者周之间的早产。使用评估受试者特征(特征(ROCROC)分析和逻辑回归分析,评估妊娠
5、特)分析和逻辑回归分析,评估妊娠特征与不良妊娠结局。在分析中,妊娠不良如绒毛征与不良妊娠结局。在分析中,妊娠不良如绒毛膜性,膜性,CRLCRL不一致,不一致,CRLCRL第第5 5百分位数,颈部透百分位数,颈部透明带(明带(NTNT)厚度增加和)厚度增加和NTNT不一致。不一致。n n进行进行PubMedPubMed和和EMBASEEMBASE检索来识别英语语言文学检索来识别英语语言文学中以前的引文,报道了中以前的引文,报道了11111414周妊娠周妊娠CRL CRL 不一致不一致和双胎妊娠围产预后不良之间的关联。我们使用和双胎妊娠围产预后不良之间的关联。我们使用MeSHMeSH(医学主题词)
6、条目和关键字关联(医学主题词)条目和关键字关联CRLCRL和双和双胎妊娠,包括胎妊娠,包括“CRLCRL不一致不一致”,“CRLCRL差异差异”,“怀孕早期生长怀孕早期生长”,“双胎双胎”,“单绒毛膜单绒毛膜”,“双绒毛膜双绒毛膜”,“不良预后不良预后”,“TTTS”TTTS”,“死死胎胎”,“围产儿死亡率围产儿死亡率”,“流产流产”,“胎儿宫胎儿宫内死亡内死亡”,“出生体重不一致出生体重不一致”,“生长受限生长受限”,“早产早产”。病例报告和病例数少于五个排除在。病例报告和病例数少于五个排除在外。外。n n 采用SPSS 15.0版(SPSS公司,芝加哥,IL,USA)和GraphPad P
7、rism version5.04版本的Windows(GraphPad软件,La Jolla,CA,USA,)进行统计分析。用Mann Wehitney U-检验和卡方检验,分别进行组间连续和分类变量的比较。统计学显着性设定为P 0.05。全部P-值双尾。结果n n 共有共有21552155例双胎妊娠(例双胎妊娠(420420例例 MCMC和和17351735例例 DCDC)被纳入研究。平均)被纳入研究。平均CRLCRL不一致为不一致为3.513.51 (四分位间距(四分位间距(IQRIQR),),1.47-6.551.47-6.55)。MCMC和和DCDC双胎妊娠之间平均双胎妊娠之间平均CR
8、LCRL不一致无显著差异不一致无显著差异(3.823.82(IQRIQR为为1.35-6.771.35-6.77)vs vs 3.45 3.45(IQRIQR为为1.48-6.501.48-6.50),),P P=0.637=0.637)。妊娠。妊娠 20 20周胎儿流产周胎儿流产率,妊娠率,妊娠2424周胎儿流产率,每次怀孕围产期死亡率分别为周胎儿流产率,每次怀孕围产期死亡率分别为1.01.0(n=n=2121),),1.91.9(n=42n=42)和)和1.11.1(n=23n=23)。)。MCMC双胎总体死亡率显著高双胎总体死亡率显著高于于DCDC双胎双胎(5 5vs vs 2.6 2.
9、6;P P=0.016=0.016)。妊娠。妊娠 34 34周周PTBPTB率为率为15.815.8(340/2155340/2155),),MCMC和和DCDC双胎妊娠间无显著差异(双胎妊娠间无显著差异(P P=0.909=0.909)。)。BWBW和和EFWEFW不一致率不一致率 2525目前是目前是11.811.8,双胎妊娠是,双胎妊娠是12.812.8(P P=0.352=0.352)。)。BWBW和和EFWEFW不一致率不一致率 2525MCMC双胎显著高于双胎显著高于DCDC双胎双胎(17.6 17.6 vs vs10.910.9,P P 0.001 0.001和和19.819.8
10、 vs vs 11.8 11.8,P P=0.003=0.003)。)。另外,平均体重差异另外,平均体重差异MCMC双胎显双胎显著高于著高于DCDC双胎(双胎(13.7 13.7 vs1vs12.2.,P P=0.034=0.034)。出生时)。出生时SGASGA患病率为患病率为28.328.3,MCMC和和DCDC双胎之间没有显著差异双胎之间没有显著差异(33.533.5 vs vs 27.6 27.6,P P=0.073=0.073)。)。n n CRLCRL不一致预测胎儿流产的准确性是很差的,不一致预测胎儿流产的准确性是很差的,妊娠妊娠2020周(周(ROCROC曲线曲线下面积(下面积(
11、AUCAUC),),0.610.61(9595CICI,0.52-0.700.52-0.70),妊娠),妊娠2424周(周(AUCAUC,0.540.54(9595CICI,0.46-0.620.46-0.62),围产期死亡率(),围产期死亡率(AUCAUC,0.520.52(9595CICI,0.41-0.640.41-0.64),),BWBW不一致(不一致(AUCAUC,0.610.61(9595CICI,0.56-0.650.56-0.65),),BWBW第第5 5百分位数(百分位数(AUCAUC,0.560.56(9595CICI,0.53-0.590.53-0.59),),EFWEF
12、W不一致不一致(AUCAUC,0.550.55(9595CICI,0.51-0.600.51-0.60)和)和PTBPTB在妊娠在妊娠3434周(周(AUCAUC,0.500.50(9595CICI,0.47-0.540.47-0.54)。)。限制限制ROCROC分析只用于分析只用于MCMC双胎,双胎,CRLCRL不不一致预测胎儿流产的准确性仍然偏低,一致预测胎儿流产的准确性仍然偏低,妊娠妊娠2020周(周(AUCAUC,0.630.63(9595CICI,0.47-0.690.47-0.69),妊娠),妊娠2424周(周(AUCAUC,0.540.54(9595CICI,0.43-0.640
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