心脏瓣膜病第八版课件.ppt
《心脏瓣膜病第八版课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心脏瓣膜病第八版课件.ppt(89页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、讲授目的及要求1.掌握 二尖瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表现及诊断方法。2.掌握主动脉瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表现及诊断方法。3、熟悉:风湿性瓣膜病的治疗原则及手术适应症。4、了解:心脏瓣膜病的概念、发病趋势、检查和治疗方法进展。心心 脏脏 瓣瓣 膜膜瓣膜向心室或动脉方向开放瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病风湿性心脏病先天性畸形先天性畸形缺血性坏死:冠心病、心肌梗死缺血性坏死:冠心病、心肌梗死退行性病变退行性病变感染性心内膜炎:细菌、真菌感染性心内膜炎:细菌、真菌粘液样变性粘液样变性创伤创伤心室和主
2、、肺动脉根部严重扩张也可产 生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张狭狭 窄窄关闭不全关闭不全常见心脏瓣膜病常见心脏瓣膜病二尖瓣狭窄:风湿、先天二尖瓣关闭不全:风湿、感染、缺血、退行性主动脉瓣狭窄:风湿、先天性、钙化主动脉瓣关闭不全:风湿、感染、退行性三尖瓣关闭不全:相对性、风湿性肺动脉瓣狭窄:先天性二尖瓣狭窄(Mitral valve stenosis)二尖瓣狭窄病因和病理 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热(90%)。23的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后,至少需2年始形成明显二
3、尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄病理生理(Pathophysiology of MS)狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积(cm2)46 21.5 11.5 1.0二尖瓣狭窄病理生理(Pathophysiology of MS)左房压力三三部部曲曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 高压高压高压高压左房左房左房左房 增大增大增大增大左房压左房压左房压左房压 力增高力增高力增高力增高MSMSMSMSMSMS主要累及主要累及 左心房、右心室左心房、右心室二尖瓣狭窄病理生理二尖瓣狭窄病理生理(Patho
4、physiology of MS)二尖瓣狭窄症状(Symptoms of MS)1 1、呼吸困难:呼吸困难:劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水肿急性肺水肿 瓣口面积瓣口面积 1.5cm1.5cm2 2始症状明显始症状明显2 2、咯血、咯血:1 1)鲜血)鲜血(支气管静脉破裂支气管静脉破裂)2 2)血性痰)血性痰(微血管破裂微血管破裂)3 3)粉红色泡沫痰)粉红色泡沫痰(急性肺水肿急性肺水肿)4 4)暗红色血)暗红色血(肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血)3 3、咳嗽:、咳嗽:支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气
5、管4 4、声嘶:(少见)扩大左房压迫左喉返神经、声嘶:(少见)扩大左房压迫左喉返神经 二尖瓣狭窄症状(二尖瓣狭窄症状(Symptoms of MS)无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状(二尖瓣狭窄症状(Symptoms of MS)心脏外体征二尖瓣狭窄体征(二尖瓣狭窄体征(Physical Sign of MS)心脏体征心脏体征(典型和诊断价值典型和诊断价值)心尖搏动正常或不明显;心尖搏动正常或不明显;心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音;心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音;心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,
6、不传导。常可触及舒张期震颤。导。常可触及舒张期震颤。二尖瓣狭窄体征(二尖瓣狭窄体征(Physical Sign of MS)二尖瓣狭窄体征(Physical Sign of MS)(二)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散,肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不时,可在胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham Steed杂音。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时,在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音,吸气时强。右心衰竭体征右心衰竭体征右心衰竭体征右心衰竭体征颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿二尖瓣狭
7、窄体征(二尖瓣狭窄体征(Physical Sign of MS)X X线检查线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血主动脉结小、肺左心房增大、右心室扩大、肺淤血主动脉结小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、间质性肺水肿(如动脉干和次级肺动脉扩张、间质性肺水肿(如 Kerfey BKerfey B线)和含铁血黄素沉着线)和含铁血黄素沉着二尖瓣狭窄辅助检查二尖瓣狭窄辅助检查肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉正常心影正常心影MS心影心影二尖瓣狭窄辅助检查心电图 电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”P波宽度0125,伴切迹,pv1终末负性向量增大可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤,心电图示心房纤颤,P P波消
8、波消失,心律绝对不规整失,心律绝对不规整,右室右室肥厚,电轴右偏肥厚,电轴右偏二尖瓣波二尖瓣波超声心动经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等方面提供信息。二尖瓣狭窄辅助检查二尖瓣狭窄辅助检查二尖瓣狭窄辅助检查心导管检查如症状、体征与超声心动图测定和计算二尖瓣口面积不一致,在考虑介入或手术治疗时,应经心导管检查同步测定肺毛细血管压和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积。二尖瓣狭窄的诊断及鉴别诊断p诊断当心尖区杂音不肯定时,运动后左侧卧位或用钟型胸件听诊杂音响度增加。鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄(重度贫血
9、、左血右分流先心、甲亢等)Austin-Flint杂音严重主闭 左房粘液瘤杂音多随体位变动心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音X线线/心电图心电图示左心房增大示左心房增大超声心动图特征超声心动图特征二尖瓣狭窄并发症心房颤动:常见、相对早期发生心房颤动:常见、相对早期发生急性肺水肿:重度急性肺水肿:重度MSMS的严重并发的严重并发症症充血性心力衰竭:发生率充血性心力衰竭:发生率20%20%栓塞:常见并发症栓塞:常见并发症感染性心内膜炎:较少见感染性心内膜炎:较少见肺部感染:常见肺部感染:常见二尖瓣狭窄治疗一、一般治疗预防风湿热复发。预防感染性心内膜炎;无症状者避免剧烈体力活动,定期(61
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 瓣膜 第八 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。