分娩镇痛禁忌症.ppt
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1、美国美国美国美国BDBD公司公司公司公司 (Be(Be(Be(Becton,Dickinson and Companycton,Dickinson and Company)临床麻醉技术临床麻醉技术临床麻醉技术临床麻醉技术在中国,全身麻醉的使用约占总手术量的在中国,全身麻醉的使用约占总手术量的30,局部麻醉约占,局部麻醉约占70,其中尤以硬膜,其中尤以硬膜外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于其临床副作用较大而较少应用。其临床副作用较大而较少应用。硬膜外麻醉的特点硬膜外麻醉的特点硬膜外麻醉的特点硬膜外麻醉的特点优点优点J区域、深度和时间较灵活区域、深度和时间
2、较灵活J头痛发生率较腰麻低头痛发生率较腰麻低J可用于术后镇痛可用于术后镇痛J临床应用广临床应用广缺点缺点L起效慢起效慢L操作时间长操作时间长L用药剂量大,毒性强用药剂量大,毒性强L定位较困难定位较困难腰麻的特点腰麻的特点腰麻的特点腰麻的特点优点优点J起效快起效快J阻滞效果易控制阻滞效果易控制J操作简单操作简单J容易定位容易定位J对胎儿影响小对胎儿影响小缺点缺点L副作用发生率较高副作用发生率较高L灵活性差灵活性差L禁忌症多禁忌症多 腰麻腰麻腰麻腰麻-硬膜外联合麻醉硬膜外联合麻醉硬膜外联合麻醉硬膜外联合麻醉腰麻硬膜外联合麻醉腰麻硬膜外联合麻醉(Combined Spinal and Epidura
3、l,CSE)是把腰麻针和是把腰麻针和 硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔,并向这两个间隙注射麻醉药品或其它腔,并向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物的技术。药物的技术。腰麻及硬膜外联合麻醉的优点腰麻及硬膜外联合麻醉的优点腰麻及硬膜外联合麻醉的优点腰麻及硬膜外联合麻醉的优点一、起效快、阻滞完全一、起效快、阻滞完全二、更安全二、更安全三、灵活性强三、灵活性强临床应用范围临床应用范围临床应用范围临床应用范围J 妇科手术妇科手术 J 产科手术产科手术J 无痛分娩无痛分娩J 泌尿外科手术泌尿外科手术J 骨科手术骨科手术J 术后镇痛等领域术后镇痛等领域联合麻醉技术可广
4、泛应用于联合麻醉技术可广泛应用于精心组合精心组合精心组合精心组合,临床上更佳的选择临床上更佳的选择临床上更佳的选择临床上更佳的选择1 1 笔尖式腰麻针笔尖式腰麻针2 2 B-DB-D低阻力注射器低阻力注射器3 3 优化设计的硬膜外针优化设计的硬膜外针4 4 顶端封闭的三侧孔硬顶端封闭的三侧孔硬膜外导管膜外导管5 5 液体过滤器液体过滤器6 6 空气过滤器空气过滤器对纤维损伤的对比对纤维损伤的对比对纤维损伤的对比对纤维损伤的对比斜面式腰麻针斜面式腰麻针笔尖式腰麻针笔尖式腰麻针硬脊膜纤维硬脊膜纤维笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生笔尖式
5、腰麻针可大大降低头痛的发生头痛发生率头痛发生率斜面式斜面式笔尖式硬膜外针对分娩疼痛的传统观念对分娩疼痛的传统观念对分娩疼痛的传统观念对分娩疼痛的传统观念分娩必痛 Natural pain.Good pain.分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩,产妇得忍受一次痛苦。50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦35%感到中等程度的疼痛15%轻微疼痛90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感 产痛的产生产痛的产生产痛的产生产痛的产生第一产程:子宫收缩,子宫下段及宫颈扩张。特点:疼痛范围弥散不固定,产妇对疼痛部位,性 质说不清。潜伏期:牵拉性涨痛 活跃期:疼痛加剧,宫口开大7-8cm,疼痛最为难忍。第二产程:骨盆
6、、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的 伸展,牵拉和扩张,撕裂性疼痛。产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导生殖系统神经由交感和副交感神经支配。子宫体感觉神经 盆腔神经丛 腰段交感段 腹下神经丛 下胸段交感干 主动脉神经丛 T11T12L1脊神经 中枢 产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导产痛的神经传导子宫体运动神经 T5 T10交感神经纤维支配子宫体内有神经装置自动调节宫缩子宫颈感觉、运动 S2S4副交感神经传导阴道上部感觉神经 S2S4副交感神经传导阴道下部 阴部神经阴道无运动神经支配 疼痛对分娩的影响疼痛对分娩的影响疼痛对分娩的影响疼痛对分娩的影响产妇过度紧张 换气过度
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