关于临床血脂测定的建议.ppt
《关于临床血脂测定的建议.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《关于临床血脂测定的建议.ppt(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、社区全面调脂的基本技能社区全面调脂的基本技能目标要求目标要求l1、掌握、掌握血脂组分及常用指标血脂组分及常用指标l l2、掌握常用的几种调制药物的适应症、掌握常用的几种调制药物的适应症l l3、掌握全面调脂的方法、掌握全面调脂的方法 血脂分组及常用指标血脂分组及常用指标血脂分组及常用指标血脂分组及常用指标 常用调脂药物常用调脂药物常用调脂药物常用调脂药物 循证研究循证研究循证研究循证研究 重视全面调脂重视全面调脂主要内容主要内容血脂血脂血浆所含脂类统称血脂(血浆所含脂类统称血脂(血浆所含脂类统称血脂(血浆所含脂类统称血脂(lipidslipids)。-总胆固醇总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯
2、游离胆固醇胆固醇酯 -中性脂肪中性脂肪甘油三酯甘油三酯(TG)-非酯化脂肪酸(游离脂肪酸,非酯化脂肪酸(游离脂肪酸,FFA)-磷脂、磷脂、糖脂糖脂血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输。血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输。血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输。血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输。临床血脂分析项目临床血脂分析项目总胆固醇(总胆固醇(total cholesteroltotal cholesterol,TCTC)甘油三酯(甘油三酯(triglyceridetriglyceride,TGTG)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (high density lipoprotein choleste
3、rolhigh density lipoprotein cholesterol,HDL-HDL-C C)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (low density lipoprotein cholesterollow density lipoprotein cholesterol,LDL-CLDL-C)载脂蛋白载脂蛋白A1A1(apolipoprotein A1apolipoprotein A1,apoA1apoA1)载脂蛋白载脂蛋白B B(apolipoprotein Bapolipoprotein B,apoBapoB)脂蛋白脂蛋白(a)lipoprotein(a)a)lipoprot
4、ein(a)以上前4项为临床常规、体检必测项目对报告单上血脂对报告单上血脂“参考范围参考范围”的建议的建议 项项 目目 mmol/L(mg/dl)TC3.115.18(或或5.70)120200(或或220)LDL-C2.073.11(或或3.63)80120(或或140)HDL-C1.041.55 (4060)TG 0.561.70 (50150)apoAI(120160)apoB(80120)Lp(a)(030)临床常规血脂项目的单位换算(英制单位(英制单位法定单位)法定单位)TC mg/dl 0.0259mmol/L HDL-C mg/dl 0.0259mmol/L LDL-C mg/d
5、l 0.0259mmol/L TG mg/dl 0.0113mmol/LapoAI mg/dl 0.01 g/LapoB mg/dl 0.01 g/LLp(a)mg/dl 10 mg/L临床血脂测定的应用临床血脂测定的应用早期发现与诊断高脂蛋白血症早期发现与诊断高脂蛋白血症协助诊断动脉粥样硬化症协助诊断动脉粥样硬化症评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等危险程度危险程度监测评价饮食与药物治疗效果等监测评价饮食与药物治疗效果等TCTC水水平平因因生生活活条条件件(饮饮食食、运运动动等等)而而异异,随随年年龄龄上上升升,7070岁岁以以后后略略有有下下降降。中
6、中青青年年男男性性略略高高于于女性,老年女性(绝经期后)高于男性。女性,老年女性(绝经期后)高于男性。高高胆胆固固醇醇血血症症是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的重重要要危危险险因因素素。血清血清TCTC水平越高,冠心病发病越多越早。水平越高,冠心病发病越多越早。血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义血血清清TCTC在在4.5 4.5 mmol/Lmmol/L以以下下冠冠心心病病(CHDCHD)较较少。少。CHDCHD患者血清患者血清TCTC多数在多数在5.0-6.5 5.0-6.5 mmol/Lmmol/L。水水平越高,平越高,CHDCHD发病越多越早。发病越多
7、越早。血清胆固醇每降低血清胆固醇每降低1%1%,CHDCHD的危险性可减少的危险性可减少TGTG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯水平与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关,应注意(如饮食、运动等)有关,应注意TGTG水平的水平的个体内与个体间变异都比个体内与个体间变异都比TCTC大,人群调查数大,人群调查数据比较分散,呈明显的正偏态分布据比较分散,呈明显的正偏态分布饮食中脂肪以饮食中脂肪以TGTG存在,吸收后以存在,吸收后以CM/VLDLCM/VLDL形式形式循环于血中,餐后大约循环于血中,餐后大约1212h h后从血中消除,血后从血中消除,血TGTG恢复至原有水平。恢复至原有
8、水平。TGTG以以VLDLVLDL循环于血中,循环于血中,VLDLVLDL如转变为如转变为s sLDLLDL则则致致ASAS能力增高。能力增高。血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义前瞻性研究分析显示高前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的独立也是冠心病的独立危险因子。危险因子。冠脉造影研究观察到富含甘油三酯脂蛋白冠脉造影研究观察到富含甘油三酯脂蛋白(TRLs)与冠脉狭窄程度呈显著正相关,支持与冠脉狭窄程度呈显著正相关,支持TRLs在冠脉粥样硬化病变进展中起重要作用,在冠脉粥样硬化病变进展中起重要作用,可能作用于可能作用于AS病变的早期。病变的早期。虽然继发性或遗传性因素可升高虽然继发性或遗传性因
9、素可升高TG水平,但水平,但临床中大部分血清临床中大部分血清TG升高见于升高见于代谢综合征代谢综合征。血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义许多因素影响许多因素影响HDL-C水平,包括年龄、性别、水平,包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。药物。低低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。血症时动脉粥样硬化的危险性增加。血清血清HDL-C水平越低,发生动脉粥样硬化的水平越低,发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清危险性增加。血清HDL-C每降低每降低1%,CHD的危险性可增加的危险性可增加2%。血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义血清血清LD
10、L-C水平随年龄增加而升高。高脂、水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。水平升高。LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中水平属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中水平越高,动脉粥样硬化的危险性越大。越高,动脉粥样硬化的危险性越大。LDL-C是血脂异常防治的首要靶标。是血脂异常防治的首要靶标。血脂分析的临床意义血脂分析的临床意义社区技能提示社区技能提示几个错误概念几个错误概念甘油三甘油三酯酯 甘油三甘油三脂脂酯酯酯化;脂酯化;脂脂肪。脂肪。HDL-C HDL HDL-C只是只是HDL的一部分,但可反映血中的一部分,但可反
11、映血中HDL的情况。的情况。LDL-C LDLLDL-C只是只是LDL的一部分,但可反映血中的一部分,但可反映血中LDL的情况。的情况。临临床床常常规规(包包括括体体检检)血血脂脂检检查查应应至至少少选选择择TC、TG、HDL-C 及及LDL-C这四项。这四项。只测定只测定TC、TG不能反映患者基本血脂情况。不能反映患者基本血脂情况。血脂项目的合理选择与应用血脂项目的合理选择与应用血脂指标可用作冠心病风险程度的估计,但血脂指标可用作冠心病风险程度的估计,但都不是冠心病诊断指标。都不是冠心病诊断指标。举例:血清举例:血清TC升高与冠心病升高与冠心病冠心病为慢性、多因性疾病冠心病为慢性、多因性疾病
12、;不少不少MI者血清者血清TC不高;血清不高;血清TC水平升高不能作为水平升高不能作为 冠心病冠心病的诊断依据。的诊断依据。应避免把危险因素当作诊断指标看待,才能应避免把危险因素当作诊断指标看待,才能做到血脂分析的合理应用,恰如其分地评价做到血脂分析的合理应用,恰如其分地评价其应用价值。其应用价值。危险因素危险因素 诊断指标诊断指标血脂组分及常用指标血脂组分及常用指标血脂组分及常用指标血脂组分及常用指标常用调脂药物常用调脂药物常用调脂药物常用调脂药物循证研究循证研究循证研究循证研究重视全面调脂重视全面调脂主要内容主要内容危险分类危险分类LDL-C目标值目标值开始开始TLC的的LDL-C水平水平
13、考虑药物治疗的考虑药物治疗的LDL-C水平水平冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症(10年危险年危险20%)2.59mmol/L(100mg/dl)2.59mmol/L(100mg/dl)3.36mmol/L(130mg/dl)2.593.34mmo/L是否用药可随意是否用药可随意2+危险因素危险因素(10年危险年危险20%)3.36mmol/L(130mg/dl)3.36mmol/L(130mg/dl)10年危险年危险10%20%者,者,3.36mmol/L10年危险年危险10%者,者,4.14mmol/L01危险因素危险因素*4.14mmol/L(160mg/dl)4.14mmol/L
14、(160mg/dl)4.91mmol/L(190mg/dl)4.144.91mmol/L是否用药可随意是否用药可随意*所有危险因素所有危险因素01者,者,10年危险年危险10%,所以这组病人不必用,所以这组病人不必用Framingham记分法进行危险评估。记分法进行危险评估。冠心病不同类别中冠心病不同类别中TLCTLC及药物治疗的及药物治疗的LDL-CLDL-C目标值目标值(ATP III,2001)(ATP III,2001)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.1)TC 160(4.14)TC 160(4.14)极高危:急性冠
15、脉综合极高危:急性冠脉综合征,或缺血性心血管病征,或缺血性心血管病合并糖尿病合并糖尿病LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危:高危:CHD或或CHD等等危症,或危症,或10年危险性年危险性1015LDL-C 130(3.41)LDL-C 160(4.14)LDL-C 130(3.41)TC 200(5.2)TC 240(6.21)TC 200(5.2)中危中危:(10年危险性年危险性5-10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4
16、.14)TC240(6.21)TC270(6.99)TC240(6.21)低危:低危:(10年危险性年危险性5%)治疗目标值治疗目标值药物治疗开始药物治疗开始TLC开始开始危险等级危险等级血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)血脂异常的药物治疗类别类别循证医学证据循证医学证据降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS),尤其是总死亡率显著降低尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、H
17、PS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和和IDEAL)LDL-C明显明显 HDL-C TG耐受性良好耐受性良好肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高肌病肌病贝特类贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠脉可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠脉事件事件(临床试验包括临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实等证实)TG明显明显肌病肌病(吉非罗齐吉非罗齐)烟酸烟酸降低主要冠脉事件,并可能减少总死亡率降低主要冠脉事件,并可能减少总死亡率(临床试验包括临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实等证实)TG HDL-C明显明
18、显不良反应有:不良反应有:颜面潮红颜面潮红高血糖高血糖高尿酸高尿酸上消化道不适上消化道不适胆酸螯合剂胆酸螯合剂N/A LDL-C不良反应有不良反应有胃肠不适,便秘胃肠不适,便秘胆固醇吸收胆固醇吸收抑制剂抑制剂(依折麦布依折麦布)N/A 与他汀合用,与他汀合用,LDL-C明显明显 HDL-C明显明显 TG明显明显良好良好其他调脂药l普普罗罗布布考考 可可使使血血浆浆TCTC降降低低20%-25%,20%-25%,LDL-CLDL-C降降低低5%-15%,5%-15%,而而HDL-CHDL-C也也明明显显降降低低(可可达达25%)25%)。主主要要适适应应于于高高胆胆固固醇醇血血症症尤尤其其是是纯
19、纯合合子子型型家家族族性性高高胆胆固固醇醇血血症症。该该药药虽虽使使HDL-CHDL-C降降低低,但但可可使使黄黄色色瘤瘤减减轻轻或或消消退退,动动脉脉粥粥样样硬硬化病变减轻。同时具有抗氧化功能。常用剂量为化病变减轻。同时具有抗氧化功能。常用剂量为0.50.5g,2g,2次次/d d。l-3-3脂脂肪肪酸酸(鱼鱼油油)主主要要为为二二十十碳碳戊戊烯烯酸酸(EPA)EPA),和和二二十十二二碳碳已已烯烯酸酸(DHA)DHA),海海鱼鱼油油的的主主要要成成分分,制制剂剂为为其其乙乙酯酯。当当用用量量为为2-42-4g/dg/d时时,可可使使TGTG下下降降25%-30%25%-30%。主主要要用用
20、于于高高甘甘油油三三酯酯血血症症;可可以以与与贝贝特特类类合合用用治治疗疗严重高甘油三酯血症,也可与他汀类合用治疗混合型高脂血症。严重高甘油三酯血症,也可与他汀类合用治疗混合型高脂血症。他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较-2535%48-55%-42%80-2030%48-48%-37%8040-1525%48-41%-32%804020-1020%48-34%-27%8040402010-101548-27-2240202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀洛伐他汀洛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改
21、变水平他汀类药物他汀类药物(mg)现有他汀降低 LDL-C 水平 30%-40%所需剂量(标准剂量)*药物药物剂量(剂量(mg/d)LDL-C降低(降低(%)阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45*估计估计估计估计LDL-CLDL-C降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书调脂药物的联合应用联合应用联合应用降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类+依折麦布依折麦布 LDL-C明显,降脂达标率由明显,降
22、脂达标率由单用他汀的单用他汀的19%提高到合用的提高到合用的72%不增加不良反应不增加不良反应他汀类他汀类+贝特类贝特类 TC,LDL-C,TG明显明显 HDL-C肝功能受损肝功能受损肌病肌病他汀类他汀类+烟酸类烟酸类显著显著 HDL-C不发生严重的不良反应不发生严重的不良反应他汀类他汀类+胆酸螯合剂胆酸螯合剂LDL-C明显明显不良反应少不良反应少他汀类他汀类+-3脂肪酸脂肪酸TG,TC不会增加不良反应不会增加不良反应血脂组分及常用指标血脂组分及常用指标血脂组分及常用指标血脂组分及常用指标常用调脂药物常用调脂药物常用调脂药物常用调脂药物循证研究循证研究循证研究循证研究重视全面调脂重视全面调脂主
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 关于 临床 血脂 测定 建议
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。