心脏手术后低心排处理.ppt
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1、重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科朱朱朱朱红红昌昌昌昌心心心心脏术脏术后低心排后低心排后低心排后低心排的的的的处处理理理理1.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗概念概念术术后低心排后低心排后低心排后低心排综综合征是指合征是指合征是指合征是指术术后心后心后心后心脏脏指数低于指数低于指数低于指数低于2.0L/min.m2.0L/min.m2 2而出而出而出而出现现的外周的外周的外周的外周脏脏器有效灌注器有效灌注器有效灌注器有效灌注不足,它是持不足,它是持不足,它是持不足,它是持续续一段一段一段一段时间时间的并达到一
2、定的并达到一定的并达到一定的并达到一定标标准的低心排出量引起的的一系列病理准的低心排出量引起的的一系列病理准的低心排出量引起的的一系列病理准的低心排出量引起的的一系列病理生理生理生理生理过过程。程。程。程。2.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗发发生下列两生下列两生下列两生下列两项项或两或两或两或两项项以上事件以上事件以上事件以上事件时诊时诊断断断断为为LCOSLCOSll1 1)动动脉收脉收脉收脉收缩压缩压10.7kpa(80mmHg)10.7kpa(80mmHg),脉,脉,脉,脉压压2.7kpa(20mmHg)2
3、.7kpa(20mmHg),持持持持续续1 1小小小小时时或需要血管活性或需要血管活性或需要血管活性或需要血管活性药药物物物物ll2 2)组织组织灌注不良和交感神灌注不良和交感神灌注不良和交感神灌注不良和交感神经兴奋经兴奋,四肢呈湿冷或紫,四肢呈湿冷或紫,四肢呈湿冷或紫,四肢呈湿冷或紫绀现绀现象象象象ll3 3)尿量)尿量)尿量)尿量0.5ml/kg/h0.5ml/kg/hll4 4)心)心)心)心脏脏排血指数(排血指数(排血指数(排血指数(CICI)2.2.0 0L/min.mL/min.m2 2 ll5 5)体循)体循)体循)体循环环阻力(阻力(阻力(阻力(SVRSVR)1800dyn/L
4、1800dyn/L-1-1.min.min-1-1/m/m22ll6.6.PCWP20mmHgPCWP20mmHgll7 7混合静脉血氧混合静脉血氧混合静脉血氧混合静脉血氧饱饱和度(和度(和度(和度(SvO2SvO2)60%60%3.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常低心排常见原因原因左室前左室前左室前左室前负负荷降低荷降低荷降低荷降低ll低血容量低血容量低血容量低血容量 出血、血管出血、血管出血、血管出血、血管扩张扩张、复温、复温、复温、复温、药药物、物、物、物、过过敏敏敏敏ll麻醉、麻醉、麻醉、麻醉、镇镇
5、静静静静药药ll正正正正压辅压辅助呼吸、助呼吸、助呼吸、助呼吸、PEEPPEEPll血、气胸血、气胸血、气胸血、气胸4.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩功能低下功能低下功能低下功能低下 术术前危重病人前危重病人前危重病人前危重病人CABGCABG合并心梗合并心梗合并心梗合并心梗巨大左室或小左室巨大左室或小左室巨大左室或小左室巨大左室或小左室EFEF低下低下低下低下5.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的
6、治疗低心排常低心排常低心排常低心排常见见原因原因原因原因心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌保心肌保心肌保心肌保护护不全不全不全不全CABGCABG不完全,吻合口窄不完全,吻合口窄不完全,吻合口窄不完全,吻合口窄冠状冠状冠状冠状动动脉,脉,脉,脉,桥桥血管血管血管血管痉挛痉挛手手手手术纠术纠正不正不正不正不彻彻底或底或底或底或错误错误6.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常低心排常低心排常低心排常见见原因原因原因原因ll室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过速速速速 140/min140/min 心室充盈心室
7、充盈心室充盈心室充盈时间时间减少减少减少减少ll心心心心动过缓动过缓 6060次次次次/分分分分ll房性心律失常(房性心律失常(房性心律失常(房性心律失常(AFAF)心房收心房收心房收心房收缩缩消失消失消失消失ll室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常快速或快速或快速或快速或缓缓慢心律失常慢心律失常慢心律失常慢心律失常7.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常低心排常低心排常低心排常见见原因原因原因原因ll血管收血管收血管收血管收缩缩ll液体液体液体液体过过多多多多ll左、右心功能不全左、右心功能不全左
8、、右心功能不全左、右心功能不全后后后后负负荷增加荷增加荷增加荷增加8.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常低心排常低心排常低心排常见见原因原因原因原因心血管不心血管不心血管不心血管不稳稳定合并低血定合并低血定合并低血定合并低血压综压综合症合症合症合症ll脓脓毒血症(毒血症(毒血症(毒血症(SVRSVR降低)降低)降低)降低)ll过过敏性反敏性反敏性反敏性反应应(血制品、(血制品、(血制品、(血制品、鱼鱼精蛋白、精蛋白、精蛋白、精蛋白、药药物等)物等)物等)物等)9.心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并
9、发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排低心排低心排低心排监测监测重要重要重要重要监测监测内容(一)内容(一)内容(一)内容(一)ll体体体体检检:神志:神志:神志:神志 皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜 呼吸音、心呼吸音、心呼吸音、心呼吸音、心脏脏听听听听诊诊、四肢末稍四肢末稍四肢末稍四肢末稍ll血流血流血流血流动动力学参数:力学参数:力学参数:力学参数:BPBP、COCO、SVRSVR、SVO2SVO2ll血气分析:血气分析:血气分析:血气分析:Pao2Pao2、PacoPaco22、PH PH、SBESBE Hct Hct、HbHb、K K、ll心心心心电
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