内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值.ppt
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1、内科胸腔镜内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸内科南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸内科 施施 斌斌精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用胸膜常见疾病的镜下表现胸膜常见疾病的镜下表现对胸腔积液病因的诊断价值对胸腔积液病因的诊断价值我院的病例分享我院的病例分享CONTENTS目录2精品课件一、内科胸腔镜的临床应用一、内科胸腔镜的临床应用PART FOUR精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用 1910 1910年由瑞典的年由瑞典的内科医生内科医生Hans-Hans-Christian Christia
2、n Jacobaeus(1879-Jacobaeus(1879-1937)1937)发明,最早在发明,最早在Munchener Munchener Medizinische Medizinische WochenschriftWochenschrift杂杂志上发表经验性文志上发表经验性文章章“使用腔镜检查使用腔镜检查闭合体腔的可能性闭合体腔的可能性”的论文。的论文。精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用 20 20世纪世纪80-9080-90年代,微型内镜摄像技术以及内镜手术器械的应用,年代,微型内镜摄像技术以及内镜手术器械的应用,使得外科胸腔镜手术迅速发展和普及,发展成为使得外科胸
3、腔镜手术迅速发展和普及,发展成为-现代胸腔镜技术现代胸腔镜技术-电视辅助胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术(vidio-assisted thoracoscopic surgery,VATSvidio-assisted thoracoscopic surgery,VATS)精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜出现了两种:硬式内科胸腔镜和半可弯曲的电子内科胸腔镜内科胸腔镜出现了两种:硬式内科胸腔镜和半可弯曲的电子内科胸腔镜精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜检查的适应证内科胸腔镜检查的适应证诊断方面:诊断方面
4、:原因不明的胸腔积液和胸膜肿块、增厚的病因诊断。原因不明的胸腔积液和胸膜肿块、增厚的病因诊断。对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断。对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断。肺弥漫性或局限性靠近胸膜的病变。肺弥漫性或局限性靠近胸膜的病变。自发性或复发性气胸的病因诊断。自发性或复发性气胸的病因诊断。治疗方面:治疗方面:顽固性气胸的治疗。顽固性气胸的治疗。顽固性脓胸的治疗。顽固性脓胸的治疗。胸腔镜下介入治疗。胸腔镜下介入治疗。摘除胸腔内异物。摘除胸腔内异物。精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜检查的禁忌证内科胸腔镜检查的禁忌证绝对禁忌征:绝对禁忌征
5、:广泛的胸膜粘连。广泛的胸膜粘连。严重的肺动脉高压(平均大于严重的肺动脉高压(平均大于4.67Kpa4.67Kpa)。)。血液凝固障碍或血小板少于血液凝固障碍或血小板少于401040109 9/L/L,或凝血酶原时间在,或凝血酶原时间在40%40%以下者。以下者。严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者严重的肺功能不全伴呼吸困难,不能平卧者。严重的肺功能不全伴呼吸困难,不能平卧者。相对禁忌症:相对禁忌症:剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。预期生存期小于一个月,或者一般情况不能耐受者。预期生存期小于一个月,或者一般情况
6、不能耐受者。既往对侧胸膜粘连术后。既往对侧胸膜粘连术后。精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点:对胸腔积液诊断时的操作要点:1.1.人工气胸的操作:人工气胸的操作:u若有胸腔积液,宜在短时间内反复胸穿抽液,使胸水尽若有胸腔积液,宜在短时间内反复胸穿抽液,使胸水尽可能减少。检查前向胸膜腔内注入可能减少。检查前向胸膜腔内注入500-800ml500-800ml空气,一空气,一般使肺压缩般使肺压缩20%20%左右。如果肺压缩不满意,可以再适当左右。如果肺压缩不满意,可以再适当补充气体。补充气体。u无胸腔积液患者:术前无胸腔积液患者:术前1-21-2天,锁骨中线第天
7、,锁骨中线第2 2肋间,或者肋间,或者腋窝下的腋窝下的“安全三角安全三角”,或,或CTCT显示无胸膜肥厚粘连处,显示无胸膜肥厚粘连处,穿刺胸膜腔缓慢注入穿刺胸膜腔缓慢注入500-800ml500-800ml空气,术后胸片或者空气,术后胸片或者CTCT检查气胸情况。检查气胸情况。精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点:对胸腔积液诊断时的操作要点:2.2.麻醉:麻醉:u创伤比较小,采用局麻或局麻创伤比较小,采用局麻或局麻+静脉镇静阵痛方法。静脉镇静阵痛方法。u镇静镇痛的程度:一般安静合作,或者睡眠但可以唤醒,镇静镇痛的程度:一般安静合作,或者睡眠但可以唤醒,听从
8、指令。听从指令。u药物推荐:咪达唑仑药物推荐:咪达唑仑2.5-5mg+2.5-5mg+芬太尼芬太尼50-100ug50-100ug精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用对胸腔积液诊断时的操作要点:对胸腔积液诊断时的操作要点:精品课件内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜的临床应用并发症及其处理并发症及其处理疼痛疼痛发热发热胸膜腔内出血胸膜腔内出血皮下气肿皮下气肿持续性气胸持续性气胸肿瘤种植肿瘤种植循环系统并发症循环系统并发症精品课件二、胸膜疾病的镜下表现二、胸膜疾病的镜下表现PART FOUR精品课件胸膜疾病的镜下表现胸膜疾病的镜下表现1.1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现:恶性肿瘤胸膜转移镜下表
9、现:大致可分为两种类型:大小不等的多发结节,此类型结节大小不一致,大多较大,部分呈菜花样或串珠样,结节之间相互融合,可有粘连或分隔形成。精品课件胸膜疾病的镜下表现胸膜疾病的镜下表现1.1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现:恶性肿瘤胸膜转移镜下表现:大致可分为两种类型:弥漫性小结节,此类型的结节分布较均匀,胸膜表现凹凸不平、充血,很难和结核性胸膜炎区别。精品课件胸膜疾病的镜下表现胸膜疾病的镜下表现2.2.弥漫性胸膜间皮瘤镜下表现:弥漫性胸膜间皮瘤镜下表现:主要表现为弥漫性结节病变,或胸膜增厚。精品课件胸膜疾病的镜下表现胸膜疾病的镜下表现3.3.结核性胸膜炎镜下表现:结核性胸膜炎镜下表现:主要为胸膜弥漫性
10、充血,均匀分布的小结节,呈粟粒样。有时伴有胸膜粘连、白斑、坏死。精品课件胸膜疾病的镜下表现胸膜疾病的镜下表现3.3.结核性胸膜炎镜下表现:结核性胸膜炎镜下表现:精品课件胸膜疾病的镜下表现胸膜疾病的镜下表现4.4.脓胸的镜下表现:脓胸的镜下表现:粘连明显,大量脓胎附着。粘连明显,大量脓胎附着。精品课件胸膜疾病的镜下表现胸膜疾病的镜下表现胸膜炎症的镜下表现胸膜炎症的镜下表现 胸膜轻度炎症胸膜轻度炎症胸膜重度炎症胸膜重度炎症精品课件三、内科胸腔镜对胸腔积液病因三、内科胸腔镜对胸腔积液病因的诊断价值的诊断价值PART FOUR精品课件胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 精品课
11、件胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 方法:41例有症状性胸腔积液患者的诊断率、并发症及转归进行评估,并计划于2011年12月1日至2012年11月30日进行两个疗程的喷洒滑石粉胸膜固定治疗。数据回顾性和前瞻性到2013年3月。结果:41例患者中,36例行MT与活检和滑石粉胸膜固定术的意图,胸腔积液包括肺癌(N=14),肺结核(n=9),乳腺癌(n=7),卵巢癌(n=2),恶性间皮瘤(n=1),充血性心脏衰竭(n=1),腹膜透析(n=1)和肝性胸水(n=1);5例没有明确诊断。MT MT在结核性和恶性胸腔积液的总体诊断在结核性和恶性胸腔积液的总体诊断 77.8%77.
12、8%,诊断率分别为,诊断率分别为100%100%和和82.6%82.6%。精品课件胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 发生并发症的患者6例(14.6%),其中包括皮下气肿(n=2),气胸(n=3)和低氧血症(n=1)。除低氧病人外,所有患者均进行48小时内插胸腔管引流及ICU监护,并发症均轻微且自行限制。30天死亡率为17.1%(n7),90天死亡率为39%(n16)。死因均与内科胸腔镜检查无关。结论:MTMT在在胸腔积液的诊断胸腔积液的诊断中,是一种安全、中,是一种安全、诊断率高的方法。诊断率高的方法。精品课件胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断
13、价值精品课件胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 英国朴茨茅斯医院.回顾性分析了一年时间的接受内科胸腔镜检查的57例患者资料。其中恶性病变40例(70.2%),间皮瘤25例(62.5%)。没有与该检查相关的死亡病例。院内感染6例(10.5%例,肺炎4例,脓胸2例),均为恶性肿瘤病例。院内感染的病例住院时间 9(7.5-23.5)天较无院内感染的病例 4(2-7)天住院时间明显延长(P=0.006)。检查后1个月内有4例死亡病例,其中恶性诊断3例,均为院内感染病例。发生肺萎陷(术后持续液气胸5天)11例(19.2%),其中6例病理为良性。体能状态评分(欧洲肿瘤协作组)检查
14、前后没有差异,病理类型:良性2.0(2.02.0),恶性2.0(2.03.0),P=0.170。结论:内科胸腔镜内科胸腔镜术后术后发生发生严重并发症是严重并发症是非常非常罕见的。罕见的。院内感染一般发生在院内感染一般发生在恶性肿瘤恶性肿瘤的患者,使的患者,使住院时间延长。住院时间延长。良性良性病变的患者也病变的患者也可能可能一定并发症的发生一定并发症的发生。精品课件胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 精品课件胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值目的:评估内科胸腔镜在诊断胸腔积液中的作用。方法:胸腔积液患者诊断分三步,首先进行胸水分析,不能确诊的
15、患者行闭式胸膜活检。仍不能确诊的患者行局麻下内科胸腔镜检查,对壁胸膜活检标本,组织病理学检查。结果:对128例胸腔积液患者纳入研究。其中对胸腔积液检查确诊81例(恶性胸水33例,结核33例,化脓性14例,真菌1例),47例行闭式胸膜活检术,有28例确诊(恶性肿瘤24例,结核4例)。其余19例患者行内科胸腔镜检查及胸膜组织活检,再次确诊13例(69%)(腺癌10例,低分化癌2例和间皮瘤1例)。其中,2名病人出现脓胸。没有一个死亡病人。平均住院时间为14.50.5天。结论:内科胸腔镜检查是诊断胸膜疾病的一个有用的工内科胸腔镜检查是诊断胸膜疾病的一个有用的工具。手术过程安全,并发症少。具。手术过程安
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