运动系统畸形第八版课件.ppt
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1、运动系统畸形运动系统畸形运动系统畸形是骨科常见病,多发病运动系统畸形是骨科常见病,多发病按病因分按病因分脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症脑或脊髓疾病脑或脊髓疾病先天性畸形先天性畸形姿态畸形姿态畸形非神经源性非神经源性神经源性神经源性创伤性畸形创伤性畸形关节、四肢、脊柱外伤关节、四肢、脊柱外伤后遗畸形后遗畸形第一节第一节 先天性畸形先天性畸形(congenital torticollis)一、先天性斜颈一、先天性斜颈为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛,颈部向一侧偏斜畸形为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛,颈部向一侧偏斜畸形病因病因v臀位、异常分娩、产伤臀位、异常分娩、产伤v子宫内、外感染,遗传及动、静脉栓塞子宫内、
2、外感染,遗传及动、静脉栓塞临床临床表现表现牵拉枕部偏向患侧,下颌转向健侧肩部牵拉枕部偏向患侧,下颌转向健侧肩部,面面部健侧饱满,患侧变小,眼睛不在一个水部健侧饱满,患侧变小,眼睛不在一个水平线,严重者导致颈椎侧凸畸形。平线,严重者导致颈椎侧凸畸形。先天性畸形先天性畸形(congenital torticollis)先天性斜颈先天性斜颈诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.骨性斜颈:环枢椎半脱位、半椎体。骨性斜颈:环枢椎半脱位、半椎体。X线可确诊。线可确诊。2.颈部炎症:淋巴结肿大,有压痛及全身症状,颈部炎症:淋巴结肿大,有压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩胸锁乳突肌无挛缩3.眼肌异常:眼球外肌的肌力不
3、平衡,斜视以眼肌异常:眼球外肌的肌力不平衡,斜视以 颈部偏斜协调视物。颈部偏斜协调视物。先天性斜颈先天性斜颈治疗:早发现、早治疗,效果显著。治疗:早发现、早治疗,效果显著。1.手法矫正治疗。手法矫正治疗。2.手术疗法:适合手术疗法:适合1岁以上患儿。岁以上患儿。先天性并指多指畸形先天性并指多指畸形(一一)先天性并指先天性并指(congenital syndactylia):亦称:亦称蹼指,最常见第蹼指,最常见第3、4指指畸形有三型:畸形有三型:v外在软组织块与骨不连接,没有骨,关节或肌腱。外在软组织块与骨不连接,没有骨,关节或肌腱。v具有手指所有条件,附着于第具有手指所有条件,附着于第1掌骨头
4、或分叉的掌骨头掌骨头或分叉的掌骨头v完整的外生手指及掌骨完整的外生手指及掌骨(二二)多指畸形多指畸形(polydactylism):多见拇指及小指:多见拇指及小指先天性并指多指畸形治疗:先天性并指多指畸形治疗:以切除副指,保留正指为原则。以切除副指,保留正指为原则。手术在手术在1岁以后为佳。岁以后为佳。三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip)女多于男,约女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,左侧比右侧多一倍,双侧者少。病因不十分清楚。与遗传双侧者少。病因不十分清楚。与遗传因素、髋臼发育不良及关节韧带松弛,因素、髋臼发育不良及
5、关节韧带松弛,胎位异常等有关。胎位异常等有关。先天性髋关节脱位的病理变化先天性髋关节脱位的病理变化站立前期脱位期原发性病变髋臼髋臼前、上、后缘发育不良,平坦、髋臼浅髋臼缘不发育,髋臼更浅而平坦,臼窝内充满脂肪组织和纤维组织。妨碍股骨头纳入臼窝。股骨头较小、圆韧带肥厚,股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位,但易回纳入髋臼。向髋臼后上方脱出,小而扁平或形状不规则,圆韧带肥厚妨碍复位。股骨颈前倾角略增大前倾角增大,可达45o甚至90o关节囊松弛,结构改变不大随股骨头上移而拉长,增厚呈葫芦形,中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝。继发性病变由于股骨头脱位,可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等
6、。三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断:临床表现和诊断:(一)站立前期(一)站立前期两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。患侧髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处患侧髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。于屈曲位,不能伸直。患侧肢体缩短。患侧肢体缩短。牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。症状不明显,如发现有下列体征时应视为有先天性髋症状不明显,如发现有
7、下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。关节脱位的可能。三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断:临床表现和诊断:(一)站立前期一)站立前期髋关节屈曲外展试验髋关节屈曲外展试验Galeazzi征或征或Allis征征Ortolani及及Barlow试验试验(“弹进弹进”及及“弹出弹出”试验)试验)患侧股内收肌紧张、挛缩患侧股内收肌紧张、挛缩B超检查超检查X线检查线检查如发现前述情况,可作以下检查:如发现前述情况,可作以下检查:三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断临床表现和诊断(一)站立前期(一)站立前期髋臼角测定髋臼角测定(1)髋臼角测定:)髋臼角测定:正常新生
8、儿正常新生儿30o40o,1岁岁23o28o,3岁岁20o25o大于此范围者表示髋臼发育不全。大于此范围者表示髋臼发育不全。通过双侧髋臼软骨(亦称通过双侧髋臼软骨(亦称Y型软骨)中心点连一直线并加以延长,称型软骨)中心点连一直线并加以延长,称Y线。线。再从再从Y型软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线,此线型软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线,此线称称C线。线。C线与线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断临床表现和诊断(一)站立前期(一)站立前期Shenton线:线:即闭孔上缘和股
9、骨颈内侧缘连成弧形曲线即闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线h-f测量法:测量法:h为股骨颈部上端外侧与为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离,线的垂直距离,f为股骨为股骨颈上端内侧处向颈上端内侧处向Y线引一平行线。线引一平行线。关节四区划分法:关节四区划分法:由髋臼外上缘向由髋臼外上缘向Y线作一垂直线,将髋臼分线作一垂直线,将髋臼分为四个区。为四个区。Von Rosen拍片法:拍片法:双侧下肢伸直外展双侧下肢伸直外展45o,髋关节内旋拍片。,髋关节内旋拍片。(2)股骨头的位置及关节四区划分法)股骨头的位置及关节四区划分法三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断临床表现和诊断(一)站立
10、前期(一)站立前期Von Rosen拍片法:拍片法:双侧下肢伸直外展双侧下肢伸直外展45o,髋关节内旋拍片。,髋关节内旋拍片。h-f测量法:测量法:h为股骨颈部上端外侧与为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离,线的垂直距离,f为股骨颈上端内侧处为股骨颈上端内侧处向向Y线引一平行线。此线向内侧与坐骨线引一平行线。此线向内侧与坐骨支的相交点为支的相交点为B点。点。A和和B之间距离为之间距离为f。脱臼时,脱臼时,h变小,变小,f增大。增大。三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断临床表现和诊断(一)站立前期(一)站立前期(3)股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。股骨头骨化中心较健侧
11、小。因发育受到影响所致。(4)患侧股骨颈前倾角大,正位患侧股骨颈前倾角大,正位X线片上股骨颈越短、线片上股骨颈越短、粗,则前倾角越大。粗,则前倾角越大。三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断临床表现和诊断(二)脱位期(二)脱位期推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性。征(单足站立试验)呈阳性。三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位治疗治疗1岁以内岁以内使用带蹬吊带法使用带蹬吊带法(6-9个月)个月)连衣袜套法及
12、外展位襁褓支具法,维持连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持4个月个月1-3岁岁轻者使用带蹬吊带法,若轻者使用带蹬吊带法,若4-6周不能复位,周不能复位,改用手法整复,石膏固定法。改用手法整复,石膏固定法。4岁以上岁以上行沙尔特行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于大于45o者应加作股骨旋转截骨术。者应加作股骨旋转截骨术。成成 人人行查理行查理(Chiari)骨盆内移截骨术。重者可行骨盆内移截骨术。重者可行股骨转子下截骨术来改变负重力线。股骨转子下截骨术来改变负重力线。四、先天性马蹄内翻足四、先天性马蹄内翻足(congenital equinovarus)足部
13、应用解剖足部应用解剖骨骼:骨骼:7块不规则骨及块不规则骨及19块短骨组成,足块短骨组成,足骨骼系统有骨骼系统有三个显著生长期三个显著生长期婴儿生长期:婴儿生长期:13岁;岁;岁岁;中生长期:中生长期:5-青春生长期:青春生长期:13岁;岁;足部骨性手术,一般都需要切除关节面软骨,为了足部骨性手术,一般都需要切除关节面软骨,为了不影响足部骨骼发育,以青春后进行为宜。不影响足部骨骼发育,以青春后进行为宜。四、先天性马蹄内翻足四、先天性马蹄内翻足足部应用解剖足部应用解剖足弓:足部分为足弓:足部分为纵弓纵弓和和横弓横弓纵弓:纵弓:内纵弓较高,由跟骨、距骨、足舟骨、第内纵弓较高,由跟骨、距骨、足舟骨、第
14、1、2、3楔楔骨及第骨及第1、2、3跖骨组成,外纵弓较低,由跟骨,骰骨及跖骨组成,外纵弓较低,由跟骨,骰骨及第第4、5跖骨组成。跖骨组成。横弓:横弓:由骰骨及由骰骨及3块楔骨及跖骨组成,其最高点位于楔骨及骰骨,块楔骨及跖骨组成,其最高点位于楔骨及骰骨,称后横弓。在跖骨头处称为前横弓,第称后横弓。在跖骨头处称为前横弓,第2、3、4跖骨头处较高。跖骨头处较高。足弓的功能足弓的功能(1)负载体重;(负载体重;(2)缓冲震荡作用。)缓冲震荡作用。四、先天性马蹄内翻足四、先天性马蹄内翻足病因不清。可能:病因不清。可能:胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致;胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致
15、;胎儿足在子宫内位置不正有关。胎儿足在子宫内位置不正有关。病理:除期以软组织异常,足内侧肌挛缩、张力增加,出现病理:除期以软组织异常,足内侧肌挛缩、张力增加,出现(1)跗骨间关节内收;(跗骨间关节内收;(2)踝关节跖屈;()踝关节跖屈;(3)足前部内收)足前部内收内翻;(内翻;(4)跟骨略内翻下垂。)跟骨略内翻下垂。临床表现:轻者足前部内收、下垂,足跖面出现皱褶,背伸临床表现:轻者足前部内收、下垂,足跖面出现皱褶,背伸外展有弹性阻力;重者负重畸形加重,足及小腿肌力平衡失外展有弹性阻力;重者负重畸形加重,足及小腿肌力平衡失调,健康肌痉挛,足内翻下垂加重,跛行,足背外缘着地;调,健康肌痉挛,足内翻
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- 运动 系统 畸形 第八 课件
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