留置针穿刺技术及护理要点.ppt
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1、留置针穿刺技巧及并发留置针穿刺技巧及并发症的预防和处理症的预防和处理手术室马勤勤手术室马勤勤一 概念和组成 静脉套管针又称为静脉留置针静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈它是由不锈钢的芯;软的外套管及塑料针座组成。穿刺钢的芯;软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。留在血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成小夹子二 留置针的种类v开
2、放式留置针v密闭式留置针v安全型留置针v正压留置针开放式留置针v在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量,但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针密闭式留置针v能在使用过程中,有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型 Y型安全留置针在临床使用过程中,达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针 正压留置针vv在临床使用过程中,防止血液逆流,减低血在临床使用过程中,防止血液逆流,减低血液污染的危险,达到正压封管效果,减轻工液污染的危险,达到正压封管效果,减轻工作量的先进的留置针作量的先进的留置针静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围流速流速应用应用1
3、925ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色三三 静脉留置针的优点静脉留置针的优点v操作简单,操作简单,减轻患者减轻患者由于反复穿刺而造成的由于反复穿刺而造成的痛苦痛苦 v保护血管保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,为输血和输液提供方便为输血和输液提供方便 v保留了一条开放的静脉通路,便于保留了一条开放的静脉通路,便于抢救抢救工作,而且工作,而且很大程度上减轻了护理人员的工作量很大
4、程度上减轻了护理人员的工作量 v适合于适合于长期长期输液患者、输液患者、老年人老年人患者及患者及无自主意识无自主意识的的患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,用药,提高抢救成功率提高抢救成功率 四四 静脉留置针的操作静脉留置针的操作v操作者左手绷紧皮肤操作者左手绷紧皮肤,根据患者病情、治疗、根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择年龄及血管情况的需要分别选择18 G24 G等型号,选择粗、直、血流量丰富、有弹性、等型号,选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血
5、管,对能下床活动患者不宜选用下肢静的血管,对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位,在穿刺点上方脉。协助患者采取舒适体位,在穿刺点上方1015 cm处扎止血带,以进针点为中心,处扎止血带,以进针点为中心,皮肤常规消毒,直径为皮肤常规消毒,直径为8*10 cm,穿刺前检穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,松动留置查好留置针,严格无菌操作,松动留置l 留置针穿刺留置针穿刺留置针穿刺留置针穿刺 1.角度:以角度:以15300进针进针.2.速度:进针宜慢,见回血后降速度:进针宜慢,见回血后降低低5100在进针在进针2毫米边撤针毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管芯后边平行将套管针推入血管(
6、单手退针法)。(单手退针法)。3.固定:无菌透明敷料固定:无菌透明敷料4.留置时间:一般留置时间:一般35天。天。穿刺成功松开止血带,使用留置针专用贴膜妥善固定v右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进针,直刺静脉,进针速度宜慢,见角进针,直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后退针芯回血后退针芯12 mm至外套管内,再将至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌贴膜出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,使留置针固定更牢固。固定在穿刺部位,使留置针固定更牢固。操作过程中密切观
7、察患者,及时沟通转移操作过程中密切观察患者,及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接,患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接,根据患者病情调节滴速,观察局部有无渗根据患者病情调节滴速,观察局部有无渗漏,输液是否通畅。漏,输液是否通畅。五五 常见并发症及预防常见并发症及预防v1、皮下血肿皮下血肿:穿刺及置管操作不熟练、技术掌握:穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使置管不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、巧、稳、应熟练掌握穿刺技术,穿刺
8、时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度,提高准。根据不同的血管情况把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。的发生。v2、液体渗漏、液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外,应妥善固定导管,漏。护理人员除加强训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,嘱病人避免留置针肢体过度活
9、动,v必要时可适当约束肢体;嘱病人保持输液肢体与必要时可适当约束肢体;嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高,同时注意穿刺部位上方衣服勿心脏平齐或抬高,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位过紧,避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理;合理选择血管,尽量选择较粗,的观察及护理;合理选择血管,尽量选择较粗,弹性较好的血管,避免在靠近神经、韧带关节的弹性较好的血管,避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液,不用末梢循环手腕和手背肘窝部位的血管输液,不用末梢循环差的血管;避免在患侧肢体上进行穿刺;严格掌差的血管;避免在患侧肢体上进行穿刺;严格掌握输液
10、速度和方法,对于血管刺激性强的药物,握输液速度和方法,对于血管刺激性强的药物,如如“氯化钾氯化钾”、血管活性药物等,输液速度要慢;、血管活性药物等,输液速度要慢;如输入粘稠度较大的药物,如如输入粘稠度较大的药物,如20%甘露醇、脂肪甘露醇、脂肪乳等,输入前后均要用生理盐水冲管,一般液体乳等,输入前后均要用生理盐水冲管,一般液体输液速度可稍快。输液速度可稍快。v3、导管堵塞、导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有及推注速度选择不
11、当以及病人的凝血机制异常等有关。因此,在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每关。因此,在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液毕要正确封管,需根据病人的具体情况选择次输液毕要正确封管,需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快,合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快,有研究说明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注。有研究说明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注。因此,在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人因此,在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问题。的主要问题。v4、静脉炎、静脉炎:常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、:常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如
12、绳索般硬、滚、滑、无弹性,严痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全重者局部针眼挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌,身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌,选择静脉尽量从远端开始,力争一次穿刺成功。输选择静脉尽量从远端开始,力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗,以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立冲洗,以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉血回流缓解即拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉血回流缓解
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