第14章-神经系统疾病患儿的护理.ppt
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1、第一节 小儿神经系统解剖生理特点第二节 化脓性脑膜炎第三节 病毒性脑膜炎、脑炎学习目标能说出小儿神经系统的解剖特点、小儿腰穿的部位、脑脊液的特点熟悉:化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的病因、辅助检查掌握:化脓性脑膜炎的病因临床表现、护理诊断、护理措施第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓1.脑细胞的分化3岁2.脑神经髓鞘3个月 3.脊髓的末端婴幼儿做腰椎穿刺时以第45腰椎间隙为宜二、脑脊液新生儿脑脊液量少(约新生儿脑脊液量少(约50ml50ml),压力低,),压力低,正常脑脊液外观透明正常脑脊液外观透明细胞数不超过细胞数不超过l010l0106 6/L/L 新生儿
2、可达新生儿可达201020106 6/L/L)糖含量糖含量2.82.84.4mmol/L4.4mmol/L 氯化物氯化物118118128mmo1/L128mmo1/L 蛋白不超过蛋白不超过400mg/L400mg/L三、神经反射三、神经反射1 1出生时已存在的永久反射出生时已存在的永久反射(角膜、瞳孔、(角膜、瞳孔、结膜、咽反射、吞咽反射结膜、咽反射、吞咽反射)2 2出生时已存在,以后逐渐消失的反射出生时已存在,以后逐渐消失的反射(拥抱、吸吮、觅食、握持、颈肢反射)(拥抱、吸吮、觅食、握持、颈肢反射)3 3出生时不存在出生时不存在,以后逐渐出现的永久反射以后逐渐出现的永久反射(腹壁反射、提睾
3、反射)(腹壁反射、提睾反射)4 4病理反射病理反射 巴彬斯基征、奥喷汉姆征、戈尔征巴彬斯基征、奥喷汉姆征、戈尔征5 5、脑膜刺激征脑膜刺激征:颈项强直、克匿格氏征、布鲁津斯基征颈项强直、克匿格氏征、布鲁津斯基征(1)Babinski征检查方法正确:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。(2)Oppenheim征检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。(3)Gordon征(戈登征)检查方法正确:检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。患儿男
4、,患儿男,9 9月。因发热月。因发热4 4天,抽搐天,抽搐2 2次入院。次入院。4 4天前起发热,最天前起发热,最高高40.40.今晨突发抽搐今晨突发抽搐2 2次。无传染病接触史,已接种卡介苗。次。无传染病接触史,已接种卡介苗。查体:查体:T 39T 39,头围,头围46cm46cm,嗜睡,前囟紧张,嗜睡,前囟紧张,1.51.52cm2cm,心,心肺听诊无殊,腹部触诊无殊。颈有抵抗,布氏征(肺听诊无殊,腹部触诊无殊。颈有抵抗,布氏征(+),克氏),克氏征(征(+),巴氏征(),巴氏征(+)。血常规:)。血常规:WBC 25WBC 25109/L109/L,N 77%N 77%,L L 23%2
5、3%,PLT 132PLT 13210109 9/L/L,HgBHgB 100g/L.100g/L.查脑脊液示:查脑脊液示:WBC WBC 2300230010106 6/L,N 78%/L,N 78%,糖,糖2.5mmol/L2.5mmol/L,氯化物,氯化物120mmol/L120mmol/L,蛋,蛋白白2g/L.2g/L.1 1)该患儿最可能的诊断及诊断依据)该患儿最可能的诊断及诊断依据 2 2)进一步需完善的检查)进一步需完善的检查 3 3)简述此患儿的治疗和护理计划)简述此患儿的治疗和护理计划案例案例第二节 化脓性脑膜炎 概念概念 化化脓性脑膜炎是由各种脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌化
6、脓性细菌感染引起感染引起的脑膜炎症的脑膜炎症.临临床特征床特征 发发热、头痛呕吐、意热、头痛呕吐、意识障碍、惊厥、颅内识障碍、惊厥、颅内高压、脑膜刺激征、脑脊液改高压、脑膜刺激征、脑脊液改变为特征。变为特征。常见致病菌与患儿年龄关系年龄常见致病菌新生儿及2月革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌2个月-儿童流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌12岁以后脑膜炎双球菌、肺炎链球菌入侵途径:1、血行播散最常见 上呼吸道、皮肤 胃肠道黏膜 脐部 2、直接蔓延 颅骨外伤、头面部感染病理生理致病菌入脑膜后-软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应-充血、中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出、脑水肿-血管壁坏
7、死、局灶性出血、脑梗死【护理评估】(一)健康史 有上呼吸道、皮肤或胃肠道感染,出生史。(二)身体状况1 1典型表现典型表现 AA全身全身中毒中毒症状症状BB颅内压颅内压增高症增高症CC脑膜刺激征脑膜刺激征 颈项强直最常见颈项强直最常见3 3月以下患儿起病隐匿月以下患儿起病隐匿少动、嗜睡、目光呆滞、哭声高尖、拒乳、少动、嗜睡、目光呆滞、哭声高尖、拒乳、呕吐、呼吸不规则、惊厥、休克、昏迷呕吐、呼吸不规则、惊厥、休克、昏迷体征:前囟饱满、脑膜刺激征可不明显、体征:前囟饱满、脑膜刺激征可不明显、体温可升高或降低,体温可升高或降低,2 非典型表现 3 3并发症并发症硬脑膜下积液、硬脑膜下积液、脑积水、脑
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