颅底骨折的分类与护理.ppt
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1、颅底骨折颅底骨折 2017-12 朱志坚朱志坚 概述概述 颅底骨折大多为颅盖和颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折,绝大多颅底的联合骨折,绝大多数为线形骨折。颅底部的数为线形骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而成膜,产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。常因出现脑脊液漏而确诊。颅底骨折是由什么原因引起的颅底骨折是由什么原因引起的?l颅盖骨折延伸而来。颅盖骨折延伸而来。l暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。l头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形头部挤压
2、伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。所致。颅底骨折的分类颅底骨折的分类临床表现临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累计的脑神经可能累计的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 (熊猫眼征)(熊猫眼征)颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、面神经、听神经、面神经、(BattleBattle征)征)颅后窝颅后窝 无无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 少见少见 枕部枕部颅前窝骨折颅前窝骨折:熊猫眼征:熊猫眼征颅后窝骨折颅后窝骨折辅助检查辅助检查lX线检查线检查lCT检查检查治疗治疗 1、非手术治疗:、非手术
3、治疗:观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时,需防止损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时,需防止颅内感染,颅内感染,禁忌填塞或冲洗,禁忌腰椎穿刺禁忌填塞或冲洗,禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏取头高体位休息,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后在伤后12周内自行愈合。周内自行愈合。超过一个月仍未停超过一个月仍未停止漏液者,可考虑手术。止漏液者,可考虑手术。治疗治疗2、手术治疗合并症、手术治疗合并症:(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感
4、染脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在血肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管小时内行视神经管减压术。减压术。并发症的观察与护理并发症的观察与护理THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三13可编辑高颅压、低颅压症高颅压、低颅压症 观察:在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、观察:在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现,同时正确反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现,同时正确区分高颅压
5、及低颅压。区分高颅压及低颅压。高颅压时高颅压时脉搏缓慢有力、脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上,站立时以上,站立时与平卧时头痛无明显改变;与平卧时头痛无明显改变;低颅压时低颅压时脉搏细弱、脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下,平卧位以下,平卧位时头痛减轻。时头痛减轻。高颅压、低颅压症高颅压、低颅压症 护理:护理:高颅压症高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂,正根据医嘱正确使用脱水剂,正确记录确记录24 h出入量及脑脊液量;床头抬高出入量及脑脊液量;床头抬高20。-30。,以利颅静脉回流;给予氧气吸入,保持,以利颅静脉回流;给予氧气
6、吸入,保持气道通畅;高热者,积极降温;避免用力排便、气道通畅;高热者,积极降温;避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。咳嗽等增高颅内压诱因。在护理低颅压症在护理低颅压症时时,向患者讲解病情,指导患者平卧休息,耐,向患者讲解病情,指导患者平卧休息,耐心倾听。患者主诉,心倾听。患者主诉,低颅压症状严重低颅压症状严重时予头低时予头低脚高位,增加液体摄入,促进脑脊液分泌,必脚高位,增加液体摄入,促进脑脊液分泌,必要时配合医生处理。要时配合医生处理。颅内感染 观察与护理:观察与护理:颅底骨折最严重的并发症是颅内颅底骨折最严重的并发症是颅内感染感染,做好脑脊液漏的护理,能有效的预防颅,做好脑脊液漏的护理,能
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