外阴及阴道炎症.ppt
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1、1 1 1 1妇产科学1 1 1 1妇产科学(第第8 8版版)配套课件“十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽3 3 3 33 3 3 3第二十二章 外阴及阴道炎症Vulvovaginal InflammationVulvovaginal Inflammation 编者编者 薛凤霞(天津医科大学)
2、薛凤霞(天津医科大学)第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症4 4 4 44 4概述 正常阴道微生物群正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌乳杆菌占优势,在维持阴道正常微生物群中起关键作用占优势,在维持阴道正常微生物群中起关键作用 阴道的自净作用阴道的自净作用 生理情况下,雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量生理情况下,雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸,维持阴道酸性环境乳杆菌将单糖转换为乳酸,维持阴道酸性环境(pH(pH 4.5)4.5)概概 述述第二十
3、二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症5 5 5 55 5概述乳杆菌的作用乳杆菌的作用 维持阴道的酸性环境维持阴道的酸性环境 乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长 通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞,维通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞,维 持阴道微生态平衡持阴道微生态平衡 概概 述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症6 6 6 66 6阴道微生态系统阴道微生态系统 需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生
4、态环境需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境 乳杆菌、阴道内乳杆菌、阴道内pHpH及雌激素起重要作用及雌激素起重要作用 一旦打破这种平衡,就会导致炎症发生一旦打破这种平衡,就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点阴道分泌物增多,外阴瘙痒阴道分泌物增多,外阴瘙痒 概概 述述第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症概述7 7 7 77 7滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis)病因病因阴道毛滴虫阴道毛滴虫 适宜温度适宜温度 25254040 适宜适宜pH 5.2pH 5.2 6.66.6传播方式传
5、播方式 经性交直接传播经性交直接传播 间接传播间接传播 医源性传播医源性传播滴虫阴道炎滴虫阴道炎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症8 8 8 88 8临床表现症状症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒妇科检查妇科检查 阴道黏膜充血,草莓样宫颈,分泌物阴道黏膜充血,草莓样宫颈,分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状脓性分泌物,常呈泡沫状第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎9 9 9 99
6、 9 诊断典型临床表现典型临床表现阴阴道道分分泌泌物物生生理理盐盐水水悬悬滴滴法查找阴道毛滴虫法查找阴道毛滴虫培养法培养法聚合酶链式反应聚合酶链式反应阴道毛滴虫阴道毛滴虫上皮细胞上皮细胞阴道毛滴虫阴道毛滴虫第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫(阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫(+)滴虫阴道炎滴虫阴道炎101010101010治疗全身用药,主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑全身用药,主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑性伴侣需要治疗性伴侣需要治疗妊娠期可用甲硝唑治疗,但用药前最好获得妊娠期可用甲硝唑治疗,但用药前最好获得 患者
7、知情同意患者知情同意随访性活跃妇女治疗后性活跃妇女治疗后3 3个月进行随访个月进行随访治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎111111111111外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC vulvovaginal candidiasis,VVC)外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌白假丝酵母菌80%80%90%90%非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌光滑假光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵丝酵母菌、近平
8、滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等母菌、热带假丝酵母菌等 10%10%20%20%病原体病原体病原体病原体第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症121212121212常见诱发因素应用广谱抗生素应用广谱抗生素妊娠妊娠糖尿病糖尿病大量应用免疫抑制剂大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗接受大量雌激素治疗第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病131313131313传染途径主要为内源性传染,阴道、口腔、肠道主要为内源性传染,阴道、口腔、肠道3 3个部
9、位的假个部位的假丝酵母菌可互相传染丝酵母菌可互相传染性交传染性交传染间接传染间接传染 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病14141414141414临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛,因尿液刺激水肿外阴及前可伴尿痛,因尿液刺激水肿外阴及前庭所致庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病15151515151
10、515妇科检查外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期可见到糜烂及表面溃疡急性期可见到糜烂及表面溃疡第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病161616161616VVC的临床分类第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病171717171717VVC
11、的评分标准第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症评分评分7 7分为轻、中度分为轻、中度VVCVVC,评分评分 7 7分为重度分为重度VVCVVC外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病181818181818pHpHpHpH值测定值测定值测定值测定若若若若pHpHpHpH4.54.54.54.5,可能为单纯假可能为单纯假可能为单纯假可能为单纯假丝酵母菌感染;丝酵母菌感染;丝酵母菌感染;丝酵母菌感染;若若若若pHpHpHpH4.5,4.5,4.5,4.5,并且涂片中有并且涂片中有并且涂片中有并且涂片中有多量白细胞,多量白细胞,多量白细胞,
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