《妇产科护理学》重点难点讲解第8章------妊娠合并症.ppt
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1、妇产科护理学重点难点讲解第第8章章 妊娠合并症妊娠合并症考核内容与考核要求考核内容与考核要求:掌掌握握:最最容容易易诱诱发发心心衰衰的的三三个个阶阶段段;先先兆兆心心力力衰衰竭竭的的临临床床表表现现;妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病在在不不同同时时期的处理原则。期的处理原则。掌掌握握:妊妊娠娠对对糖糖尿尿病病的的影影响响;糖糖尿尿病病对对孕孕妇妇胎胎儿影响。儿影响。熟悉:妊娠、分娩与心脏病的相互影响。熟悉:妊娠、分娩与心脏病的相互影响。熟悉:妊娠合并糖尿病的处理原则。熟悉:妊娠合并糖尿病的处理原则。了解:妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。了解:妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。了解:妊娠合并缺铁性贫血的处
2、理原则。了解:妊娠合并缺铁性贫血的处理原则。第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病概述概述:1、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大死亡原因之一,高居第2位,仅次于产后出血。2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。过去风心病最常见,约占总数的80%。现在先心病最常见,已占总数5%50%。3、心脏病孕产妇主要死因:心衰和感染对心脏病的影响对心脏病的影响:加重心脏负担,容易导致心衰最容易发生心衰的三个阶段:1、孕3234周:血容量增加达高峰。2、整个分娩期:主要是回心血量3、产后72h内:血容量,特别是24h内对妊娠的影响对妊娠的影响:心功能正常,一般顺利。处理原则处理原则:加强保健、预防心衰、
3、控制感染、适时终止妊娠。护理评估护理评估心衰体征心衰体征:(1)早期心衰)早期心衰:1/轻微活动有症状(胸闷、心悸、气短)2/休息时心率110次分,呼吸20次/分。3/夜间不能长时间平卧(常因胸闷坐起呼吸)4/肺底肺底少量少量但持续性湿罗音,咳嗽后不消失。(2)典型心衰)典型心衰:1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、3/全肺全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、6/下肢水肿等。护理措施护理措施:一、孕前指导一、孕前指导:1、可以妊娠、可以妊娠:心功能、级,既往无心衰2、不宜妊娠、不宜妊娠:1/心脏病变较重,心功能级。2/既往有心衰史。3/活动风湿热、严重心律失常等。4/先心病紫绀型
4、、肺动脉高压等。3、终终止止妊妊娠娠:不宜妊娠者,一旦妊娠应早期人流。(孕12周内)二、孕期护理二、孕期护理:(一)加强产前检查(一)加强产前检查:(二)防止心衰(二)防止心衰:(三)加强健康教育(三)加强健康教育:三、分娩期护理三、分娩期护理:原则:心功能良好阴道分娩。心功能不良剖宫产分娩。(一)第一产程(一)第一产程:1、专人看护适当镇静:消除紧张情绪2、严密观察:密切注意心功能情况3、预防感染:产程开始即给抗生素,无感 染迹象者产后1周停用。4、放松剖宫产指征:(二)第二产程(二)第二产程:阴道助产,避免屏气,缩短第二产程。(三)第三产程(三)第三产程:1、胎儿娩出后,腹部加砂袋,以防腹
5、压骤 降诱发心衰。2、按医嘱皮下注射吗啡,以镇静并减慢心 率。3、预防产后出血,只可用催产素,禁用麦 角新碱,以防静脉压增高。四、产褥期护理:1、继续密切监护:产后3天2、保证产妇充分休息:24h内绝对卧床。3、心功能级,及时退奶(中药退奶)4、预防便秘:吃水果蔬菜,必要时缓泻。5、预防感染:继续应用抗生素1周。6、节育问题:不宜再妊娠者,产后1周行绝育术。未绝育者严格避孕。第二节第二节 糖尿病糖尿病 概述概述:*胰岛素绝对或相对不足引起的三大代谢异常。*孕妇糖尿病的临床过程比较复杂,没有胰岛素以前母婴死亡率高达60%,现3%临床可分临床可分2种类型:种类型:妊娠合并糖尿病:先有糖尿病,后妊娠
6、。约占:10%20%。妊娠期糖尿病:妊娠期糖耐量异常或糖尿病 约占:80%90%。产后多可恢复,约1/3将转为糖尿病相互影响相互影响一、妊娠对糖尿病的影响一、妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期:对胰岛素的需求量增加。尿糖不能正确反映病情。因肾糖阈降低。比较容易发生酮症酸中毒。2、分娩期:更容易发生酮症酸中毒。3、产褥期:胰岛素需要量降低。产后24h内用量减一半,第2天起改2/3量,否则低血糖。二、糖尿病对妊娠的影响二、糖尿病对妊娠的影响(一)对孕妇的影响(一)对孕妇的影响1、易发生妊高征、易发生妊高征 2、容易感染、容易感染3、羊水过多、羊水过多 4、难产、手术产率、难产、手术产率5、宫缩乏力、宫缩
7、乏力产程延长和产后出血。产程延长和产后出血。6、糖尿病的慢性并发症增加、增速、糖尿病的慢性并发症增加、增速。(二(二)对胎儿的影响对胎儿的影响:1、巨大儿发生率增高、巨大儿发生率增高 可高可高达25%42%。2、畸形儿发生率增加、畸形儿发生率增加 发生率约6%8%,3、死死胎胎和和新新生生儿儿死死亡亡率率高高 反应性低血糖和呼吸窘迫综合征。三、诊断性检查:三、诊断性检查:1、血糖测定、血糖测定:两次空腹血糖5.8mmol/L 确诊2、50克克糖糖耐耐量量试试验验:1h血糖7.8mmol/L 进一步检查。3、75克糖耐量试验克糖耐量试验:2/4达标诊断成立 空腹血糖5.6 mmol/L(100m
8、g/dl)1h血糖10.5mmol/L(190mg/dl)2h血糖9.2mmol/L(165mg/dl)3血糖h8.0mmol/L(145mg/dl)4、并发症检查并发症检查:眼底检查、尿蛋白定量等处理原则处理原则:一、孕期处理:控制血糖正常或接近正常。二、围生期处理:选择分娩方式适时终止妊娠护理措施护理措施避孕、终止妊娠一、孕期护理:看书自学1、糖尿病教育、糖尿病教育:内容有12条2、饮食治疗、饮食治疗:控制饮食必要时严格用胰岛素。3、运动治疗、运动治疗:散步、中速步行、4、糖尿病监测、糖尿病监测:内科、产科、儿科共同监护5、产产科科监监护护:自我监测胎动 查尿雌三醇 每周无激惹试验12次
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