急性心肌梗死的心电图诊断.ppt
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1、心肌梗死的心电图诊断心肌梗死的心电图诊断河北医科大学第三医院心血管科河北医科大学第三医院心血管科肖文良肖文良 急性心肌梗死急性心肌梗死acute myocardial infarction,AMI 冠状动脉血流急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。临床病理联系临床病理联系n n斑块破裂致管腔不完全斑块破裂致管腔不完全斑块破裂致管腔不完全斑块破裂致管腔不完全阻塞阻塞阻塞阻塞内层心肌受累内层心肌受累内层心肌受累内层心肌受累坏死坏死坏死坏死NSTEMINSTEMINSTEMINSTEMI。n n斑块破裂致管腔完全性斑块破裂致管腔完全性斑块破裂致管腔完全性斑块破裂致管腔完全性阻塞阻塞阻塞阻塞全层心肌受
2、累全层心肌受累全层心肌受累全层心肌受累坏死坏死坏死坏死STEMISTEMISTEMISTEMI。血栓血栓管腔管腔血栓血栓破口破口AMIAMI临床分类临床分类 STEMI QMIAMI NSTEMI NQMI内内 容容n nSTEMIn nNSTEMIn n特殊类型心梗心电图STEMI心电图基本表现心电图基本表现STEMISTEMI心电图诊断心电图诊断n n 2 2个相邻导联同时出现心肌个相邻导联同时出现心肌损伤或损伤或坏死坏死波形,且随病情进展呈现动态演波形,且随病情进展呈现动态演变过程。变过程。n nAMI AMI 心心电图的电图的动态演变动态演变对诊断具有极对诊断具有极其重要的意义其重要的
3、意义!STEMI分期演变分期演变STEMI(超急期)(超急期)STIMI(超急期)(超急期)STEMI(急性期)(急性期)巨巨R型型ST段抬高段抬高STEMI(亚急性期亚急性期)STEMI(下壁)演变过程(下壁)演变过程STEMI(前壁)(前壁)动态演变动态演变室壁瘤室壁瘤STEMI(一过性假性正常化)(一过性假性正常化)RBBB+AMI(前壁)(前壁)RBBB+AMI(下壁)(下壁)LBBB+AMI(前壁)(前壁)LBBB+AMI(前壁)(前壁)入院时入院时1天后天后ST段抬高的原因段抬高的原因ST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死早期复极早期复极心包炎心包炎心肌炎心肌炎电解质紊乱电解质紊乱早期复
4、极综合征早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征静息时静息时运动后运动后心包炎心包炎心包积液心包积液病毒性心肌炎病毒性心肌炎高钾血症高钾血症高钾血症(血钾高钾血症(血钾9.6mmol/L)Q波波Q波波生理性生理性病理性病理性aVR、V1、aVLaVL、aVLaVL、V5V5心肌梗死心肌梗死预激预激心肌病心肌病心脏转位心脏转位生理性生理性Q Q波波n n正常正常Q Q波波 V V1 1 1 1、aVRaVR可呈可呈QSQS或或QrQr型;型;额面电轴额面电轴0-300-30时时导可出现导可出现Q Q波;波;额面电轴额面电轴60-9060-90时时aVLaVL也可出现
5、也可出现Q Q波。波。n n间隔间隔Q Q波波 在在、aVLaVL、V V5 5 5 5导联出现宽度导联出现宽度0.03s0.03s,深度,深度1/4R1/4R的的Q Q波。波。橫位心(肥胖)橫位心(肥胖)、aVFaVF导联导联Q Q波波悬垂位心(瘦长)的悬垂位心(瘦长)的aVL导联导联Q波波漏斗胸者漏斗胸者V1导联的导联的Q波波正常间隔正常间隔q波波A型预激的下壁导联型预激的下壁导联Q波波B型预激的下壁前壁导联型预激的下壁前壁导联Q波波右室肥大右室肥大肺心病肺心病肺栓塞肺栓塞肥厚性心肌病肥厚性心肌病其他疾病其他疾病内内 容容n nSTEMIn nNSTEMIn n特殊类型心梗心电图NSTEM
6、INSTEMI心电图诊断心电图诊断n nST-TST-T演变型演变型:STST段压低和段压低和T T波倒波倒置及其动态演变过程。置及其动态演变过程。n nT T波演变型波演变型:仅有仅有T T波倒置及其波倒置及其动态演变。动态演变。NSTEMI(ST-T型)型)NSTEMI(T型)型)入院时入院时3天后天后1天后天后内内 容容n nSTEMIn nNSTEMIn n特殊类型心梗心电图AMI心电图诊断的不足心电图诊断的不足n n特异性不足:特异性不足:STSTSTST段抬高(预激、阻滞、肥厚、迷走张力高);段抬高(预激、阻滞、肥厚、迷走张力高);段抬高(预激、阻滞、肥厚、迷走张力高);段抬高(预
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