心电图的认识初步非专科护士.ppt
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1、心电图的初步认识心电图的初步认识 薛峻岭薛峻岭薛峻岭薛峻岭学学 习习 内内 容容心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位心电图各导联定位1 1各心电波型的临床意义各心电波型的临床意义各心电波型的临床意义各心电波型的临床意义2危急心电图的识别危急心电图的识别危急心电图的识别危急心电图的识别3常见心电图诊断常见心电图诊断常见心电图诊断常见心电图诊断4心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA nodeSA nodeSA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial internodal atrial
2、internodal atrial internodal atrial pathwayspathwayspathwayspathways 房房房房室结室结室结室结 AV nodeAV nodeAV nodeAV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundleAV bundleAV bundleAV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branchesright bundle branchesright bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bun
3、dle branchesleft bundle branchesleft bundle branches Purkinje Purkinje Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje Purkinje Purkinje Purkinje systemsystemsystemsystem由由窦房结窦房结发出的冲动,通过发出的冲动,通过心肌心肌传导系统产传导系统产生心肌自律细胞和收缩生心肌自律细胞和收缩细胞细胞除极化和复极化除极化和复极化的连的连续过程,引起一系列的续过程,引起一系列的电位改变电位改变,用,用体表电极记体表电极记录录下来,就成为心电图。下来,就
4、成为心电图。要获得心电图,第一步需要做什么?要获得心电图,第一步需要做什么?心电图十二导联心电图十二导联双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremitybipolar extremityRARARARALALALALALLLLLLLL LALARARA,LLLLRARA,LLLLLALA加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity augmented extremity leadsleadsaVRaVRaVRaVRaVLaVLaVLaVLaVFaVFaVFaVF包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联 胸前导联(胸前导联(precordial l
5、eadsprecordial leads)V V V V2 2 2 2V V V V3 3 3 3 V V V V1 1 1 1V V V V4 4 4 4V V V V6 6 6 6V V V V5 5 5 5前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联正常心电图波形特点及意义正常心电图波形特点及意义p p1mm1mm1mm1mm的方格坐标纸的方格坐标纸常规常规25mm/s25mm/s走纸速度,走纸速度,每小横格为每小横格为1mm1mm,表示,表示0.04s0.04s,每小格高每小格
6、高1mm1mm,表示,表示0.1mV0.1mV。心电图记录纸心电图记录纸心心率的检率的检测测 determination determination determination determination of the heart of the heart of the heart of the heart raterateraterateR-RR-RR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec0.6sec0.6sec,心率心率心率心率606060600.60.60.60.6100100100100次次次次/min/min/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电
7、图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegmentssegmentssegments反映左右两心房除极过程电位和时间的变化反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑,但直立向上而顶端钝圆平滑,但AVRAVR导联中的导联中的 P P波是倒置的波是倒置的P P 波波P
8、P波波 正常正常时间时间 0.120.12”振幅振幅0.25mv0.25mv最早出现的幅最早出现的幅度较小的度较小的P P波波 如果如果P P波出现异常,波出现异常,心脏哪里出问题了心脏哪里出问题了?右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大rightatrialhypertrophyrightatrialhypertrophy 左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大leftatrialhypertrophyleftatrialhypertrophy 双心房肥大双心房肥大双心房肥大双心房肥大biatrialhypertrophybiatrialhypertrophy心房肥大心房肥大 atria
9、l atrial hypertrophyhypertrophy右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophyright atrial hypertrophy P P P P波尖锐高耸波尖锐高耸波尖锐高耸波尖锐高耸,电压,电压,电压,电压0.25mV0.25mV0.25mV0.25mVV V V V1 1 1 1 P P P P波可呈双向,电压波可呈双向,电压波可呈双向,电压波可呈双向,电压0.15mV0.15mV0.15mV0.15mV常常常常见于慢性肺源性心脏见于慢性肺源性心脏见于慢性肺源性心脏见于慢性肺源性心脏病,亦称为病,亦称为病,亦称为病,亦称为R.A.R.A.
10、R.A.R.A.L.A.L.A.L.A.L.A.R.A.R.A.R.A.R.A.L.A.L.A.L.A.L.A.V V V V1 1 1 1 肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波左心房肥大左心房肥大 left atrial hypertrophyleft atrial hypertrophy P P波增宽,常伴有显著的切迹,时间波增宽,常伴有显著的切迹,时间0.120.12”P P波在、波在、aVLaVL导联表现最突出,导联表现最突出,V V1 1P P波多呈双向,(波多呈双向,(2 2)(1 1)常见于二尖瓣病变,称为常见于二尖瓣病变,称为R.A.R.
11、A.R.A.R.A.L.A.L.A.L.A.L.A.R.A.R.A.R.A.R.A.L.A.L.A.L.A.L.A.V V V V1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophybiatrial hypertrophy P P波尖锐高耸波尖锐高耸,其,其电压电压0.25mV0.25mV,V V1 1P P波可呈双向,波可呈双向,P P波宽度也增宽波宽度也增宽,其其时间时间0.120.12”R.A.R.A.R.A.R.A.L.
12、A.L.A.L.A.L.A.R.A.R.A.R.A.R.A.L.A.L.A.L.A.L.A.V V V V1 1 1 1 指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R P-R 间期间期 PRPR间间期(期(P-QP-Q间期)间期)P-R P-R间期(实为间期(实为P-QP-Q间期,传统称为间期,传统称为P-RP-R间间期)期)P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期间期 正常时间正常时间为为0.120.120.20.2”如果如果P PR R间期出间期出现异常,心脏哪
13、里现异常,心脏哪里出问题了?出问题了?度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V first degree A-V blockblock 成人成人P-R0.21 P-R0.21”房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockA-V block P-R P-R间期延长为主要表现间期延长为主要表现 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V second degree A-V blockblockI I型:型:莫莫莫莫氏氏氏氏I I I I型型型型房室传导阻滞,表现为房室传导阻滞,表现为P P波规律波规律地出现地出现,P PR R间期逐渐延长,直至一个间期逐
14、渐延长,直至一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群,波群,其后其后P PR R间期又间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始地出现,称复始地出现,称为为文氏现象文氏现象文氏现象文氏现象预后好预后好房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockA-V blockQRSQRSQRSQRS波群脱落波群脱落波群脱落波群脱落 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V blockIIII型:型:莫氏莫氏莫氏莫氏IIIIIIII型型型型房室传导阻滞,表现为房室传导阻滞,表现为P PR R间期
15、恒定(正常或延长),部分间期恒定(正常或延长),部分P P波后波后无无QRSQRS波波群群 易发展为完全性房室传导阻滞,预后差易发展为完全性房室传导阻滞,预后差房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockA-V blockQRSQRSQRSQRS波群脱落波群脱落波群脱落波群脱落 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block 当当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时,在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时,在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动,激动心室,
16、出在节律点就会发放冲动,激动心室,出现现度房室传导阻滞又称度房室传导阻滞又称逸搏心律逸搏心律房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockA-V block完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V third degree A-V blockblockP P波与波与QRSQRS波毫无相关波毫无相关性,各性,各保持保持自身自身的节的节律律房房率常高于室率常高于室率率度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockA-V block返回
17、返回房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockA-V block房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞冷战期:冷战期:冷战期:冷战期:P-RP-R间期延长间期延长时间时间0.210.21”P-RP-R间期延长间期延长部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏波脱漏离婚期离婚期离婚期离婚期:P P波与波与QRSQRS波各波各保持自身的节律保持自身的节律房率常高于室率房率常高于室率P P波与波与QRSQRS波波毫无相关性毫无相关性度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞出轨期:出轨期:P PR R间期逐渐间期逐渐延长
18、,直至一个延长,直至一个P P波后漏脱波后漏脱QRSQRS波群波群 P PR R间期恒定,间期恒定,部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群波群 反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波波R R波是一个高尖向上的波形波是一个高尖向上的波形S S波是在波是在r r波以后的向下的波形波以后的向下的波形 QRS QRS 波群波群R RS SQRSQRS波群波群 幅度最大的幅度最大的QRSQRS波群,波群,反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程 正常正常QRSQRS波群波群时长时长0.1
19、20.12秒秒,振幅振幅2.5mv2.5mvQ QV V5 5V V1 1QRSQRSV V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6V1V1、V2V2为为 rS rS 型型V5V5、V6V6可为可为qR/qRs/RsqR/qRs/Rs/R/R型型胸导联胸导联QRSQRS波型变化波型变化V3V3、V4V4为为 RS RS 型型V V1 1V V2 2V V3 3V4V4V V5 5V V6 6 右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大rightrightventricularventricularventricularventricularhypertrophyhypertroph
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