上海交通大学《法医学》08中毒.ppt
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1、中中 毒毒Intoxication 复旦投毒案复旦投毒案 2013.3.31下午,复旦大学上海医学院林某某将其做下午,复旦大学上海医学院林某某将其做实验后剩余并存放在实验室内的剧毒化合物实验后剩余并存放在实验室内的剧毒化合物N-二甲二甲基亚硝胺带至寝室,注入饮水机内;基亚硝胺带至寝室,注入饮水机内;2013.4.1早上,与林某某同寝室的黄某起床后接水喝,早上,与林某某同寝室的黄某起床后接水喝,饮用后便出现干呕现象,后因病情趋重,肝功能受损饮用后便出现干呕现象,后因病情趋重,肝功能受损入院;入院;2013.4.11,上海市公安局接到该事件报案,警方组,上海市公安局接到该事件报案,警方组织专案组开
2、展侦查。经现场勘查和调查走访,警方在织专案组开展侦查。经现场勘查和调查走访,警方在黄某宿舍饮水机残留水中检测出上述有毒化合物成分,黄某宿舍饮水机残留水中检测出上述有毒化合物成分,并锁定林某某有重大作案嫌疑;并锁定林某某有重大作案嫌疑;2013.4.12,林某某被警方依法刑事拘留;,林某某被警方依法刑事拘留;2013.4.16下午,黄某经抢救无效死亡;下午,黄某经抢救无效死亡;2013.4.25,黄浦区检察院以涉嫌故意杀人罪对该,黄浦区检察院以涉嫌故意杀人罪对该案犯罪嫌疑人林某某依法批准逮捕;案犯罪嫌疑人林某某依法批准逮捕;法医鉴定作出了黄某死亡符合法医鉴定作出了黄某死亡符合N-二甲基亚硝胺中二
3、甲基亚硝胺中毒致急性肝坏死引起急性肝衰竭,继发多器官功毒致急性肝坏死引起急性肝衰竭,继发多器官功能衰竭;能衰竭;2013.6.26,上海市公安局文化保卫分局出具,上海市公安局文化保卫分局出具上上海市公安局鉴定意见通知书海市公安局鉴定意见通知书,诊断称林某某无,诊断称林某某无精神异常;精神异常;2014.2.18上午在上海市第二中级人民法院一审宣上午在上海市第二中级人民法院一审宣判,被告人林某某犯故意杀人罪被判死刑,剥夺判,被告人林某某犯故意杀人罪被判死刑,剥夺政治权利终身;政治权利终身;2015.1.8上午,上海市高级人民法院宣布林某某上午,上海市高级人民法院宣布林某某投毒案二审维持原判。投毒
4、案二审维持原判。2015.12.11,经最高院复核,林某某行为构成故,经最高院复核,林某某行为构成故意杀人罪,依法核准死刑。意杀人罪,依法核准死刑。重要性:重要性:临床医师及法医均会遇到中毒事件;临床医师及法医均会遇到中毒事件;中毒的临床表现多种多样,临床医师常会中毒的临床表现多种多样,临床医师常会 误诊、漏诊;误诊、漏诊;中毒事件可能系自杀、谋杀、意外,临床中毒事件可能系自杀、谋杀、意外,临床 医师需按一定要求采集样本;医师需按一定要求采集样本;中毒的法医学鉴定:是否中毒、何种毒中毒的法医学鉴定:是否中毒、何种毒 物、毒物含量、中毒性质等需要综合中物、毒物含量、中毒性质等需要综合中 毒情况调
5、查、临床经过、病理解剖、毒毒情况调查、临床经过、病理解剖、毒 物分析等,最后得出可靠结论。物分析等,最后得出可靠结论。概念概念毒物毒物(poison,toxicant)是某种以较小剂量进入机体能引起机体损害是某种以较小剂量进入机体能引起机体损害的物质。的物质。毒物和药物之间无明确界限毒物和药物之间无明确界限-砷化物是毒物,但可作为治疗白血病药物砷化物是毒物,但可作为治疗白血病药物 安定类药物是常见安眠药,过量可引起中毒安定类药物是常见安眠药,过量可引起中毒毒物分类:毒物分类:挥发性毒物氰化物、醇挥发性毒物氰化物、醇 非挥发性毒物巴比妥类药、非挥发性毒物巴比妥类药、按毒物结构及理化特性按毒物结构
6、及理化特性 吗啡等吗啡等 气体毒物气体毒物CO 水溶性无机毒物水溶性无机毒物按毒物用途及应用范围:按毒物用途及应用范围:农药、杀鼠药、工业毒物、军用毒物等农药、杀鼠药、工业毒物、军用毒物等按毒物的毒理作用机制:按毒物的毒理作用机制:腐蚀性毒物、金属毒物、酶抑制毒物、神经毒物等腐蚀性毒物、金属毒物、酶抑制毒物、神经毒物等中毒:中毒:毒物作用引起疾病为中毒,中毒致死为中毒死。毒物作用引起疾病为中毒,中毒致死为中毒死。中毒发生的条件:中毒发生的条件:1.毒物剂量:毒物剂量:引起个体中毒的最小剂量称为中毒量。引起个体中毒的最小剂量称为中毒量。引起个体中毒死亡的最小剂量称致死量。引起个体中毒死亡的最小剂
7、量称致死量。半数致死量(半数致死量(LD50)2.毒物性状:气态毒物性状:气态液态毒物液态毒物固态毒物固态毒物 3.毒物进入机体途径:心血管内注射毒物进入机体途径:心血管内注射呼吸道吸入呼吸道吸入腹腔注射腹腔注射肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射口服口服直肠灌注。直肠灌注。毒物的吸收、分布、代谢、排泄毒物的吸收、分布、代谢、排泄毒物的吸收外来毒物通过各种途径透过生毒物的吸收外来毒物通过各种途径透过生 物膜进入血液的过程。物膜进入血液的过程。吸收速度决定于毒物进入机体途径吸收速度决定于毒物进入机体途径 注射吸收心血管腔注射吸收心血管腔腹腔腹腔肌肉肌肉皮下皮下 呼吸道吸收气态毒物,易挥发性毒物呼吸道
8、吸收气态毒物,易挥发性毒物 肺泡面积大,毒物吸收后直接进肺泡面积大,毒物吸收后直接进 入血液而不经肝代谢入血液而不经肝代谢 消化道吸收口腔、食管、胃、肠道与毒物溶解消化道吸收口腔、食管、胃、肠道与毒物溶解 度有关度有关 皮肤吸收脂溶性毒物可吸收皮肤吸收脂溶性毒物可吸收毒物的分布毒物的分布毒物吸收入血毒物吸收入血透过毛细血管壁透过毛细血管壁全身各组织全身各组织毒物在各组织中的分布不均匀,与组织对毒物毒物在各组织中的分布不均匀,与组织对毒物亲和力不同有关亲和力不同有关毒物分布规律:毒物分布规律:汞汞肾,砷肾,砷毛发、指甲,铅毛发、指甲,铅骨,骨,冬眠灵冬眠灵脑,脂溶性毒物脑,脂溶性毒物脂肪有亲和性
9、脂肪有亲和性毒物的代谢毒物在细胞内发生化学结构及毒物的代谢毒物在细胞内发生化学结构及 性质变化并产生新的衍生物性质变化并产生新的衍生物 氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合 无毒无毒毒物毒物 代谢物代谢物 低毒低毒 增毒增毒毒物的排泄衍生物离开机体毒物的排泄衍生物离开机体肝脏:毒物代谢器官肝脏:毒物代谢器官 肾:主要排泄器官,尿液为最常采取检材肾:主要排泄器官,尿液为最常采取检材胆汁:吗啡胆汁:吗啡 中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定怀疑中毒的病人或怀疑中毒的受害人要解决怀疑中毒的病人或怀疑中毒的受害人要解决:1 是否中毒?是否中毒?2 何种毒物引起的中毒?何种毒物引起的中毒?3 毒物的
10、量多少?毒物的量多少?4 中毒的性质(自杀、他杀、意外)?中毒的性质(自杀、他杀、意外)?5 必要全面综合性工作。必要全面综合性工作。一一.情况调查情况调查 1.中毒者一般情况中毒者一般情况 职业上接触何种毒物、嗜好、生活习惯职业上接触何种毒物、嗜好、生活习惯 2.中毒发生经过中毒发生经过 发作时间、死亡时间、医院救治、用过何发作时间、死亡时间、医院救治、用过何 种药物种药物 3.中毒表现中毒表现 4.毒物来源可能性毒物来源可能性二二.中毒症状分析中毒症状分析 症状症状 可能毒物可能毒物颜面樱红颜面樱红 一氧化碳、氰化物一氧化碳、氰化物口唇青紫口唇青紫 亚硝酸盐、有机磷、巴比妥类亚硝酸盐、有机
11、磷、巴比妥类迅速死亡迅速死亡 氰化物、有机磷氰化物、有机磷恶心、呕吐、恶心、呕吐、重金属、强酸、强碱、磷化锌重金属、强酸、强碱、磷化锌腹痛、腹泻腹痛、腹泻抽搐抽搐 有机磷、氰化物、士的宁有机磷、氰化物、士的宁昏睡昏睡 酒精、催眠镇静药、酒精、催眠镇静药、CO瞳孔改变瞳孔改变 有机磷、吗啡、颠茄类有机磷、吗啡、颠茄类呼吸减慢呼吸减慢 安眠镇静药、吗啡、安眠镇静药、吗啡、CO血尿、尿闭血尿、尿闭 汞、巴豆汞、巴豆三三.现场勘验现场勘验 1.收集检验用的检材收集检验用的检材 检材必须真实可靠,不加防检材必须真实可靠,不加防 腐剂,贴上标签,密封冷藏。腐剂,贴上标签,密封冷藏。2.检材需有专人运送、毒
12、化实验室有专人接收检材需有专人运送、毒化实验室有专人接收 3.各种检材采集要求各种检材采集要求 体外检材体外检材 分别收集、包装分别收集、包装 洗胃液洗胃液 不用高锰酸钾不用高锰酸钾(应用水应用水)、最开始的洗、最开始的洗 胃液供作检材胃液供作检材 血液血液 周围静脉为佳周围静脉为佳 呕吐物及胃内容物呕吐物及胃内容物 注意收集胃粘膜上附有未注意收集胃粘膜上附有未 溶解药片溶解药片 尿液及粪便尿液及粪便 肝脏组织、胆汁肝脏组织、胆汁四四.尸体检查尸体检查尸体外表检查尸体外表检查 有否流注痕有否流注痕、呕吐物、分泌物、呕吐物、分泌物 尸体外表尸体外表 有无腐蚀痕迹、有无腐蚀痕迹、有无特殊气味有无特
13、殊气味、皮肤、皮肤 注射痕迹、皮肤及尸斑颜色注射痕迹、皮肤及尸斑颜色尸体解剖检查尸体解剖检查 注意尸斑及血液颜色,胃内容物性注意尸斑及血液颜色,胃内容物性 状及特殊气味状及特殊气味病理组织学检查病理组织学检查 一般无特征性改变一般无特征性改变五五.毒物分析毒物分析上海地区接受毒物检验的单位上海地区接受毒物检验的单位 司法部司法科学技术鉴定中心司法部司法科学技术鉴定中心 上海市公安局毒物检验室上海市公安局毒物检验室 上海市药物检验所上海市药物检验所检验结果的评价:检验结果的评价:阳性结果毒性大且非人体所含成份,可以肯定中毒或中毒死阳性结果毒性大且非人体所含成份,可以肯定中毒或中毒死 弱阳性结果是
14、否治疗用药弱阳性结果是否治疗用药 工作或生活环境可能接触工作或生活环境可能接触 技术操作是否有误技术操作是否有误 尸体腐败产生尸体腐败产生?或死亡后毒物进入尸体或死亡后毒物进入尸体 阴性结果排除检材保存不当阴性结果排除检材保存不当、毒物已被分解、服量小毒物已被分解、服量小常常 见见 中中 毒毒A.酒精中毒酒精中毒 酒类饮料中乙醇含量(酒类饮料中乙醇含量(ml/100ml)白酒白酒 35-65 黄酒黄酒 16-20 果酒果酒 16-48 啤酒啤酒 3-6 在酗酒成风的国家,酒精中毒很多,也是交通在酗酒成风的国家,酒精中毒很多,也是交通事故的重要原因事故的重要原因毒理作用1.饮入的乙醇约饮入的乙醇
15、约80%由十二指肠及空肠吸收由十二指肠及空肠吸收,其余在其余在胃吸收胃吸收 胃内食物影响乙醇吸收速度胃内食物影响乙醇吸收速度2.吸收入血后吸收入血后,均匀分布全身各组织均匀分布全身各组织,但脑中含量但脑中含量血血液含量液含量 乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶3.乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸 CO2+H2O4.抑止大脑功能抑止大脑功能皮层功能失控皮层功能失控兴奋状态兴奋状态5.死亡原因抑制呼吸中枢死亡原因抑制呼吸中枢 酒醉后跌伤(颅脑外伤)酒醉后跌伤(颅脑外伤)酒醉昏迷后呕吐酒醉昏迷后呕吐窒息窒息 寒冷环境下酒醉后冻死寒冷环境下酒醉后冻死检材采取检材采取血液血液 4 mL-10 4 m
16、L-10 mLmL呼气呼气唾液唾液中毒症状中毒症状酒精中毒症状与血液酒精浓度相关酒精中毒症状与血液酒精浓度相关血液酒精浓度血液酒精浓度(mg/100ml)症症 状状30-50 驾驶变形、面红、飘然感驾驶变形、面红、飘然感50-100 话多、激动、控制力话多、激动、控制力100-150 动作不协调、站立不稳、语无伦次动作不协调、站立不稳、语无伦次150-200 醉酒、呕吐、运动失调醉酒、呕吐、运动失调200-300 开始昏迷开始昏迷300-400 昏迷、呼吸有鼾音、体温昏迷、呼吸有鼾音、体温400-500 麻醉、深度昏迷、死亡麻醉、深度昏迷、死亡致死量致死量 乙醇致死量为乙醇致死量为250-50
17、0g 血中乙醇浓度血中乙醇浓度400-500mg%乙醇镇静药,具协同作用(增毒作用)乙醇镇静药,具协同作用(增毒作用)驾驶人员血中酒精含量规定:驾驶人员血中酒精含量规定:中国中国 20mg%英国英国 80mg%德国德国 30mg%美国、日本美国、日本 50mg%尸体检验尸体检验1.颜面潮红,体腔内有酒味颜面潮红,体腔内有酒味2.消化道刺激征象充血、点状出血消化道刺激征象充血、点状出血3.跌倒损伤:擦伤、挫伤或脑外伤跌倒损伤:擦伤、挫伤或脑外伤4.呼吸道被呕吐物堵塞呼吸道被呕吐物堵塞5.检材测血酒精浓度:股静脉血、脑组织检材测血酒精浓度:股静脉血、脑组织B.催眠、镇静类药物中毒催眠、镇静类药物中
18、毒巴比妥类和非巴比妥类催眠药巴比妥类和非巴比妥类催眠药 白色粉末、无臭、结晶状白色粉末、无臭、结晶状 常用于自杀,与职业有关,很少用于他杀常用于自杀,与职业有关,很少用于他杀 致死量较大,中毒过程长致死量较大,中毒过程长毒理作用:毒理作用:中枢神经广泛抑制作用,大剂量时抑止延脑呼中枢神经广泛抑制作用,大剂量时抑止延脑呼 吸中枢及血管运动中枢吸中枢及血管运动中枢 吸收后进入血液,分布全身组织,经肝氧化排吸收后进入血液,分布全身组织,经肝氧化排 出,或经肾以原形排出。出,或经肾以原形排出。为应用范围最广的药物为应用范围最广的药物大医院急诊抢救的药物中毒病例中,英、大医院急诊抢救的药物中毒病例中,英
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