肾结石评分系统在PCNL术中的应用现状.ppt
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1、厦厦门门大大学学附附属属第第一一医医院院厦厦 门门 市市 泌泌 尿尿 中中 心心 段段 波波肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术的临床研究的临床研究概 述v自1976年Fernstrom与Johansson完成真正意义上的经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后,该术式已经成为治疗体积较大、复杂性及鹿角形肾结石的首选有效的方法。vPCNL的理想结果是以最少的并发症为前提,达到无石状态。v所以清石率是医生和患者共同关注的问题,术前预测清石率具有重要意义。v虽然有多种因素,例如结石负荷、表面积等被用来评估肾结石的手术风险、并
2、发症发生率和清石率,但是尚缺少一种简单有效的方法在PCNL术前预测手术难度和清石率。v对于评价碎石难度和预测结石清除效果的手段,泌尿外科学界仍然没有达成共识。v我们针对近年来出现的肾结石评分系统逐一简介。v对于肾结石患者,术前通常需要进行影像学检查。CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响,具有较高的诊断敏感性和特异性。v通过CT扫描,可以了解结石的解剖学特点。v而肾结石评分系统可以将一系列与结石相关的特征量化,加以整合,使临床医生对肾结石有更加精确的评估,可以对病情提供更详细的判断,预测术后结石清除效果。GuyS结石分级标准2011年Thomas等报道了GuyS结石分析法,与其他同类研究
3、相比,该方法综合了肾结石位置、形态学特征及肾脏解剖结构等因素,并根据肾结石复杂程度进行分级,用于预测PCNL后清石率。20112011年年ThomasThomas等报道了等报道了GuyGuy s s肾结石复杂度分级法,将肾结肾结石复杂度分级法,将肾结石分为石分为4 4级级vG1为单发结石位于肾盂或肾中、下盏。vG2为单发结石位于肾上盏且集合系统解剖正常、多发结石且集合系统解剖正常、单发结石且集合系统解剖异常。vG3为多发结石且集合系统解剖异常、肾盏憩室、部分鹿角形结石。vG4为完全鹿角形结石、脊柱裂、脊柱损伤。v该分级简便易行,国内外多个机构的多因素Logistic回归分析显示,在肾结石分级与
4、肾结石残留的多元回归分析中,肾结石分级是清石率有明显相关性的术前独立因素,研究认为该分级与清石率具有相关性。v虽然GuyS结石分级有着简单、易操作等优点,且能客观地反映与清石率的关系,但有研究发现,该分级法尚不够完善,有待于进一步细化。不不 足足v该研究中PCNL应用的是30 F皮肾通道,而国内应用最多的是2024 F的标准通道和1618 F的微通道,通道大小是否影响该分级方法的相关性需要进一步验证。v该分级方法对多发结石界定不清,位于不同肾盏和同一肾盏的多发结石没有进行区分,不同肾盏的结石有可能会增加皮肾通道的数量,手术难度也不同。v该分级方法没有包括脊柱畸形、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)
5、等类型,而这些患者是肾结石的高发人群,应该涵盖其中。改改改改 良良良良针对GuyS分级法的不足,国内胡卫国、李建兴等人进行了改良v将多发结石定义为:多发结石分散于2个肾盏。v以脊柱侧弯为代表的脊柱畸形患者,大多数不能应用常规的俯卧位,并且侧弯和后凸的角度增加了穿刺和取石的难度,所以把脊柱畸形患者增加人G4。v同时将肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)增加入G4。v研究证实改良GuyS肾结石分级法应用于24 F标准通道PCNL治疗,同样可以有效预测术后清石率,且通过改良后,适用的临床病例类型更全面、定义更具体、可操作性好。v还可以应用于对比和评估不同手术方式、手术器械的效果,或者为纵向和横向对比不同院
6、所、不同医生的临床数据提供依据。改良GuyS分级法仍不能涵盖所有影响手术效果的因素,如v是否合并积水,在评估手术操作难度及预测清石率过程中不可忽略。v肾小盏盏颈宽度、长度以及二者之间的比例是影响清石率(特别是肾盏结石)的重要因素。宽度过小或肾小盏长度与盏颈宽度的比例过高,有可能在术中造成盏颈撕裂,甚至大出血,增加手术难度。v肾结石负荷没有作为肾结石分级的依据,但实际上结石负荷是PCNL临床效果的一个重要预测因子v肾盂肾盏容积和比例、各肾盏之间的夹角等。v部分鹿角型结石为级,而部分鹿角型结石合并肾脏解剖异常如何分级未明确。v是否可将肾结石数量多发相对于单发、结石位于上极或肾盏憩室相对于结石位于肾
7、中下极、肾解剖异常相对于正常,结石分级均相应增加I级,使Guys结石分级法更加完善,一些特殊类型的肾结石可进行合适的分级而不引起争议。S.T.O.N.E.S.T.O.N.E.肾结石评分系统肾结石评分系统2013年,Okhunov提出了一个新的术前肾结石评分系统S.T.O.N.E.S.T.O.N.E.肾结石评分系统肾结石评分系统,以达到完善病情评估、预测结石清除效果、规范学术交流的目的。系系 统统 简简 介介 Company LogoCompany Logo E(Essence):结石密度结石密度 N(Calices N):受累肾盏数受累肾盏数T(Tract length):皮肾通道距离皮肾通道
8、距离S(Stone size):肾结石的最大截面积肾结石的最大截面积STONE O(Obstruction):梗阻程度梗阻程度系统对每一项指标进行量化评分,根据总分综合评估肾结石的复杂程度。S S 为测量结石在CT平扫中最大横断面的长度和宽度,计算出截面积。最大截面积分为0-399,400-799,800-1599和1 600 mm2 4档,依次对应评分为1-4分。T T 为CT横截面上,分别测量水平线、45线和垂直线上结石中心至皮肤的距离,计算平均值。100 mm记为1分,100 mm记为2分。O O 为肾积水程度。没有梗阻或轻度积水记为1分,中度或重度积水记为2分.N N 为肾结石占据的肾
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