颅脑损伤病人的护理.ppt
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1、1颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理外一科 桂辉琼 2颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。3概述概述 颅脑损伤在平时、战时都比较常见,占全身各部位损伤的1020%,仅次于四肢损伤,但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可合并存在,警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。4第一节头皮损伤头皮解剖头皮解剖:分五层(皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜)外科将前三层视为一层。特特点点:血运丰富,抗感染和愈合能力强;但因组织致密,血管固定,不易回缩,损伤后出血多。头皮损伤包括:头头皮
2、皮血血肿肿、头头皮皮裂裂伤伤和头头皮皮撕撕脱脱伤伤三种。表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜5一、头皮血肿按血肿部位分为皮下皮下、帽状腱膜下帽状腱膜下、骨膜下骨膜下血肿,共同表现表现:局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛。皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜下血下血肿肿6血肿类型血肿类型血肿位置血肿位置软硬度软硬度血肿范围血肿范围皮下血肿皮下血肿 皮下组织较硬,无波动限挫伤中心,较小帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软,有明显波动感较大,可蔓延至全头部、帽状骨骨膜膜下下血血肿肿骨膜与颅骨之间张力较大,可有波动常局限于骨缝之间 三
3、型头皮血肿的鉴别处处理理:小的让其自行吸收(早期冷敷以减少出血和疼痛,2448小时后改用热敷,以促进血肿吸收)。大的穿刺抽血,加压包扎。感染血肿切开引流,防止扩散,应 用抗生素。7二、头皮裂伤二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富,头皮裂伤较浅时,因受皮下纤维隔的牵拉,断端血管不能收缩,出血量多,失血性休克的发生。现场急救:局部加压止血,争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤,若有脑脊液或脑组织外溢,按开放性脑损伤处理。8三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤,多因发辫受机械力牵拉,是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛
4、性休克的发生,较少发生无颅骨和脑损伤。处理原则;包扎止血,防治休克;尽可能在伤后68小时内清创,皮瓣移植。9第二节第二节 颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。10颅骨骨折分类颅骨骨折分类按骨折部位:颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折按骨折形态:线形骨折骨折 凹陷性骨折骨折 按骨折是否与外界相通:开放性骨折骨折 闭合性骨折骨折 11【临床表现及诊断临床表现及诊断】
5、(一)颅盖骨折(一)颅盖骨折1.线线性性骨骨折折:发发生生率率高高、局局部部压压痛痛、肿肿胀胀,应应警警惕脑损伤及颅内出血惕脑损伤及颅内出血,“X”或或“CT”可以确诊。可以确诊。2.凹凹陷陷性性骨骨折折:局局部部可可扪扪及及局局限限性性下下陷陷区区,如如凹凹陷陷部部位位在在脑脑功功能能区区可可出出现现相相应应神神经经系系统统病病征征。“X”或或“CT”可协助诊断。可协助诊断。12(二)颅底骨折(二)颅底骨折 多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起,常常为为线线性性骨骨折折,易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏,常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊,可可分分颅颅前前窝窝、颅颅中中窝窝、颅颅后后窝
6、窝骨折。骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下(眶周、球结膜下(“熊猫眼熊猫眼”征)征)嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区(乳突区(Battle征)征)面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见13 【处理原则处理原则】(一(一)颅盖骨折:颅盖骨折:1.线性骨折:线性骨折:无需特殊处理,仅需休息、对症治疗。无需特殊处理,仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折:凹陷性骨折:如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。如位于脑功能区或大
7、片凹陷骨折需手术治疗。(二(二)颅底骨折:颅底骨折:重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。损伤等合并症。14【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 2.身体状况身体状况:了解病人目前的症状、体征,判断受了解病人目前的症状、体征,判断受 伤严重程度。伤严重程度。明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。了解了解“CT”检查结果,确定骨折部位和性质,检查结果,确定骨折部位和性质,注意有无骨折引起的继发性损伤。注意有无骨折引起的继发性损伤。3.3.心理社会状况心理社会状况 15【护理诊断护理诊断】1、有感染的危险:、有感染的危险:与脑脊液外漏有关
8、。与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏:、知识缺乏:缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症:、潜在并发症:颅颅内内出出血血、颅颅内内压压增增高高、颅颅内内低低压压综综合合征。征。16【护理措施护理措施】(一)防止颅内感染(一)防止颅内感染q保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁洁,每每日日两两次次清清洁洁、消消毒,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。毒,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。q在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球,随随湿湿随随换换,记录记录24小时
9、浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量。q避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便,以以免免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。17q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌作腰穿。耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素(二)促进颅内外漏通道尽早闭合:(二)促进颅内外漏通道尽早闭合:维持特定的体
10、位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏35天天(三)病情观察:(三)病情观察:有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征18【健健 康康 教教 育育】告告诉诉病病人人如如何何摆摆放放体体位位,劝劝告告病病人人勿勿挖挖鼻鼻、抠抠耳耳,勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时时间间:线线性性骨骨折折,一一般般成成人人需需25年年,小小儿儿需需1年年。若若有有颅颅骨骨缺缺损损,可在伤后半年左右作颅骨成形术可在伤后半年左右作颅骨成形术。19 第三节第三节 脑脑 损损 伤
11、伤 一、概一、概 述述 脑损伤:脑膜、脑组织、脑血管和脑损伤:脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。脑神经的损伤。20【分类分类】(一)根据受伤后脑组织是否与外界相通分为:(一)根据受伤后脑组织是否与外界相通分为:开放性和闭合性脑损伤。开放性和闭合性脑损伤。(二)根据脑损伤病理改变的先后分为:(二)根据脑损伤病理改变的先后分为:原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等,原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等,继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。21二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临临床床表表现现】病
12、病人人在在伤伤后后立立即即出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍碍,持持续续数数秒秒或或数数分分钟钟,不不超超过过3030分分钟钟,清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆忆受受伤伤及及当当时时的的情情况况,称称逆逆行行性性遗遗忘忘。常常有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检检查查,无无阳阳性性体体征。征。【处处理理原原则则】无无需需特特殊殊处处理理,卧卧床床休休息息12周周,适适当镇静、镇痛处理。当镇静、镇痛处理。22三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤脑挫裂伤:包括脑挫伤和脑裂伤,脑挫裂伤:包括脑挫伤和脑裂伤,【病病理理生生理理】脑脑水水肿肿高高峰峰期期在在伤伤后后3-43-4天天,可可能
13、能有有癫癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断临床表现和诊断】:1 1、意识障碍、意识障碍 2 2、局灶症状和体征、局灶症状和体征 3 3、头痛、呕吐、头痛、呕吐 4 4、颅内压增高和脑疝;、颅内压增高和脑疝;5 5、特殊类型:脑干损伤、特殊类型:脑干损伤 6 6、诊断依、诊断依“CT”和和“MRI”检查检查23 【处理原则处理原则】:(一)以非手术治疗为主。(一)以非手术治疗为主。一般处理一般处理 防治脑水肿防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药。应用营养神经药。(二)手术治疗:(二)手术治疗:如经非
14、手术治疗无效,颅内压增高明显甚至出如经非手术治疗无效,颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时,应作脑减压术或局部病灶清除现脑疝迹象时,应作脑减压术或局部病灶清除 术。术。24四、颅内血肿四、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险,却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变,如如不不及及时时发发现现及及时时处处理理,可可引起脑疝危及生命。引起脑疝危及生命。据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下下血血肿肿和和脑脑内血肿。内血肿。据据颅颅高高压压及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分:急急性性(3天天内内)、亚急性(亚急性(3天天3
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