2019急救药品临床应用及新进展文档资料.ppt
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1、急救药品临床应用及新进展急救药品临床应用及新进展郴州市第三人民医院郴州市第三人民医院 心内科主任心内科主任彭建国彭建国 主任医师主任医师急救医学已发展成为一门独立学科,由于急症发病急、病情变化快,能否及时有效的救治,影响患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临床应用是急症临床治疗(人、医疗技术,医疗设备、急救药品,时间)的关键环节之一。药品种类药品种类拟肾上腺素药抗心律失常药兴奋延髓呼吸中枢药强心药(洋地黄糖苷类)抗胆碱药抗心绞痛药及血管扩张药 利尿、脱水药其他拟肾上腺素药肾上腺素(Ad)去甲肾上腺素(NA)多巴胺(DA)异丙肾上腺素(ISO、喘息定)阿拉明肾上腺素(Ad)药理作用:兴奋心
2、脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢盐酸肾上腺素 剂型规格剂型规格 注射剂注射剂 1ml 1mg 用法用法 皮下,静注或静滴皮下,静注或静滴 心内心内 气管内滴入气管内滴入盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素常用量为皮下或肌内注射常用量为皮下或肌内注射常用量为皮下或肌内注射常用量为皮下或肌内注射1 1次次次次0.25mg0.25mg1mg1mg。1 1 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停 将将将将0.5mg1.0mg,0.5mg1.0mg,或或或或0.010.02mg/kg0.010.02mg/kg的的的的肾上腺素用注射用肾上腺素用注射用肾上腺素用注射用肾上腺素用注射用生理盐水生理盐水生理盐水生理盐
3、水10ml10ml稀释后静注或左心尖部稀释后静注或左心尖部稀释后静注或左心尖部稀释后静注或左心尖部直接注入,五分钟后根据病情可再次用药直接注入,五分钟后根据病情可再次用药直接注入,五分钟后根据病情可再次用药直接注入,五分钟后根据病情可再次用药,同时配合心脏同时配合心脏同时配合心脏同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。2 2 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射0.250.250.5mg0.5mg,必要时可反复注,必要
4、时可反复注,必要时可反复注,必要时可反复注射。射。射。射。3 3 过敏性疾患过敏性疾患过敏性疾患过敏性疾患 皮下注射或肌注皮下注射或肌注皮下注射或肌注皮下注射或肌注0.3mg0.3mg0.5mg(0.1%0.5mg(0.1%注注注注射液射液射液射液0.3ml0.3ml0.5ml)0.5ml)。用于过敏性休克时,还可用本品。用于过敏性休克时,还可用本品。用于过敏性休克时,还可用本品。用于过敏性休克时,还可用本品0.1mg0.1mg0.5mg0.5mg以生理盐水稀释后缓慢以生理盐水稀释后缓慢以生理盐水稀释后缓慢以生理盐水稀释后缓慢静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注或取本或取本或取本或取本品品品品4m
5、g4mg8mg8mg加入加入加入加入500ml500ml1000ml1000ml生理盐水中静脉滴生理盐水中静脉滴生理盐水中静脉滴生理盐水中静脉滴注。注。注。注。4 4 与局麻药合用与局麻药合用与局麻药合用与局麻药合用 加少量加少量加少量加少量(约约约约1 1 500 000500 000200 000)200 000)于局于局于局于局麻药麻药麻药麻药(普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因)内,总量不超过内,总量不超过内,总量不超过内,总量不超过0.3mg0.3mg。5 5 局部粘膜止血局部粘膜止血局部粘膜止血局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液将纱布浸以本品溶液将纱布浸以本品溶液将纱布浸以本品溶液(1
6、(1 20 00020 0001 1 000)000)填塞出血处。填塞出血处。填塞出血处。填塞出血处。临床应用心脏骤停急救心脏骤停急救急性支气管哮喘急性支气管哮喘过敏性休克过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症治疗低血糖症局部收缩血管止血:如皮肤、鼻粘膜等出血局部收缩血管止血:如皮肤、鼻粘膜等出血 禁忌症高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克甲亢不良反应有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应等不良反应 ,停药或休息后可自行消退。,停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致
7、血压骤升,诱发脑大剂量、静推速度过快可致血压骤升,诱发脑出血危险;也可引起腹痛、心律失常出血危险;也可引起腹痛、心律失常 ,甚至,甚至发展为室颤,严重可致死。发展为室颤,严重可致死。l用药局部可出现水肿、充血及炎症用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项由于其作用强属剧毒药物,使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死,注射部位必须轮换。本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。去甲肾上腺素(NA)药理作用:收缩血管(主要激动受体)兴奋心脏(激动1受体)升高血压 重酒石酸去甲肾上腺素 剂型规格剂型规格 注射剂注射剂 1m
8、l 2mg 2ml 10 mg用法用法 静滴静滴去甲肾上腺素去甲肾上腺素用用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。稀释后静滴。1.成人常用量:开始以每分成人常用量:开始以每分钟钟8-12g速度滴注,调整滴速以达到血压速度滴注,调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟升到理想水平;维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量,但需注在必要时可按医嘱超越上述剂量,但需注意保持或补足血容量。意保持或补足血容量。2.小儿常用量:开小儿常用量:开始按体重以每分钟始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg速度滴速度滴注,按需要调节滴速。注,按需要调节滴
9、速。临床应用用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。血压。对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血,奏效迅速。口服可用于治疗上消化道出血,奏效迅速。禁忌症高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇不良反应心血管系统:本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少,组织供血不足导致缺氧和酸中毒。泌尿系统:滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩,产生无尿和肾实质损伤,出现急性肾衰竭
10、。故用药期间尿量在25mlh。其他:药液外漏可引起局部组织坏死;个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。注意事项本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。本品与多种药物有配伍禁忌,宜单独使用。滴注时严防药液外漏,一旦发现坏死,除使用血管扩张剂外,并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。用药当中须随时测量血压,严格控制给药速度(收缩压在90mmHg),使血压保持在正常范围内。多巴胺(DA)药理作用:兴奋心脏舒缩血管增加尿量盐酸多巴胺剂型规格剂型规格剂型规格剂型规格 注射剂注射剂注射剂注射剂 2ml 20mg 2ml 20
11、mg 用法用法用法用法 静滴成人常用量静滴成人常用量静滴成人常用量静滴成人常用量 静脉开始时每分钟按体重静脉开始时每分钟按体重静脉开始时每分钟按体重静脉开始时每分钟按体重1 15ug/5ug/,1010分钟内以每分钟分钟内以每分钟分钟内以每分钟分钟内以每分钟1 14ug/4ug/速度递增,以达速度递增,以达速度递增,以达速度递增,以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟按体重按体重按体重按体重0.50.52ug/2ug/逐渐递增。多
12、数病人按逐渐递增。多数病人按逐渐递增。多数病人按逐渐递增。多数病人按1 13ug/3ug/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时按分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时按分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时按分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时按1ug/1ug/分,逐增至分,逐增至分,逐增至分,逐增至5 510ug/10ug/分,直到分,直到分,直到分,直到20ug/20ug/分,分,分,分,以达到最满意效应。如危重病例,先按以达到最满意效应。如危重病例,先按以达到最满意效应。如危重病例,先按以达到最满意效应。如危重病例,先按5ug/5ug/分滴注,分滴注,
13、分滴注,分滴注,然后以然后以然后以然后以5 510ug/10ug/分递增至分递增至分递增至分递增至202050ug/50ug/分,以达分,以达分,以达分,以达到满意效应。或本品到满意效应。或本品到满意效应。或本品到满意效应。或本品2020加入加入加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液200200300ml300ml中静滴,开始时按中静滴,开始时按中静滴,开始时按中静滴,开始时按7575100ug/100ug/分滴入分滴入分滴入分滴入,以后根据以后根据以后根据以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每血压
14、情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每分钟分钟分钟分钟500ug.500ug.盐酸多巴胺盐酸多巴胺小儿剂量小儿剂量 每分钟每分钟130g/kg连续静滴,依据临床连续静滴,依据临床需要调节剂量需要调节剂量 小剂量小剂量0.52g/kg有扩张肾、脑、肺有扩张肾、脑、肺血管作用,增加尿量和血管作用,增加尿量和Na排出排出 中剂量中剂量210g/kg有增强心脏收缩力,有增强心脏收缩力,增加心搏出量和升高血压作用增加心搏出量和升高血压作用 大剂量大剂量10g/kg周围血管阻力增加,周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少肾血管收缩,肾血流
15、量及尿量减少临床应用用于外科手术中维持或恢复血压,尤其适用于脊椎用于外科手术中维持或恢复血压,尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征的休克综合征 ;补充血容量后休克仍不能纠正者,;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。局部使用可治疗鼻充血。禁忌症嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢不良反应常见
16、的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感(尤其用大剂量)、全身软弱无力感 。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉出现的反应有手足疼痛或手足发凉 。外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽疽 。过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予给予 受体阻滞剂。受体阻滞剂。注意事项对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性坏
17、疽的可能性 。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5 51010酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。异丙
18、肾上腺素药理作用:为为 受体激动剂,对受体激动剂,对 受体无作用。受体无作用。作用于支气管作用于支气管22受体使支气管平滑肌松弛,支气管痉挛缓解,受体使支气管平滑肌松弛,支气管痉挛缓解,利于支气管分泌物排出。利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素作用于心脏肾上腺素11受体,使心肌收缩力增强,心输出量受体,使心肌收缩力增强,心输出量加大,心率增加,传导加速,心肌耗氧量增加。加大,心率增加,传导加速,心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌22受体,使骨骼肌血管明显舒张,血管总受体,使骨骼肌血管明显舒张,血管总外周阻力降低,增加微循环血流量,改善内脏器官血液供应,外周阻力降低,增加微循环
19、血流量,改善内脏器官血液供应,其心血管作用可导致收缩压升高,舒张压降低,脉压变大,其心血管作用可导致收缩压升高,舒张压降低,脉压变大,心室(尤其是左心室)的负荷减轻。心室(尤其是左心室)的负荷减轻。异丙肾上腺素规格 1、盐酸异丙肾上腺素片 10mg 2、盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量 14g,内含盐酸异丙肾上腺素 35mg,每瓶可喷吸200次左右。3、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg 异丙肾上腺素用法用量用法用量 1 1成人常用量成人常用量气雾吸入,以气雾吸入,以 0.25 0.25气雾剂气雾剂每次吸入每次吸入 12 12揿,一日揿,一日 24 24次,喷吸间隔时间不次,喷吸间隔时间不得少
20、于得少于 2 2小时。喷吸时应深吸气,喷毕闭口小时。喷吸时应深吸气,喷毕闭口 8 8秒钟,秒钟,而后徐缓地呼气。而后徐缓地呼气。舌下含服舌下含服,每次,每次 1015mg 1015mg,一日一日 3 3次。次。救治救治心脏骤停心脏骤停,心腔内注射,心腔内注射 0.5 0.51mg1mg。三度房室传导阻滞,心率每分钟不及三度房室传导阻滞,心率每分钟不及 40 40次时,可以本品次时,可以本品 0.51mg 0.51mg加在加在 5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液 200300ml200300ml内缓慢静滴。内缓慢静滴。2 2小儿常用量小儿常用量(婴幼儿除外婴幼儿除外)0.250.25喷雾吸喷雾吸入;
21、入;舌下含服:每次舌下含服:每次 2.510mg 2.510mg,一日三次。,一日三次。3 3极量舌下给药一次极量舌下给药一次 20mg 20mg,一日,一日 60mg 60mg;喷雾吸入一次喷雾吸入一次 0.4mg 0.4mg,一日,一日 2.4mg 2.4mg。临床应用 主要用于治疗支气管哮喘,适于控制哮喘急性发作。抢救心脏骤停,适于治疗各种原因(如溺水、电击、手术意外及药物中毒等)引起的心脏骤停,必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。治疗房室传导阻滞 及显著心动过缓。抗休克,适于心源性与感染性休克。禁忌症 嗜鉻细胞瘤患者 冠心病心肌炎心肌梗塞 甲亢患者 高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功
22、能不良及肾病患者慎用。不良反应 常见口咽发干、心悸 少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等 舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红,长期舌下给药,由于药物的酸性可致牙齿损害。注意事项:静脉给药应严密观察心率,保持在130次min以下,以免引起室颤。舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下,否则不能达到速效。气雾吸入时,应限制吸入次数和吸入量,以免诱发心脏的不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者,若用量过大可引起心律失常。可与肾上腺素交替使用,以免发生致命性室性心律失常,但不能同时应用。重酒石酸间羟胺(阿拉明)剂型规格剂型规格 注射剂注射剂 1ml 10 mg用法用法 肌内肌内 静注静注 静滴静滴阿拉明阿拉明1
23、.肌注:剂量视病情而定,一般每次肌注:剂量视病情而定,一般每次,每,每1/2小时次。小时次。2.静滴:以加入等渗盐静滴:以加入等渗盐水或葡萄糖溶液水或葡萄糖溶液中静脉滴注,每分钟中静脉滴注,每分钟滴,用量及滴速随血压上升而定。局部鼻滴,用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用充血可用.的等渗缓冲的等渗缓冲液(液(pH=6)每每 小时喷入或滴入滴,小时喷入或滴入滴,每日不超过次,疗程为日。每日不超过次,疗程为日。阿拉明阿拉明作用及用途作用及用途 拟肾上腺素药,以兴奋拟肾上腺素药,以兴奋受体为主,对受体为主,对1受体作用较弱,能缓慢持久地收缩血管和受体作用较弱,能缓慢持久地收缩血管和中等度增强心肌
24、收缩力,增加冠脉血流量。中等度增强心肌收缩力,增加冠脉血流量。用于心源性、中毒性、过敏性及外伤性休用于心源性、中毒性、过敏性及外伤性休克。克。不良反应不良反应 失眠、震颤、心悸、头痛,有时可引起心失眠、震颤、心悸、头痛,有时可引起心律失常、肺水肿和心脏骤停、局部组织坏律失常、肺水肿和心脏骤停、局部组织坏死。死。阿拉明阿拉明注意点注意点 甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患者忌用。者忌用。使用前需补充血容量,滴注时需观察使用前需补充血容量,滴注时需观察10min以上,再决定是否增加剂量以上,再决定是否增加剂量 忌与碱性药物共同滴注。忌与碱性药物共同滴注。短期反复应
25、用后,可产生快速耐受短期反复应用后,可产生快速耐受阿拉明阿拉明避免药液外渗;外渗处理见盐酸多巴胺。避免药液外渗;外渗处理见盐酸多巴胺。停药时需逐渐减量。停药时需逐渐减量。忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用,以防止发生心律失常。上腺素药并用,以防止发生心律失常。不宜与单胺氧化酶抑制剂同用,防止发不宜与单胺氧化酶抑制剂同用,防止发生严重高血压。生严重高血压。抗心律失常药 胺碘酮利多卡因 胺碘酮 药理作用:为为 和和 受体非竞争性阻滞剂,系延长动作电位的受体非竞争性阻滞剂,系延长动作电位的抗心律失常药。抗心律失常药。具有轻度非竞争性的具有轻度非竞争性的
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