母儿血型不合.ppt
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1、母儿血型不合母儿血型不合胎胎儿儿从从父父亲亲和和母母亲亲各各接接受受一一半半基基因因,胎胎儿儿红红细细胞胞可可能能携携带带来来自自父父亲亲的的抗抗原原,因因此此可可能能与与其其母母亲亲有有不不同同的的血血型型而而发发生生母母儿儿血血型型不不合合。缺缺乏乏某某种种胎胎儿儿血血型型抗抗原原的的母母体体被被该该抗抗原原致致敏敏后后产产生生相相应应的的抗抗体体,母母亲亲的的有有些些血血型型特特异异性性抗抗体体有有透透过过胎胎盘盘的的能能力力,进进入入胎胎儿儿血血液液循循环环系系统统,结结合合胎胎儿儿红红细细胞胞,与与其其发发生生免免疫疫反反应应,使使红红细细胞胞凝凝集集破破坏坏,引引起起胎胎儿儿、新新
2、生生儿儿溶溶血血性性疾疾病病(HDFN)。导导致致流流产产、死死胎胎、死死产产率率高高。母母儿儿血血型型不不合合溶溶血血性性疾疾病病是是一一种种与与血血型型有有关关的的同同种种免免疫疫性性疾疾病病,发发生生在在胎胎儿儿期期和和新新生生儿儿早早期期,是是新新生生儿儿溶溶血血性性疾疾病病中中的的重重要要的的病病因因。胎胎儿儿主主要要表表现现为为溶溶血血性贫血、心衰、水肿等。性贫血、心衰、水肿等。人类红细胞血型系统人类红细胞血型系统26个血型系统,红细胞抗原个血型系统,红细胞抗原400多种。多种。在在我我国国导导致致胎胎儿儿新新生生溶溶血血的的主主要要是是ABO血血型型。以以孕孕妇妇为为O型型,胎胎
3、儿儿为为A型型或或B型型为为多多见见。其其次次是是Rh血血型型系系统统,Rh血血型型已已确确定定有有5个个抗抗原原,分分别别为为CDEcd,其其中中以以D抗抗原原较较强强,引引起起Rh血血型型不不合合发发病病率率较较高高,当当孕孕妇妇为为Rh阴阴性,胎儿为性,胎儿为Rh阳性时,出现母儿血型不合的机率增加。阳性时,出现母儿血型不合的机率增加。其他血型系统:其他血型系统:MNSs、P.Lutheran、Lewis、Diego、Kell、Duffg、Xg、Ii系系统统等等十十分分罕罕见见的的血血型型系系统统。所致的所致的HDFN占占2%HDFN的发病机制的发病机制胎儿红细胞进入母体胎儿红细胞进入母体
4、 妊妊娠娠期期有有少少许许绒绒毛毛的的破破坏坏:病病理理妊妊娠娠、手手术术操操作作、强强烈烈宫缩宫缩经胎盘母儿间出血经胎盘母儿间出血在在妊妊娠娠期期母母体体循循环环中中有有胎胎儿儿红红细细胞胞且且随随孕孕龄龄增增加加,0.03-25ml1ml胎儿血可使母体致敏。胎儿血可使母体致敏。致敏危险致敏危险 人流人流20-25%;羊水穿刺;羊水穿刺2%;绒毛取样;绒毛取样50%。ABO不合所致不合所致HDFN 是我国新生儿溶血病的主要原因,占是我国新生儿溶血病的主要原因,占9696左右。左右。母母亲亲A或或B型型,产产生生的的抗抗B或或A主主要要是是完完全全抗抗体体(IgM),对胎儿有保护作用。),对胎
5、儿有保护作用。母母亲亲O型型、新新生生儿儿为为A或或B型型,产产生生的的抗抗B或或A主主要要是不完全抗体(是不完全抗体(IgG)。)。ABO血血型型抗抗原原广广泛泛存存在在于于自自然然界界中中,母母亲亲极极易易在在无无意意中得到刺激而致敏,所以中得到刺激而致敏,所以50%可在第一胎发病。可在第一胎发病。仅部分血型不合发生HDFNABO血型不合发生率约血型不合发生率约30%,只,只20%发病,发病,5%有临床症状,有临床症状,即使发生溶血,症状较轻,表现为轻、中度的贫血和黄疸,即使发生溶血,症状较轻,表现为轻、中度的贫血和黄疸,极少发生核黄疸和水肿。极少发生核黄疸和水肿。IgG抗抗A(B)进进入
6、入胎胎儿儿体体内内,经经血血型型物物质质中中和和、组组织织细细胞胞的的吸吸附,部分抗体被消除附,部分抗体被消除胎儿红细胞抗原性较弱,表面的反应点较成人少胎儿红细胞抗原性较弱,表面的反应点较成人少红细胞抗原产生的速度不同红细胞抗原产生的速度不同抗原或抗体跨膜运转不充分抗原或抗体跨膜运转不充分母体对抗原免疫应答的易变性母体对抗原免疫应答的易变性母儿母儿ABOABO不相容对同种免疫有保护作用不相容对同种免疫有保护作用广州一项研究广州一项研究妊娠两次以上者抗体效价高于一次者妊娠两次以上者抗体效价高于一次者年年长长的的孕孕妇妇(30-38岁岁)比比年年轻轻的的(22-29岁岁)抗抗体体效效价高价高抗原的
7、剂量及抗原性抗原的剂量及抗原性母体免疫机能、遗传因素等有关。母体免疫机能、遗传因素等有关。ABO血血型型不不合合时时,妊妊娠娠多多次次、年年龄龄较较大大的的O型型孕孕妇妇最有必要检查最有必要检查IgG抗抗A(B)Rh不合所致不合所致HDFNRhRh阴阴性性妇妇女女如如果果怀怀了了RhRh阳阳性性胎胎儿儿,则则胎胎儿儿红红细细胞胞外外表表面面的的RhRh抗抗原原可可于于分分娩娩时时经经胎胎盘盘进进入入母母体体,刺刺激激母母体体产产生生抗抗RhRh抗抗体体(IgGIgG抗抗体体),当当再再次次怀怀RhRh阳阳性性胎胎儿儿时时,IgGIgG抗抗体体经过胎盘进入胎儿血循环,与红细胞结合,产生溶血。经过
8、胎盘进入胎儿血循环,与红细胞结合,产生溶血。母母亲亲除除输输血血和和胎胎儿儿期期接接触触RhRh阳阳性性抗抗原原,自自然然界界中中极极少少存存在在RhRh抗抗原原,因因此此RhRh血血型型不不合合溶溶血血性性疾疾病病极极少少在在第第一一胎胎产产生生 。Rh不合所致不合所致HDFN17%Rh阴性妇女被致敏阴性妇女被致敏 部分部分Rh(D)阴性妇女对阴性妇女对Rh(D)抗原不产生免疫应答抗原不产生免疫应答母母儿儿ABO血血型型不不合合提提供供了了保保护护作作用用,可可降降低低母母体体致敏作用的致敏作用的20%当当母母体体被被致致敏敏后后,如如不不治治疗疗,50%Rh(D)阳阳性性的的围围产产儿儿轻
9、轻中中度度贫贫血血,25-30%中中度度贫贫血血并并在在新新生生儿儿期期需要治疗,需要治疗,20-25%胎儿水肿胎儿水肿母为母为RhRh阴性、胎儿为阴性、胎儿为RhRh阳性阳性胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的D D抗原致敏抗原致敏,使母体产生使母体产生IgMIgM抗体抗体再次妊娠又有少量细胞进入母体再次妊娠又有少量细胞进入母体迅速产生大量的迅速产生大量的IgGIgG抗体并进入胎儿血循环抗体并进入胎儿血循环使胎儿红细胞被致敏使胎儿红细胞被致敏致敏的胎儿红细胞被破坏致敏的胎儿红细胞被破坏临床表现临床表现对母体没有影响对母体没有影响胎婴儿临床症
10、状是溶血所致胎婴儿临床症状是溶血所致母亲抗体量母亲抗体量胎儿红细胞被致敏程度胎儿红细胞被致敏程度胎儿代偿能力胎儿代偿能力胎儿水肿定义:定义:2个或以上的部位出现异常的液体。个或以上的部位出现异常的液体。全全身身浮浮肿肿、苍苍白白、精精神神萎萎靡靡、胸胸水水、腹腹水水、心心音音低低、心心率率快快、呼呼吸吸困困难难、肝肝脾脾肿肿大大。多多早早产产、死死胎胎,生生后后不不久久死亡。死亡。胎胎盘盘水水肿肿,胎胎盘盘重重量量与与新新生生儿儿体体重重之之比比可可达达1:3-4(正正常常1:7)。常伴有羊水过多。常伴有羊水过多。胎儿水肿的机制严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗漏严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗
11、漏髓外造血引起肝功能障碍髓外造血引起肝功能障碍门静脉或脐静脉高压门静脉或脐静脉高压低蛋白血症低蛋白血症缺氧性心功能失调缺氧性心功能失调生理性黄疸脐血胆红素脐血胆红素1751mol/L逐步上升到可出现黄疸而无其它症状逐步上升到可出现黄疸而无其它症状足月儿足月儿205mol/L,早产儿早产儿256mol/L。病理性黄疸胎胎儿儿溶溶血血产产生生胆胆红红素素都都由由母母体体肝肝脏脏处处理理,故故生生后新生儿无黄疸。后新生儿无黄疸。生生后后胆胆红红素素全全由由新新生生儿儿代代谢谢,加加之之肝肝功功能能还还不不够够健健全全,生生后后4-5小小时时即即见见黄黄疸疸,并并迅迅速速加加深深,生后生后3-4天达到
12、高峰。天达到高峰。黄黄疸疸始始于于面面部部(约约68-102mol/L)68-102mol/L),以后依次为四肢、躯干、手心及足底。以后依次为四肢、躯干、手心及足底。RhRh与与ABOABO溶血症比较,溶血症比较,黄疸出现早,上升快。黄疸出现早,上升快。贫血脐脐 血血 Hb160g/L为为 轻轻 度度,140g/L为为 中中 度度,171 mol/L称为高胆红素血称为高胆红素血胆胆红红素素脑脑病病 游游离离胆胆红红素素进进入入中中枢枢神神经经系系统统,引引起起神神经经细细胞胞肿肿胀胀,核核胞胞肿肿大大,变变形形坏坏死死,出出现现一一系系列列神神经经系系统统的的症症状状和和体体征征,主主要要表表
13、现现为为嗜嗜睡睡,吸吸吮吮反反射射弱弱,痉痉挛挛,肌肌张张力力弛弛缓缓或或强强硬硬,发发热热,病病死死率率高高,存存活活婴婴儿儿经经恢恢复复期期后后可可能能出出现运动障碍及智力障碍等现运动障碍及智力障碍等 诊诊 断断病史病史凡凡既既往往有有不不良良孕孕产产史史,例例如如羊羊水水过过多多、曾曾产产出出水水肿肿儿儿、巨巨大大胎胎盘盘、死死胎胎、流流产产、早早产产、早早期期新新生生儿儿死死亡亡或或出出生生后后24-48小小时时内内出出现现早早发发性性黄黄疸疸者者,应应作作进进一一步步检检查查。这这些些妇妇女女在在准准备备妊妊娠娠前前均均应应进进行行有有关关夫夫妇妇血血型型和和血血型型抗抗体体的的检检
14、查查,以以便便肯肯定定或或排排除除存在母儿血型不合。存在母儿血型不合。血型及抗体效价测定血型及抗体效价测定有有不不良良分分娩娩史史的的妇妇女女在在再再次次妊妊娠娠前前需需要要进进行行血血型型检检查查。无无高高危危因因素素的的孕孕妇妇在在初初次次产产科科检检查查时时进进行行血血型型检检查查;若若孕孕妇妇血血型型为为O型型或或Rh(一一),需需要要进进行行配配偶偶的的血血型型检检查查。一一些些患患者者虽虽然然ABO或或Rh血血型型系系统统夫夫妇妇相相配配,但但临临床床症症状状高高度度怀怀疑疑胎胎儿儿或或新新生生儿儿溶溶血血可可能能,或或者者孕孕妇妇血血液液中中发发现现不规则抗体,需要进行不规则抗体
15、,需要进行Rh全套和特殊血型检查。全套和特殊血型检查。如如夫夫妇妇血血型型不不合合以以及及接接触触过过Rh阳阳性性抗抗原原的的Rh阴阴性性孕孕妇妇,16周周首首次次测测定定Rh抗抗体体,阴阴性性者者每每68周周重重复复;阳阳性性者者20周周时时重重复复,以以后后每每24周周复复查查以以监监测测抗抗体体上上升升速速度度,直至分娩。直至分娩。新生儿血型新生儿血型脐血的血型有时可能不确定脐血的血型有时可能不确定新生儿红细胞可能完全被抗新生儿红细胞可能完全被抗D D抗体所包裹,以至抗体所包裹,以至于无法检测到于无法检测到D D抗原,而出现假阴性抗原,而出现假阴性孕妇血清学检查孕妇血清学检查取取孕孕妇妇
16、血血液液6ml(5ml自自凝凝血血,1ml抗抗凝凝血血)。另另取取丈丈夫夫血血液液2ml,加加入入抗抗凝凝管管内内。母母儿儿血血型型不不合合时时,血血清清中中抗抗体体有有有有完完全全和和不不完完全全两两种种,后后者者能能通通过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿体体内内,故故测测定定孕孕妇妇血血清清中中不不完完全全抗抗体及其效价对估计胎儿情况有临床实用意义。体及其效价对估计胎儿情况有临床实用意义。1、盐盐水水凝凝集集试试验验 检检查查完完全全抗抗体体。血血清清完完全全抗抗体体与与红红细细胞胞抗抗原原在在生生理盐水中出现凝集。理盐水中出现凝集。2、胶胶体体介介质质试试验验 检检查查不不完完全全抗抗体体。血
17、血清清不不完完全全抗抗体体与与红红细细胞胞抗抗原原在胶体介质中出现凝集。在胶体介质中出现凝集。3、木木瓜瓜酶酶试试验验 不不完完全全抗抗体体分分子子量量较较小小,不不能能使使红红细细胞胞靠靠拢拢以以示示凝凝集集。木木瓜瓜酶酶可可消消化化红红细细胞胞表表面面并并降降低低电电荷荷,使使红红细细胞胞发发生生凝凝集集。用用木木瓜瓜酶酶处处理理红红细细胞胞后后,再再与与血血清清不不完完全全抗抗体体结结合合,而而可可在在生生理理盐盐水中出现凝集。水中出现凝集。4、直接或间接抗人体球蛋白试验直接或间接抗人体球蛋白试验(Coombs试验试验)表表面面结结合合不不完完全全抗抗体体(IgG)的的红红细细胞胞称称为
18、为致致敏敏红红细细胞胞。人人体体球球蛋蛋白白是是一一种种抗抗原原,用用来来免免疫疫动动物物产产生生抗抗人人体体球球蛋蛋白白血血清。清。直直接接试试验验 用用以以检检查查新新生生儿儿的的红红细细胞胞表表面面有有无无不不完完全全抗抗体体吸吸附,亦即该红细胞是否已被致敏。附,亦即该红细胞是否已被致敏。间间接接试试验验 用用以以检检测测孕孕妇妇血血清清中中有有无无不不完完全全抗抗体体存存在在,先先用用Rh(D)阳阳性性A、B、O型型的的正正常常人人红红细细胞胞吸吸附附血血清清中中存存在在的的游游离离不不完完全全抗抗体体,致致敏敏红红细细胞胞经经生生理理盐盐水水洗洗涤涤后后加加入入抗抗人人球球蛋蛋白白血
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