快速康复外科ERAS.ppt
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1、快速康复外科ERASERAS 一个崭新的理念一个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复术后快速康复功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术丹麦丹麦H Kehlet教授教授于于1997年提出年提出ERAS概念概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念,其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.外科学发展至21世纪,ERAS成为三大新理念之
2、一20世纪初20世纪50年代20世纪80年代经典外科学 现代外科学克服了出血、疼痛、感染三大难题基本外科体外循环、显微外科、外科高度专业化损伤控制外科微创外科快速康复外科外科学的发展时间线ERAS,Enhanced recovery after surgery,快速康复外科减少减少创伤及及应激激ERAS理念理念的核心的核心病理生理学的核心原病理生理学的核心原病理生理学的核心原病理生理学的核心原则则:减少:减少:减少:减少创伤创伤及及及及应应激激激激Br J Anaesth 1997;78:606-17.更全面地重视更全面地重视微创理念微创理念激素创伤炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解
3、疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应(药物)减轻应激反应的干预措施倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet,他早在2001年就率先提出了此概念,积极探索其临床可行性及优越性,取得了很大的成功。欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善了病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国,南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用,取得显著效果。FAST Track=ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)FAST Track=ERAS(Enhanced Recovery
4、After Surgery)病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则目的目的目的目的 减少术后并发症减少术后并发症减少术后并发症减少术后并发症 促进病人康复促进病人康复促进病人康复促进病人康复 缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间 节省医疗费用节省医疗费用节省医疗费用节省医疗费用减少创伤及应激减少创伤及应激减少创伤及应激减少创伤及应激更全面地重更全面地重更全面地重更全面地重视微创理念视微创理念视微创理念视微创理念加速康复外科研究加速康复外科研究现状状术后住院时间术后住院时间术后住院时间术后住院时间结肠切除结肠切除结肠切除结肠切除2 24 4天
5、天天天乳腺部分切除乳腺部分切除乳腺部分切除乳腺部分切除1 1天天天天胆囊切除胆囊切除胆囊切除胆囊切除手术当日出院手术当日出院手术当日出院手术当日出院髋关节置换髋关节置换髋关节置换髋关节置换3 34 4天天天天前列腺切除前列腺切除前列腺切除前列腺切除1 12 2天天天天肺叶切除肺叶切除肺叶切除肺叶切除1 12 2天天天天已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功其中以结肠切除手术最为成功其中以结肠切除手术最为成功其中以结肠切除手术最为成功现代医学技术药物器械手术技术协作团队术前准备术中麻醉术后护理 术前:术前
6、:术前:术前:不肠道准备不肠道准备不肠道准备不肠道准备 不彻夜禁食不彻夜禁食不彻夜禁食不彻夜禁食 术前术前术前术前10h10h,2 h2 h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml 术中:术中:术中:术中:使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛 术中保温术中保温术中保温术中保温 控制性输液控制性输液控制性输液控制性输液 术后:术后:术后:术后:不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔
7、引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食早期饮水及进食早期饮水及进食早期饮水及进食 早期下床活动早期下床活动早期下床活动早期下床活动快快速速康康复复外外科科的的主主要要措措施施术前术前术前病人宣教术前病人宣教目的:打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧目的:打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧内容内容:1.详细地告知康复各阶段可能的时间详细地告知康复各阶段可能的时间2.对促进康复的各种建议对促进康复的各种建议3.鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
8、不常规肠道准备不常规肠道准备术前肠道准备对患者无益术前肠道准备对患者无益不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率;发生率;可引起不良反应可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态,会增如病人术前处于脱水状态,会增加麻醉中低血压的危险;引起肠管水肿,增加术加麻醉中低血压的危险;引起肠管水肿,增加术后肠麻痹的发生概率等。后肠麻痹的发生概率等。结论:结论:结论:结论:择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的,可降低择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的,可降低择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的,可降低择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的,可降低术后并发症发生
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