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恙虫病护理.ppt
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1、 恙虫病护理恙虫病护理 患者,中年男性,因发热患者,中年男性,因发热2 2周在当地医周在当地医院治疗病情未见好转并逐渐加重而转入我院治疗病情未见好转并逐渐加重而转入我院,在给患者插尿管时发现右腹股沟处有院,在给患者插尿管时发现右腹股沟处有明显的焦痂,确诊为恙虫病,但为时已晚,明显的焦痂,确诊为恙虫病,但为时已晚,患者最后死于多器官功能衰竭。患者最后死于多器官功能衰竭。病例一(发生于病例一(发生于19961996年)年)青年男性,农民,下地割草后发热,青年男性,农民,下地割草后发热,先后在当地多家医院就诊,按先后在当地多家医院就诊,按“上感上感”、“肺炎肺炎”等治疗,前后花了近万元,但等治疗,前
2、后花了近万元,但病情无好转,病情无好转,1010天后并发肝肾等多脏器天后并发肝肾等多脏器功能损害,请专家会诊,体检发现功能损害,请专家会诊,体检发现“焦焦痂痂”,考虑为,考虑为“恙虫病恙虫病”,给予特效药,给予特效药“氯氯霉素霉素”治疗,只化了几元钱的药费,治疗,只化了几元钱的药费,病情很快就好转了。病情很快就好转了。病例二病例二(发生于(发生于20122012年)年)思考:思考:为何这么简单的病例也耽误病情?为何这么简单的病例也耽误病情?为何焦痂对本病诊断如此重要?为何焦痂对本病诊断如此重要?为何几元钱的药能治好病?为何几元钱的药能治好病?定义定义 恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是恙虫病又名丛林斑
3、疹伤寒,是由恙虫立克次体感染引起的由恙虫立克次体感染引起的急性自急性自然疫源性传染病然疫源性传染病。病原学 恙虫病立克次体恙虫病立克次体 (Rickettsia tsutsugamushi(Rickettsia tsutsugamushi)形态:双球形形态:双球形 革兰染色阴性革兰染色阴性寄生条件:活细胞内寄生条件:活细胞内病原体分离:血液、淋巴结、焦痂、骨髓病原体分离:血液、淋巴结、焦痂、骨髓抗原性:各株间有差异抗原性:各株间有差异 致病性不同与变形杆菌致病性不同与变形杆菌OXkOXk有共同抗原有共同抗原抵抗力:弱抵抗力:弱 对氯霉素,四环素敏感对氯霉素,四环素敏感 流行病学既是传染源也是储
4、存宿主既是传染源也是储存宿主传染源:传染源:鼠鼠 类:类:流行病学传播途径:传播途径:通通过被恙被恙螨(mite)叮咬而)叮咬而传播播地里地里纤恙恙螨红纤恙恙螨 恙螨幼虫恙螨幼虫图片图片 恙螨实际恙螨实际大小如图所示大小如图所示 恙、螨幼虫传播恙虫病示意图恙、螨幼虫传播恙虫病示意图 卵卵 成虫成虫 稚虫稚虫 稚虫稚虫 成虫成虫 卵卵 鼠等鼠等 幼虫幼虫 幼虫幼虫(第二代第二代)人等人等 地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带,东亚本病主要流行于热带和亚热带,东亚各国流行较为广泛,日本、韩国、泰国和各国流行较为广泛,日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。
5、澳大利亚等国家报道发病较多。我国北方和南方的流行季节有显著差我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以异。长江以南地区以6-86-8月为流行高峰,属月为流行高峰,属于于“夏季型夏季型”;长江以北地区以;长江以北地区以10-1110-11月为月为流行高峰,属于流行高峰,属于“秋季型秋季型”。流行病学 易感人群:易感人群:田间劳作的农民、野外作业人员田间劳作的农民、野外作业人员(伐木、筑路工人、地质勘探人员等)、(伐木、筑路工人、地质勘探人员等)、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多,容易发生感染。袭机会较多,容易发生感染。流行病学 草草地地接接触
6、触史史 人人 体体立克次体血症立克次体血症 焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大 局局 部部恙螨恙螨 鼠鼠鼠鼠 类类类类全身小血管炎全身小血管炎全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎血管周围炎血管周围炎心、肝、肺重心、肝、肺重要脏器炎症要脏器炎症全身毒血症状全身毒血症状充血、皮疹充血、皮疹发病机制发病机制 潜伏期为潜伏期为4 42121天,一般天,一般10101414天。急性起病,主要临床特点为发热、天。急性起病,主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。疹。临床表现临床表现 症状:症状:发热(体温多在发热(体温多在38.538.5
7、4141,最高可达最高可达4242,呈弛张热或稽留热,多有,呈弛张热或稽留热,多有畏寒,偶有寒战)及毒血症状畏寒,偶有寒战)及毒血症状 体征:体征:颜面潮红,结膜充血、焦痂,颜面潮红,结膜充血、焦痂,淋巴结肿大、皮疹,肝脾肿大淋巴结肿大、皮疹,肝脾肿大临床表现 病程第病程第1 1周:周:特征性表现特征性表现 焦痂或溃疡焦痂或溃疡:是恙虫病特有的体征,恙螨:是恙虫病特有的体征,恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹,约幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹,约0.30.31.0 cm1.0 cm大小,其后逐渐变为水泡,水泡破大小,其后逐渐变为水泡,水泡破裂后中心部位发生坏死,形成褐色或黑色焦裂后中心部位发生
8、坏死,形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形,其边缘稍隆起,周痂。多呈圆形或椭圆形,其边缘稍隆起,周围有红晕,痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡,围有红晕,痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡,直径直径o.5o.51.5 cm1.5 cm,患者无明显痛、痒感,患者无明显痛、痒感,无脓性分泌物无脓性分泌物 特征性表现特征性表现 焦痂焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位部位,不易发现。多数的部位部位,不易发现。多数1 1个,偶个,偶有有2 23 3个个 恙虫病恙虫病焦痂图片焦痂图片 腰部典型螫伤腰部典型螫伤第五病日第五病
9、日左侧螫口放大图左侧螫口放大图第十病日已经第十病日已经变成焦痂变成焦痂 1234 45 56 6 恙虫病恙虫病焦痂图片焦痂图片 恙虫病恙虫病焦痂焦痂乳头下方与乳晕交乳头下方与乳晕交界处也是恙螨叮咬界处也是恙螨叮咬的地方的地方 支气管肺炎、肾功能损害,神经系支气管肺炎、肾功能损害,神经系统症状、中毒性肝炎中毒性心统症状、中毒性肝炎中毒性心肌炎,消化道出血肌炎,消化道出血病程第病程第2 2周:周:出现并发症出现并发症多脏器损害表现多脏器损害表现临床表现 症状消失,恢复健康症状消失,恢复健康病程第病程第3 3周:周:临床表现 但部分病例可病重死亡但部分病例可病重死亡血血 象象 :实验室检查 l血清学
10、检查:血清学检查:变形杆菌变形杆菌OXk实验(外斐反实验(外斐反应)阳性应)阳性 lOXk 1:160有诊断意义有诊断意义治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗 卧床休息卧床休息 对症治疗:高热的处理对症治疗:高热的处理二、病原治疗二、病原治疗 l氯霉素:氯霉素:成人成人2g/d2g/d 儿童儿童25-40mg/(kg25-40mg/(kgd)d)4 4次分服次分服 退热后剂量减半,再用退热后剂量减半,再用7 7-1010天天l强力霉素:强力霉素:0.20.2g/dg/d,连服连服5 5-7 7天天治 疗1.1.焦痂或溃疡的观察护理焦痂或溃疡的观察护理 皮肤焦痂或溃疡皮肤焦痂或溃疡对早期诊断十分重
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