2016重症肠内营养指南解读.ppt
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1、2016SCCM/ASPEN重重症患者营养指南解读症患者营养指南解读肠内营养肠内营养 Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient:Society of Critical Care Medicine(SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN)2016年2月,美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的重症患者营养指南营养评估肠内
2、营养的时机肠内营养的用量肠内营养是否耐受和充足肠内营养制剂的选择 内容内容A营养评估营养评估建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。评估工具:营养风险评分NRS-2002,NUTRIC 评分营养风险评分营养风险评分NRS-2002NUTRIC评分量表(无评分量表(无IL-6版)版)APACHE 评分评分SOFA评分评分A营养评估营养评估确定成年危重病患者热量需求的最佳方法确定成年危重病患者热量需求的最佳方法如果有条件且不影响测量准确性的因素时,建议应用间接测热法(IC)确定能量需求。当没有IC时,建议使用已发表的预测公式或基
3、于体重的简化公式(2530 kcal/kg/day)确定能量需求间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商,根据相应的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中,因受试者食用的是混合膳食,此时呼吸商相应的氧热价(即消耗 1 L O2产生的能量)为 20.2 kJ(4.83 kcal),只要测出一定时间内氧的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。产能量=20.2(kJ/L)O2(L)A营养评估营养评估对于成年危重病患者,除能量提供外,是对于成年危重病患者,除能量提供外,是否需要单独监测提供的蛋白质量?否需要单独监测提供的蛋白质量?建议持续评估患
4、者的蛋白补充是否充足。重症患者较普通患者需更高比例的蛋白(1.22g/kg),是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估B肠内营养的时机肠内营养的时机推荐不能进食的重症患者在2448小时内开始早期肠内营养。建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养对于大多数的危重症患者,尽管在启动EN时,需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征(肠鸣音和排气排便)B肠内营养的时机肠内营养的时机选择胃营养还是空肠营养?选择胃营养还是空肠营养?对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受的患者,我们应降低营养输注速度对于大多数危重症患者,是可以通过胃内
5、起始肠内营养B肠内营养的时机肠内营养的时机对于成年危重病患者,血流动力学不稳定对于成年危重病患者,血流动力学不稳定时时EN是否安全?是否安全?建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者应谨慎起始肠内营养。C肠内营养量肠内营养量哪些患者住哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治的第一周内无需营养支持治疗?疗?建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低(NRS2002=3分,NUTRIC=5分,NUTRIC=5分不包括IL-6)或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量,但同时应警惕再喂养综合征(指长期禁食或严重营养不良患
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