医学放射生物学:急性放射病.ppt
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1、外照射急性及亚急性放射病外照射急性及亚急性放射病第十三章第十三章 机体在短时间(数秒数天)内受到大剂量(1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射外照射:急性放射病急性放射病:辐射源在人体外对人体形成的照射。一、病因一、病因异常事故医疗照射核武器爆炸临床表现临床表现:初期阶段初期阶段假愈期阶段假愈期阶段 极期阶段极期阶段恢复期阶段恢复期阶段 急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始,可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变,照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内,病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。(一)初期阶段(一)初期阶段 初期的症状缓解或基本消失,但机体内部病理过
2、程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。外周血外周血wbc2.0109/L脱发、皮肤及粘膜出血脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症点、体温升高和菌血症(二)假愈期阶段(二)假愈期阶段进入极期的标志 极极期期是是急急性性放放射射病病病病情情严严重重,各各种种症症状状、体体征征和和实实验验室室检检查查变变化化明明显显,即即临临床床表表现现最最为为严严重重的的时时期期,是是病病人人生生存存或或死死亡亡的的关关键键时时刻刻。受受照照射射剂量越大,则极期开始越早。表现有:剂量越大,则极期开始越早。表现有:1、造血功能障碍 2、严重感染 3、明显出血 4、胃肠道损伤(三
3、)极期阶阶段(三)极期阶阶段 出现在受照后30-50d,随着造血功能的恢复,病人自觉症状也逐渐减轻或消失,出血停止,体温渐正常。照后2个月毛发开始生长,逐渐恢复正常。性腺恢复最慢,6Gy以上照射可造成绝育。(四(四)恢复期阶段)恢复期阶段 外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型,如果将心血管型急性放射病也划入,也可分为4型。急性放射病分型急性放射病分型急性放射病的分型、分度急性放射病的分型、分度 骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 脑型急性放射病受照剂量Gy1-10轻度1-2 中度2-4重度4-6 极重度6-10 10 50二、临床表现二、临床表现1 1
4、)骨髓型)骨髓型 (1-10Gy):(1-10Gy):最为多见,主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为:轻、中、重、极重四度。骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度分度初期表现初期表现照后照后1-21-2天天WBCWBC最低值最低值(10109 9)受照剂量受照剂量下限下限(GyGy)轻度轻度乏力、不适、食欲减退乏力、不适、食欲减退1.21.21.01.0中度中度头昏、乏力、食欲减退、恶心头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h1-2h后后呕吐、呕吐、WBCWBC数短暂上升后下降数短
5、暂上升后下降0.90.92.02.0重度重度1h1h后多次呕吐、可有腹泻、后多次呕吐、可有腹泻、WBCWBC数明显数明显下降下降0.60.64.04.0极重极重1h1h后多次呕吐和腹泻、休克、后多次呕吐和腹泻、休克、WBCWBC数急数急剧下降剧下降0.30.36.06.0 是以胃肠道损伤为基本病变,以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等,不易救治,可造成近100死亡,一般死于照射后数十天之内。2 2)肠胃型)肠胃型 (10-50 Gy):(10-50 Gy):死亡!死亡!肠上皮失去再生能力肠上皮失去再生能力体液和蛋白质体液和蛋白质
6、电解质紊乱电解质紊乱感染、中毒、出血感染、中毒、出血肠道的严重损伤肠道的严重损伤3 3)脑型)脑型 (50Gy):(50Gy):以以脑脑组组织织损损伤伤为为基基本本病病变变,以以意意识识障障碍碍、定定向向力力丧丧失失、共共济济失失调调、肌肌张张力力增增强强、抽抽搐搐、震震颤颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。等中枢神经系统症状为特殊临床表现。准确地估算患者接受的剂量的大小,如能确定剂量的大小,放射病的诊断即可成立,并可对预后进行评估。三、诊断三、诊断两部分:早期分类诊断 临床诊断主要依据:病史,尤其是照射史;初期症状和体症;实验室检查。三、诊断三、诊断早期分类诊断早期分类诊断病史:主要是照射史
7、,诊断的重要依据,对剂量仅做粗略估算。初期症状:指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。恶心,食欲下降恶心,食欲下降呕呕 吐吐腹腹 泻泻CNS症状症状有有无无无无无无轻度轻度D1Gy有有偶有偶有无无无无中度中度D2Gy有有多次多次可有可有无无重度重度D4Gy有有上吐下泻上吐下泻无无极重度极重度D6Gy有有频吐,血水样便频吐,血水样便无无肠型肠型有有频吐,血水样便频吐,血水样便有有脑型脑型实验室检查实验室检查 外周血淋巴细胞绝对值 分型(度)分型(度)照后照后1-2d(x109)照后照后3d骨骨髓髓型型轻度轻度1.21中度中度0.90.75重度重度0.60.50极重度极重度0.30.25肠型和脑
8、型肠型和脑型0.3临床诊断临床诊断明确受照剂量:*物理剂量测定:人体模型进行模拟实验;从个人剂量仪上读取;从患者佩带的金属或药品测量。*生物剂量测定:世界上公认淋巴细胞畸变率是合适的生物剂量剂,因为:1 在0.25-5Gy,存在明显的线性关系;2 可以长期稳定存在。染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率临床症状临床症状初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间假愈期的长短极期的各种症状的轻重,尤其是及其开始的时间化验检查化验检查l、外用血象:WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC的形态,数量变化;2、骨髓检查:*骨髓分裂指数:每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的细胞个数。骨髓
9、分裂指数(照后骨髓分裂指数(照后4天天,)轻度骨髓型急性发射病轻度骨髓型急性发射病1.8中度骨髓型急性发射病中度骨髓型急性发射病1.8-0.9重度骨髓型急性发射病重度骨髓型急性发射病0.8-0.2极重度骨髓型急性发射病极重度骨髓型急性发射病0WBC数量的变化数量的变化1980年中科院上海原子核研究所事故1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯,由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀,他人见到患者结合膜及耳廓充血。半小时后开始恶心,1小时后开始呕吐,至13:00共呕
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