静脉治疗不良事件预防.ppt
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1、 静脉治疗不良事件的预防 静疗小组我国目前的静脉输液现状据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病,也要挂“吊瓶”。专家调查发现,95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害目前,有很多人,无论什么病,也不管病情如何,纷纷要求输液。特别是换季之时,感冒发烧的患者大幅增加,各大医院输液室也人满为患。下面是一些我们熟悉的案例:止血带未松致年幼女孩痛失右手。换床后致A床的血输至B床,导致产生严重的溶血反应。没有带单位的医嘱让病人再也没有醒来。甘露醇渗出致组织坏死。随意执行口头医嘱。人情的负担。医嘱停止后的签名。
2、相同的外衣不同的内容。操作是否合法?决定了我们的底气 与赔付金额主要依据 临床护理实践指南 美国静脉输液学会(INS)指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践标准的出台有助于:规范护理人员技术操作 提高静脉治疗护理质量 减少并发症,保障患者的安全,提高患者的满意度 减少医疗机构的法律纠纷我们现代社会的静脉输液问题:一、没有输液专职护士资格认证体系,致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。二、对输液器的品种及器材不了解。三、不了解血管和药物的特点,选择错误的输入途径,长期静脉输液的血管保护不周,药物外渗且处理不当。四、过分依赖输液设备。我们现代社会的输液问题:五、多组液体的安全隐患1、未重
3、视药物配伍禁忌。2、输液载体选用不适当。3、药物浓度及输液时间控制不当。我们现代社会的输液问题:六、储藏条件不合要求:1、未分类放置。2、药品贮存条件不重视,没有根据药品的理化性质储藏药物:避光、密封、冷藏等。七、知识缺乏:(一)知识更新慢:(二)不了解血管的解剖知识,导致穿刺时对血管的走向判断错误。(三)缺乏相关的专业知识:机械执行医嘱,过分信赖和依靠医生。(四)忽视对患者的疾病相关知识的宣教。我们现代社会的输液问题八、溶媒的选择不了解九、药物的配制问题:1、浓度问题。2、配制时间过早。3、粉剂溶解不完全,抽吸不彻底。4、排气时药液排出多,配药时药液外溅。十、剂量不准确:1、小剂量的药物注射
4、不完全。2、输液拔针过早,输液管中残留液量多。3、注射器选择不当。4、剂量换算错误:如“见尿补钾”计算错误,胰岛素计算错误等。我们现代社会的输液问题十一、执行时间统一:1、用药医嘱开具时间、用药医嘱签名执行时间与实际用药时间不符。2、医嘱时间的“一致性”。十二、缺乏个性化的护理 1、循环功能差、双手凉、血管不易暴露。2、老人、儿童、疾病的特点。3、输液安全教育无针对性。我们现代社会的输液问题十三、隐藏的问题:1、护理工作超负荷;2、护理队伍整体素质参差不齐;3、药品使用监管力度不够;4、输液渗漏性损伤、头皮刮伤、输液吊瓶砸伤;5、输液理念、技术落后,先进静脉穿刺工具推广缓慢;6、护士自身的职业
5、安全未受重视;7、风险意识淡薄,慎独精神差;8、法律意识淡漠,自我保护能力较低,承担着不必要的法律风险。输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因素(一)、护士长的原因:1、相关的制度不完善。2、监督执行力度不够。3、全体人员参与管理意识不够。4、护理岗位流程有漏洞或不健全。5、对护理人员培训不足。6、不安全因素未能及时发现并排除。7、护理管理活动中,后勤部分不协调或者不支持,导致管理者工作繁琐。输液相关风险因素产生的原因(二)、护士的原因:1、缺乏责任心。2、技术水平差。3、服务态度差。4、重技术轻沟通。5、护士的慎独精神较差,随意简化流程。6、查对制度执行不严。输液相关风险因素产生的原因(二
6、)、护士的原因:7、操作技术不规范。8、输液安全意识淡薄。9、医嘱执行不力:医嘱错误而未及时纠正;随意执行口头医嘱;未按要求在输液卡上签名;签注的时间与实际的时间不符。10、随意更换药物输注的顺序。11、未按所输注药物的半衰期及药物作用机理调整滴数。输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因素(二)、护士的原因:12、对专科用药的作用、副作用、危害认识不足。13、配制药物时随意减少液体量。14、未及时发现和处理异常并发症。15、知识经验不足,对输液反应的危害、异常情况不能采取正确的应对措施。16、没有充分的告知。输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因素(三)、患者的原因1、病人及家属对输液知识
7、不了解,离开病房输液。2、病人及家属对输液过快或过慢的危害或效果认识不足。输液相关风险因素产生的原因二、法律环境因素:医疗事故处理条例的颁布与实施,医疗事故由补偿性质变为赔偿性质,与其配套实施的举证倒置的规定以及病人知情权、病历复印权等使医疗机构面临的风险也随之增大。三、社会环境因素:疾病本身的严重度、人们对医疗服务的期望值、法律意识、行为方式及社会舆论导向等。四、一些不可抗拒外力因素:如技术水平的限制、无护理过失的仪器设备故障和护理意外等。静脉输液的安全管理措施一、建立健全输液管理制度1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案:外渗、错输、漏输、不良反应等。2、建立严格的查对制度并落实:是避
8、免差错最重要的措施,其中落实是关键。静脉输液的安全管理措施海恩法则:德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后,必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点:一是事故的发生是量的积累的结果;二是再好的技术,再完美的规章制度,在实际操作层面,也无法取代人自身的素质和责任心。静脉输液的安全管理措施一、建立健全输液管理制度3、建立静脉治疗的规范和流程。静脉输液的安全管理措施二、穿刺工具的选择 1、合理选择穿刺工具的类型:如头皮钢针、留置针、置管针等。2、穿刺工具材料的选择。3、穿刺工具型号的选择。选择
9、的原则必须保证患者安全!必须保证护士安全!静脉输液的安全管理措施三、穿刺部位的评估1.主要评估以下方面:皮肤状况、部位的选择、静脉能见度及弹性、是否有静脉瓣、静脉长度及粗细、穿刺难易度。2.适宜穿刺的部位3.避免穿刺或不宜穿刺的部位穿刺前认真选择静脉是提高一针穿刺成功率和静脉治疗预后良好的成功起点。静脉输液的安全管理措施四、输液环境的管理:环境清洁、少污染、减少人员的走动。有条件的做好环境的净化和消毒。五、严格执行无菌操作:护士要衣帽整洁、戴口罩操作。1.把好加药关。2.输液前洗手。3.提高穿刺成功率。静脉输液的安全管理措施五、严格执行无菌操作3.提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复
10、穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎,给病人造成痛苦,甚至引发医疗纠纷。静脉穿刺成功率除与临床护士娴熟的操作技术有关外,还与护士稳定的情绪和良好的心理状态有关。A、导致静脉穿刺失败的心理表现:(a)胆怯(b)焦虑(c)倔强(d)紧张(e)烦躁(f)骄傲轻视B、提高静脉穿刺成功率的心理调整方法:(a)增强自信心:对自己的技术充满信心、相信自己。(b)稳定情绪:忘却一切不愉快的事情,保持轻松的心情。(c)细心:选择血管时应细心、耐心,不可找到一条血管即急于穿刺,认真细致地选好血管是穿刺成功的首要条件。(d)排除外界因素的干扰:不受病人、家属、杂音、灯光等的干扰。(e)重视、认真对待每一次穿刺:将每一次穿
11、刺都看成是一件重大的事情,认真评估血管、谨慎地进针才能减少失败率。静脉输液的安全管理措施五、严格无菌技术操作4.一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要原因,如果反复使用不加以消毒灭菌,也是一大隐患。5.正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布或棉球覆盖,不使针梗或针眼暴露。一次性输液贴的广泛应用较好地解决了这一问题。6.保持输液治疗盘的清洁。静脉输液的安全管理措施六、培养护士慎独的工作修养。慎独是在无外界监督的情况下,仍能遵守医德原则和规范,保持高尚的情操。在药疗过程中,大部分时间是护士个体独立承担药疗任务,别人很难监督,患者也很难了解,这就需要慎独。慎
12、独精神的培养:自觉地学习和实践以及医德教育的作用。加强巡视,观察用药后反应。护士必须按时巡视病房,认真倾听病人主诉,准确判断输液故障和不良反应,及时发现,及时处理。静脉输液的安全管理措施七、加强护士的培训1、加强基础知识的培训2、加强规范化培训:阶段考核。3、加强护士安全输液教育,提高安全意识。4、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。如PICC技术、输液泵微量泵的使用方法等。七、加强护士的培训:加强护士安全输液教育,提高安全意识(1)穿刺是否一次成功,护士是否加错药、输错药是患者最关注的输液安全问题。(2)各个环节的院感管理监控重点是操作过程中无菌原则的遵守、操作前后手卫生执行情况、输液结
13、束后用物的规范处置等。(3)护士静脉输液中的职业防护教育和管理。七、加强护士的培训:加强护士安全输液教育,提高安全意识。对于护理文书值得大家都思考的几句话!1、护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时,病历是唯一被法庭接受的文件。”2、护理记录上的每个字都是责任,每句话都是证据!3、如果某事没有被记录即没有发生!静脉输液的安全管理措施八、学习药物知识1、常用药物:药理知识、商品名、化学名。2、新药、特殊药:作用机制、给药方法、注意事项。3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒。4、严格执行医嘱和用药间隔时间。5、选择最佳的给药途径。6、熟悉特殊患者的用药特点和原则:老人、小儿。7、掌握药
14、物正确的计算方法。8、掌握药物间的配伍禁忌:防止配伍禁忌不清,发生不良反应。硝普钠 水溶液不稳定,光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中,光照10分钟降解13.5%,颜色变深,pH,室内光线下,半衰期4h。应即配即用,避光滴注,8h内用完 不宜配伍葡萄糖输液的药物不宜配伍葡萄糖输液的药物药品名称药品名称理由理由青霉素青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应和青霉烯酸。可引致过敏反应红霉素红霉素素具苷键和内酯环,在酸性环境中易水解素具苷键和内酯环,在酸性环境中
15、易水解失效,必须用氯化钠溶解滴注失效,必须用氯化钠溶解滴注阿昔洛韦阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色,葡萄糖的醛基与在葡萄糖溶液中易变色,葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物硫辛酸硫辛酸硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉依达拉奉在含糖输液中浓度降低在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙亚叶酸钙但要求配制后输注液但要求配制后输注液pH值不得少于值不得少于65,所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡,所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。灯盏细辛灯盏细辛灯盏细辛其有效
16、成分在酸性条件下可游离灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出,不宜用葡萄糖作溶媒析出,不宜用葡萄糖作溶媒不宜与氯化钠输液配伍不宜与氯化钠输液配伍药品名称药品名称理由理由精氮酸精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险酸血症而导致生命危险注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素在含电解质的输液中不稳定在含电解质的输液中不稳定血栓通冻干粉血栓通冻干粉参附注射液参附注射液生脉生脉华蟾素华蟾素痰热清痰热清茵枝黄茵枝黄盐酸精氨酸盐酸精氨酸静脉输液的安全管理措施九、加强输液微粒的管理(一)输液微粒种类和来源(二)输液微粒污染的危害(三)微粒污染的预防措施 静脉输液的安全管
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