三甲医院评审培训之病情评估.ppt
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1、病情评估病情评估定义病情评估定义 患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径,对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况等做出综合评估,用于指导对患者的诊疗活动。病情评估的意义 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持,降低医疗风险。典型案例典型案例1患者:患者:王某王某经过:经过:患者患者因车祸伤于因车祸伤于2004年年9月月11日经某中日经某中医院转入某综合医院治疗,最终因失血性休克、医院转入某综合医院治疗,最终因失血性休克、多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。患方对该综多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。患方对
2、该综合医院治疗提出异议,单方向卫生局申请医疗合医院治疗提出异议,单方向卫生局申请医疗事故鉴定。事故鉴定。存在的问题:存在的问题:1、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规,、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规,2、病程记录不完善病程记录不完善,观察病人不仔细观察病人不仔细,治疗欠妥当治疗欠妥当;3、对病情发展估计不足对病情发展估计不足,致使失去了最佳抢救治,致使失去了最佳抢救治疗时机。疗时机。结论:结论:医方存在医疗过失行为,并且与患者死亡医方存在医疗过失行为,并且与患者死亡存在一定的因果关系。根据存在一定的因果关系。根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条、第四条,、第二条、第四条,、医疗事故
3、技术鉴定暂行医疗事故技术鉴定暂行办法办法第三十六条,本病例属于一级甲等医疗事第三十六条,本病例属于一级甲等医疗事故,医方承担轻微责任故,医方承担轻微责任结果:结果:经协商处理。经协商处理。典型案例典型案例2患者:患者:周某周某经过:经过:2005年年10月月26日,该患者因头痛视物不日,该患者因头痛视物不清,自带某县医院脑清,自带某县医院脑CT一张,诊断为一张,诊断为“右颞叶实右颞叶实性占位性占位”,符合脑转移瘤现象,入住某地区医院,符合脑转移瘤现象,入住某地区医院科室未再做相关的检查,即给予脑放射治疗,科室未再做相关的检查,即给予脑放射治疗,患者症状仍不见好转,视物不清加重。随后患患者症状仍
4、不见好转,视物不清加重。随后患者到某中医院就诊,诊断为脑膜瘤,行手术切者到某中医院就诊,诊断为脑膜瘤,行手术切除术后病理证实(合体细胞)瘤。患方对该除术后病理证实(合体细胞)瘤。患方对该医院的治疗提出异议,后起诉到法院,经法院医院的治疗提出异议,后起诉到法院,经法院委托行医疗事故鉴定。委托行医疗事故鉴定。存在问题:存在问题:1、误诊误诊:脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤;:脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤;2、没有没有进一步进一步明确病变性质明确病变性质,如请相关科室会,如请相关科室会诊或强化诊或强化CT扫描;扫描;3、首选放射、首选放射治疗不妥当治疗不妥当,延缓了及早进行手术,延缓了及早进行手术切除肿瘤,改善视
5、神经损害的时机。切除肿瘤,改善视神经损害的时机。结论:结论:综上分析,根据综上分析,根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条、第四条,第二条、第四条,医疗事故鉴定暂行办法医疗事故鉴定暂行办法 第三十六条规定,本案例属于二级甲等医疗事第三十六条规定,本案例属于二级甲等医疗事故,院方负次要责任。故,院方负次要责任。结果:结果:经法院民一庭调解,该医院给予赔偿经法院民一庭调解,该医院给予赔偿8.9万元,患者未再上诉,已结案。万元,患者未再上诉,已结案。典型案例典型案例3患者:患者:张某张某经过:经过:于于2005年年11月产一巨大婴儿,诊断月产一巨大婴儿,诊断为臂丛神经损伤,患方对分娩过程中提出为
6、臂丛神经损伤,患方对分娩过程中提出异议,后上诉到法院经法院委托行医疗异议,后上诉到法院经法院委托行医疗事故鉴定,为三级医疗事故当事医生对事故鉴定,为三级医疗事故当事医生对鉴定结果不服,申请省医疗事故技术鉴定鉴定结果不服,申请省医疗事故技术鉴定委员会再次鉴定,鉴定结论仍为三级医疗委员会再次鉴定,鉴定结论仍为三级医疗事故,医院承担主要责任。事故,医院承担主要责任。存在问题:存在问题:1、对患儿的孕期保健过程中,虽然考虑到存在巨大、对患儿的孕期保健过程中,虽然考虑到存在巨大儿的高危因素,但儿的高危因素,但未给予充分重视未给予充分重视;2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断,影响了对分娩、产妇入院后未做出巨
7、大儿的诊断,影响了对分娩方式的选择;方式的选择;3、在分娩过程中使用催产素无指征;、在分娩过程中使用催产素无指征;4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。结论:结论:综上分析,医方的过失行为与患儿臂丛神经综上分析,医方的过失行为与患儿臂丛神经损伤存在因果关系,定为三级医疗事故,医院承担损伤存在因果关系,定为三级医疗事故,医院承担主要责任。主要责任。结果:结果:经法院判决赔偿患方经法院判决赔偿患方3万元。患方未再上诉。万元。患方未再上诉。已结案。已结案。典型案例典型案例4患者:患者:徐某徐某经过:经过:于于2001年年11月月16日因颅咽管癌手术
8、后日因颅咽管癌手术后死亡。患方对手术及术后的观察不及时提出死亡。患方对手术及术后的观察不及时提出异议后上诉到法院经法院先后委托市、省异议后上诉到法院经法院先后委托市、省二级医疗事故技术鉴定鉴定结果均不构成二级医疗事故技术鉴定鉴定结果均不构成医疗事故,患方不服于医疗事故,患方不服于2007年年3月诉至北京某月诉至北京某司法中心鉴定。司法中心鉴定。存在问题:存在问题:1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发症、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发症认识不足认识不足;2、出现严重并发症时,未、出现严重并发症时,未及时请有关专家会及时请有关专家会诊诊;3、血常规、血生化检查不及时;、血常规、血生化检查不及
9、时;4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物甘露、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物甘露醇不恰当;醇不恰当;5、对患者精神症状、血糖高等问题的发现不、对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时;及时;6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够,、术前、术后及病人病情出现变化告知不够,无病危通知书;无病危通知书;7、当病情出现变化时,病程记录欠及时;、当病情出现变化时,病程记录欠及时;8、无术前讨论记录,手术记录没有主刀医生的、无术前讨论记录,手术记录没有主刀医生的签字(让第签字(让第4助手写手术记录);助手写手术记录);9、没有科主任的查房意见没有科主任的查房意见;10、未见尸检的告知记录。、未见尸检的
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