肠梗阻一.ppt
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1、肠 梗梗 阻阻(一一)1.2.内容内容n消化系消化系统解剖、生理解剖、生理n肠梗阻梗阻3.第一部分第一部分消化系消化系统解剖、生理解剖、生理4.n消化系消化系统分管与腺两部分分管与腺两部分5.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化系消化系统功能功能总体而言:消化吸收体而言:消化吸收营养、养、规律排律排出出废物物n人体所需人体所需营养物养物质分六分六类:u三大,即蛋白、脂肪淀粉三大,即蛋白、脂肪淀粉u三小,即三小,即维生素、无机生素、无机盐、水、水u三大三大须经消化而后吸收消化而后吸收u三小无需消化即便吸收三小无需消化即便吸收6.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n概念概念u消化:消化:营养物养物
2、质在消化道内被分解在消化道内被分解为可吸收的小分子物可吸收的小分子物质的的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化l机械消化:通机械消化:通过消化道肌肉的收消化道肌肉的收缩、舒、舒张,将,将营养物养物质磨磨碎,并与消化液充分混合,送向碎,并与消化液充分混合,送向远端的端的过程。口腔咀嚼,程。口腔咀嚼,是将食物是将食物变为“食食团”的、基的、基础的机械消化的机械消化l化学消化:消化道腺体分泌的酸碱液体、化学消化:消化道腺体分泌的酸碱液体、酶,可将三大分,可将三大分解解为小分子可吸收物小分子可吸收物质u吸收:吸收:营养成分透养成分透过消化道粘膜消化道粘膜进
3、入血液或淋巴液的入血液或淋巴液的过程程未吸收者,以未吸收者,以粪便形式排出体外。消化、吸收相便形式排出体外。消化、吸收相辅相成相成7.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化管的一般消化管的一般结构构粘膜粘膜粘膜下粘膜下层肌肌层:内:内环外外纵外膜外膜上皮上皮固有固有层粘膜肌粘膜肌层8.n口腔口腔u四壁:四壁:l前壁:上下两唇,以口裂而界前壁:上下两唇,以口裂而界内外内外l侧壁:两壁:两侧颊l上界:上界:颚l下界:口腔底下界:口腔底l后界:借咽峡通咽后界:借咽峡通咽u咽峡:口腔与咽的通道分界咽咽峡:口腔与咽的通道分界咽峡由腭垂、两峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共腭舌弓与舌根共同同围成成9.n大唾液腺
4、(三大唾液腺(三对)u腮腺:开口在与两腮腺:开口在与两侧上上颌第二磨牙相第二磨牙相对的的颊粘粘膜上膜上u下下颌下腺:开口于舌系下腺:开口于舌系带两两侧的舌下肉阜的舌下肉阜u舌下腺:直接开口于舌舌下腺:直接开口于舌下襞,或与下下襞,或与下颌下腺共下腺共同开口于舌下肉阜同开口于舌下肉阜10.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n口腔消化口腔消化u咀嚼的机械消化咀嚼的机械消化u唾液的化学消化唾液的化学消化l三大唾液腺分泌唾液腺三大唾液腺分泌唾液腺为混合液混合液水、无机水、无机盐、有机物、有机物l唾液功能:唾液功能:湿湿润口腔;口腔;清清洁、冲洗、保、冲洗、保护口腔;口腔;冲冲淡、中和、排出有害物淡、中和
5、、排出有害物质;唾液中的淀粉唾液中的淀粉酶,使淀粉分,使淀粉分解解为麦芽糖;麦芽糖;溶解食物,以利溶解食物,以利产生味生味觉;唾液中的溶唾液中的溶菌菌酶具有具有杀菌作用菌作用l安静安静时,0.5ml/min分泌,分泌,“基基础分泌分泌”湿湿润口腔口腔l非条件反射:食物与口腔的接触;条件反射:色、味、非条件反射:食物与口腔的接触;条件反射:色、味、环境境“望梅止渴望梅止渴”;中枢在延髓;中枢在延髓11.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n咽咽u咽分三部咽分三部l鼻咽:咽鼓管咽口鼻咽:咽鼓管咽口l口咽口咽l喉咽喉咽u咽的咽的组成成l前后略扁的漏斗形肌性管道前后略扁的漏斗形肌性管道l上至上至颅底,下在
6、第六底,下在第六颈椎下椎下缘续食管,向前分食管,向前分别与鼻、与鼻、口、和喉三腔相通口、和喉三腔相通l后壁薄,壁下感染需引流后壁薄,壁下感染需引流12.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n食管的位置食管的位置u前后略扁的肌性管道前后略扁的肌性管道u上于第六上于第六颈椎接咽,椎接咽,经胸廓胸廓上口如胸腔上口如胸腔u穿膈肌食管裂孔穿膈肌食管裂孔进入腹腔,入腹腔,接接贲门u食管三个狭窄食管三个狭窄u起始部:距起始部:距门齿15cmu支气管分叉支气管分叉处:距:距门齿25cmu穿膈穿膈处:距:距门齿40cm13.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n胃的位置、形胃的位置、形态、分部、分部中等充盈中等充盈时,
7、大部分在左,大部分在左季肋部,小部在腹上区季肋部,小部在腹上区两两缘上上缘胃小弯,最低点胃切迹胃小弯,最低点胃切迹下下缘胃大弯胃大弯两口两口入口:入口:贲门出口:幽出口:幽门两壁:两壁:前、后壁前、后壁形形态14.消化道解剖、生理消化道解剖、生理分分部部贲门部部胃底部胃底部胃体部胃体部幽幽门部部幽幽门窦幽幽门管管15.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的胃的组织结构构粘粘膜膜粘粘膜膜下下层肌肌层外外膜膜16.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的内表面胃的内表面皱襞襞胃小凹胃小凹17.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u前支:包括前支:包括贲门支、胃底支、支、胃底支、胃体支、胃胃体支、胃窦支、
8、幽支、幽门支支u后支:胃底、胃体、胃后支:胃底、胃体、胃窦、幽、幽 门支支(为鸭爪状分支爪状分支)u肝支:沿肝肝支:沿肝动脉分布至胃幽脉分布至胃幽门u腹腔支:最大分支,沿胃腹腔支:最大分支,沿胃动脉脉 至至肠系膜上系膜上丛,再沿,再沿动脉分布脉分布u迷走神迷走神经在胃壁分布呈在胃壁分布呈节段性段性 即各即各终支相支相应支配胃壁一小段支配胃壁一小段 很少重叠分布很少重叠分布u胃的胃的传入神入神经与交感神与交感神经同路同路 进入入T5-10节18.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的血管胃的血管l胃左胃左动脉:腹腔脉:腹腔动脉分支在脉分支在小弯小弯侧向右下行走向右下行走l胃右胃右动脉:来自腹腔脉
9、:来自腹腔动脉分脉分支肝固有(肝支肝固有(肝总)动脉,小脉,小弯弯侧向左上,与胃左吻合向左上,与胃左吻合l网膜左网膜左动脉:起自腹腔脉:起自腹腔动脉脉分支脾分支脾动脉主干或脾支,大脉主干或脾支,大弯弯侧大网膜内向右走行大网膜内向右走行l网膜右网膜右动脉:起自腹腔脉:起自腹腔动脉脉分支肝分支肝总动脉的胃十二脉的胃十二肠动脉,大弯脉,大弯侧网膜内向左网膜内向左l胃短胃短动脉:起自脾脉:起自脾动脉分支脉分支或胃网膜左或胃网膜左动脉脉l胃底胃底动脉:起自脾脉:起自脾动脉脉19.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的淋巴分胃的淋巴分组l腹腔淋巴群:沿胃左腹腔淋巴群:沿胃左动脉脉分布,收集小弯上部淋巴分布
10、,收集小弯上部淋巴l幽幽门上淋巴群:沿胃右上淋巴群:沿胃右动脉分布,收集小弯下部脉分布,收集小弯下部l幽幽门下淋巴群:沿网膜右下淋巴群:沿网膜右动脉,收集大弯右脉,收集大弯右侧淋巴淋巴l胰脾淋巴群:沿脾胰脾淋巴群:沿脾动脉分脉分布,收集大弯上部淋巴布,收集大弯上部淋巴u胃内淋巴相通;淋巴胃内淋巴相通;淋巴汇集集入腹腔淋巴入腹腔淋巴结、乳糜池、乳糜池20.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的腺体胃的腺体胃底腺(底、体)胃底腺(底、体)主主细胞、壁胞、壁细胞胞粘液、内分泌粘液、内分泌细胞胞贲门腺腺少量壁少量壁细胞、粘液胞、粘液细胞胞幽幽门腺腺较多内分泌多内分泌细胞胞分泌碱性粘液分泌碱性粘液胃小凹
11、胃小凹胃表面凹陷,腺体开口胃表面凹陷,腺体开口G 细胞胞胃胃窦部,分泌促胃液素部,分泌促胃液素21.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃腺分泌胃腺分泌细胞胞l壁壁细胞:即泌酸胞:即泌酸细胞,合成分泌胞,合成分泌盐酸,激活胃蛋白酸,激活胃蛋白酶原、原、杀菌;分泌内因子,菌;分泌内因子,结合合维生素生素B12,避免其,避免其肠道内分解道内分解并促使并促使B12于回于回肠吸收吸收l主主细胞:即胃胞:即胃酶细胞,数量最多,分泌胃蛋白胞,数量最多,分泌胃蛋白酶原原l粘液粘液细胞:分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与胞:分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCO3-形成粘形成粘液液-碳酸碳酸氢钠屏障,与胃粘膜屏障(胃粘膜
12、上皮、屏障,与胃粘膜屏障(胃粘膜上皮、细胞之胞之间紧密密连接)一道,接)一道,对抗酸的腐抗酸的腐蚀l内分泌内分泌细胞:未分化胞:未分化细胞,多潜能干胞,多潜能干细胞胞l胃粘膜分泌:前列腺素胃粘膜分泌:前列腺素E(PGE2)、前列)、前列环素(素(PGI2)、)、生生长抑素,抑制胃酸、胃蛋白抑素,抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌,原分泌,扩张胃粘膜微循胃粘膜微循环,促,促进粘液粘液-碳酸碳酸氢盐的分泌的分泌22.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的消化胃的消化机械消化、化学消化机械消化、化学消化l化学消化:即胃液消化;胃液的主要成分化学消化:即胃液消化;胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶原、内
13、因子以及碳酸原、内因子以及碳酸氢盐;pH0.9-1.5,正常成人分泌,正常成人分泌胃液胃液1.5-2.5L/d胃酸功能:胃酸功能:激活胃蛋白激活胃蛋白酶原,原,为胃蛋白胃蛋白酶提供酸性提供酸性环境境杀菌,菌,维持胃、小持胃、小肠无菌无菌环境;境;使食物中蛋白使食物中蛋白质变性性以利分解;以利分解;胃酸食糜胃酸食糜进入小入小肠,使促胰液素、,使促胰液素、缩胆囊素胆囊素分泌,促分泌,促进胰液、胆汁、小胰液、胆汁、小肠液增多;液增多;所致酸性所致酸性环境利境利于小于小肠对铁、钙吸收。迷走神吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌、食物刺激分泌胃蛋白胃蛋白酶:最适:最适pH1.8-3.5,pH5时,胃蛋白,胃
14、蛋白酶失活失活大量大量饮酒、阿司匹林、消炎痛,刺激胃酸分泌、破坏屏障酒、阿司匹林、消炎痛,刺激胃酸分泌、破坏屏障23.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u消化期胃酸分泌的三个消化期胃酸分泌的三个时相相l头期:期:头面部(耳鼻口眼咽)感受器,接受条件反射(食面部(耳鼻口眼咽)感受器,接受条件反射(食物色味形等)、非条件反射(食物刺激口、咽),迷走神物色味形等)、非条件反射(食物刺激口、咽),迷走神经支配胃腺、胃支配胃腺、胃窦部部 G细胞,分泌胃液、促胃液素。特点胞,分泌胃液、促胃液素。特点时间长、量多、量多质高;抑郁、惊恐、不可口,抑制高;抑郁、惊恐、不可口,抑制该分泌分泌l胃期:胃期:食物食物扩
15、张刺激胃内感受器,通刺激胃内感受器,通过神神经发射、直接射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌;刺激、促胃液素等促使胃液分泌;刺激幽刺激幽门 G细胞,分胞,分泌促胃液素;泌促胃液素;食物成分刺激(食物成分刺激(肽、氨基酸)、咖啡、牛、氨基酸)、咖啡、牛奶等。特点:胃液分泌占奶等。特点:胃液分泌占总量的量的60%,酸度、,酸度、酶含量高含量高l肠期:食糜、蛋白期:食糜、蛋白胨进入小入小肠,十二指,十二指肠分泌促胃液素,分泌促胃液素,小小肠分泌分泌肠泌酸素,泌酸素,经血液循血液循环调节。特点:低而有限。特点:低而有限24.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u促促进胃液分泌的因素胃液分泌的因素l乙乙酰胆
16、碱(胆碱(ACh):迷走神):迷走神经产生,直接作用于壁生,直接作用于壁细胞胞产酸;作用于酸;作用于 G细胞、胃粘膜上胞、胃粘膜上肠嗜嗜铬细胞(胞(ECL细胞)胞)产生促胃液素、生促胃液素、组胺,胺,间接刺激接刺激产酸酸l组胺:胺:ECL 细胞在促胃液素、胞在促胃液素、Ach、肾上腺素刺激下上腺素刺激下产生生组胺;胺;组胺与壁胺与壁细胞胞H2受体受体结合合发挥庆大作用,甲大作用,甲氰咪胍咪胍为其受体阻断其受体阻断剂l促胃液素:胃促胃液素:胃窦、十二指、十二指肠、空、空肠上段上段 G细胞胞产生,刺激生,刺激胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶原分泌;亦可刺激原分泌;亦可刺激ECL细胞分泌胞分泌组胺胺l低血
17、糖、酒精、低血糖、酒精、钙(调节Ach、促胃液素、促胃液素对ECL细胞胞发挥作用),可刺激胃酸分泌作用),可刺激胃酸分泌25.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u刺激胃液分泌的其它胃刺激胃液分泌的其它胃肠激素:激素:l铃蟾素:胃壁非胆碱能神蟾素:胃壁非胆碱能神经元分泌,作用于元分泌,作用于 G细胞受胞受体,体,强烈刺激促胃液素烈刺激促胃液素释放放l内源性阿片内源性阿片样物物质:增加基:增加基础胃酸分泌及胃酸分泌及组胺引起的胺引起的分泌分泌lValosin(缬酪酪肽):一种不依:一种不依赖促胃液素分泌的胃促胃液素分泌的胃肠肽,刺激基刺激基础胃酸分泌(正常安静胃酸分泌(正常安静时胃酸分泌平均胃酸分泌
18、平均 0 -5 mmol/h)l神神经肽Y(NPY):):结构与酪酪构与酪酪肽相似的相似的脑肠肽,通,通过突触前膜突触前膜Y2受体介受体介导,引起胃酸分泌,引起胃酸分泌26.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素l缩胆囊素(胆囊素(CCK)一种一种脑肠肽激素激素CCK壁壁细胞胞CCK-B受体受体胃酸胃酸释放放胃粘膜胃粘膜D细胞胞CCK-A受体,受体,释放生放生长抑素抑素胃酸胃酸释放放CCK对胃酸分泌主要表胃酸分泌主要表现为抑制效抑制效应l血管活性血管活性肠肽(VIP):一是抑制食物、一是抑制食物、组胺、促胃液素等胺、促胃液素等所
19、致胃酸分泌,使所致胃酸分泌,使 D细胞分泌生胞分泌生长抑素;二是刺激增加壁抑素;二是刺激增加壁细胞内胞内cAMP,促,促进胃酸分泌胃酸分泌27.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u抑制胃酸分泌的胃抑制胃酸分泌的胃肠激素激素l生生长抑素:抑素:机制:活化生机制:活化生长抑素抑素2型生型生态,抑制,抑制细胞内胞内cAMP的生的生成成抑制抑制G细胞胞释放促胃液素,抑制促胃液素基因的表达、放促胃液素,抑制促胃液素基因的表达、转录;抑制抑制组胺、胺、Ach、铃蟾素蟾素对胃酸分泌的刺激效胃酸分泌的刺激效应;作作为促胰液素、促胰液素、抑胃抑胃肽、酪酪、酪酪肽的共同介的共同介质,发挥抑酸分泌效抑酸分泌效应;胃酸
20、增加作用胃酸增加作用D细胞(胞(负反反馈),致生),致生长抑素分泌抑素分泌不受神不受神经因素影响因素影响l神神经降降压素:作用有素:作用有赖于迷走神于迷走神经的完整性的完整性l表皮生表皮生长因子(因子(EGF):只有胃上皮受):只有胃上皮受损时,才体,才体现作用,有利修复作用,有利修复l甘丙甘丙肽:作用于外周、中枢神:作用于外周、中枢神经,特异性,特异性强,仅对促胃液素或能促促胃液素或能促进促胃液素促胃液素释放的物放的物质,所致泌酸起抑制作用,所致泌酸起抑制作用l酪酪酪酪肽(PYY):减少胃粘膜血流、抑制):减少胃粘膜血流、抑制Ach释放放l抑胃抑胃肽(GIP):介):介导生生长抑素抑素释放,
21、大放,大剂量可抑制胃蛋白量可抑制胃蛋白酶原原释放放l其它:其它:P物物质、胰高血糖素、降、胰高血糖素、降钙素基因相关素基因相关肽l壁壁细胞需胞需H+-K+-ATP泵泌泌H+,奥美拉,奥美拉唑为该泵阻滞阻滞剂28.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的平滑肌运胃的平滑肌运动l胃胃头区:胃底及胃体上区:胃底及胃体上1/3部分,运部分,运动较弱,主要功能接弱,主要功能接纳、贮存食物,存食物,调节胃内胃内压、促、促进液体排空液体排空l胃尾区:其余胃尾区:其余2/3胃体及胃胃体及胃窦,运,运动明明显,主要功能混合,主要功能混合磨碎食物,形成食糜,加快固体食物排空磨碎食物,形成食糜,加快固体食物排空l消化
22、期胃运消化期胃运动:接:接纳、贮存、磨碎、存、磨碎、搅拌食物,拌食物,与胃液充与胃液充分混合,形成食糜,以适当速率排入十二指分混合,形成食糜,以适当速率排入十二指肠l非消化期胃运非消化期胃运动:清除胃内残留物:清除胃内残留物29.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的主要运胃的主要运动形式形式容受性舒容受性舒张进食,食,头区肌肉舒区肌肉舒张扩容达容达1-1.5L,保持胃内,保持胃内压切断神切断神经,该运运动消失消失紧张性收性收缩:利于保持形利于保持形态、机械消化、机械消化蠕蠕动始于中部,向幽始于中部,向幽门,逐,逐渐增增强3-4次次/分,波波相接,或有中断分,波波相接,或有中断蠕蠕动过快,致胃
23、快,致胃窦肌收肌收缩,反向,反向机械消化,形成食糜,如小机械消化,形成食糜,如小肠30.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的运胃的运动受神受神经、体液、体液调节神神经调节:一般地迷走神:一般地迷走神经兴奋,胃的收,胃的收缩频率、率、强度加度加强;交感神;交感神经兴奋,胃的慢波(源于胃大弯上部)、,胃的慢波(源于胃大弯上部)、动作作电位位频率减少,胃的收率减少,胃的收缩频率、率、强度减弱度减弱此此时迷走神迷走神经递质是是VIP或或NO,而非,而非ACh体液体液调节:促胃液素、胃:促胃液素、胃动素等均使胃素等均使胃电节律加快,胃律加快,胃窦收收缩加加强,促,促进胃排空;生胃排空;生长抑素、胰高血
24、糖素、促胰液抑素、胰高血糖素、促胰液素等,抑制胃的运素等,抑制胃的运动l胃胃肠道消化道消化间期特征性运期特征性运动移行性复合运移行性复合运动空腹空腹时,胃呈,胃呈现以以间歇性歇性强力收力收缩,伴,伴较长静息期,并向静息期,并向肠道反向道反向扩布的周期性运布的周期性运动,称,称为移行性复合运移行性复合运动31.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l影响胃排空的因素影响胃排空的因素食糜理化性状、化学食糜理化性状、化学组成的影响:稀的、流体性、成的影响:稀的、流体性、颗粒小粒小的、等渗的排空的、等渗的排空较快,反之快,反之较慢;三种慢;三种营养物,糖排空最养物,糖排空最快、蛋白快、蛋白质次之、脂肪最慢;
25、混合物排空次之、脂肪最慢;混合物排空约4-6h胃胃-十二指十二指肠间的的压力差是胃排空的力差是胃排空的动力:食物的量和一力:食物的量和一些胃些胃肠激素刺激胃运激素刺激胃运动,胃内,胃内压升高,与十二指升高,与十二指肠压力差力差加大,加速加大,加速为排空;幽排空;幽门、十二指、十二指肠的收的收缩,为排空阻力排空阻力肠胃反射胃反射对胃排空的影响:十二指胃排空的影响:十二指肠壁感受器在高渗溶液壁感受器在高渗溶液脂肪、机械脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下,通、尤其胃酸的刺激下,通过迷走、甚至交迷走、甚至交感神感神经反射,增加幽反射,增加幽门括括约肌肌紧张度,抑制胃排空,减度,抑制胃排空,减缓食糜食糜进
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