急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症.ppt
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1、急性肺损伤急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症急性肺损伤急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症 acute lung injury;ALIacute respiratory distress syndrome ARDS急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症概念:先前机体并无可致急性呼吸衰竭的疾病,在遭受意外伤害或病因侵袭后数小时到数十小时迅速发展为急性进行性呼吸困难,顽固性低氧血症,直至急性呼吸衰竭的临床综合征。ALI、ARDS共同特征急性进行性呼吸困难顽固性低氧血症 肺水肿前言前言 introduction1967年:Ashbaugh报道 治疗PEEPPetty、Ashba
2、ugh 为ARDS命名 Adult Respiratory Distress SyndromeAdult Respiratory Distress Syndrome1993年:急性呼吸窘迫综合征 Acute Respiratory Distress SyndromeAcute Respiratory Distress Syndrome常见的常见的ARDSARDS高危因素高危因素1.脓毒败血症2.多发性损伤3.大量输血、输液4.胃肠内容物吸入5.肺挫伤6.重症肺炎7.淹溺 第三节第三节 发病机制发病机制 (尚未完全阐明)尚未完全阐明)效应细胞效应细胞 多形核粒细胞(PMNs)单核巨噬细胞系统 血
3、管内皮细胞 致病因子效应细胞炎性介质释放 SIRS/CARS 失调 肺泡上皮细胞 肺泡毛细血管内皮细胞参与ARDS发病过程的炎性介质细胞因子细胞因子 凝血酶凝血酶白介素白介素(IL)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)前列腺素前列腺素 TXA2 白三烯白三烯血小板激活因子血小板激活因子(PAF)血管活性肽血管活性肽接触激活蛋白接触激活蛋白 氧自由基氧自由基 缓激肽缓激肽 补体蛋白补体蛋白 凝血蛋白凝血蛋白缺血再灌缺血再灌血液与异物血液与异物表面接触表面接触应激反应应激反应内毒素内毒素儿茶酚胺儿茶酚胺加压素加压素血管紧张素血管紧张素PGIPGI2 2/TXA/TXA
4、2 2CytokinesCytokinesPAFPAFC C3 3a,Ca,C5 5atat等等中性粒细胞中性粒细胞自由基自由基蛋白酶蛋白酶肺上皮损伤肺上皮损伤肺血管通透性增加肺血管通透性增加急性肺损伤急性肺损伤激肽激肽补体补体纤溶纤溶凝血凝血?第二节第二节 病理生理病理生理 Pathopysiology一、ARDS的肺部病理改变渗出期(渗出期(2472 h)肺泡II型上皮细胞增生 肺泡和肺间质出血、水肿 肺泡隔内细胞浸润 肺毛细血管充血 透明膜机化 肺泡型细胞破坏 纤维化期纤维化期(710d)早期透明膜形成 透明膜和肺泡隔纤维化 增生期(增生期(310d)肺泡管纤维化二、基本病理生理改变二、
5、基本病理生理改变1.非心源性高通透性肺水肿:2.肺呼吸功能变化:(1)肺内分流量增加 (2)气体弥散功能障碍 (3)肺泡通气量减少3.肺循环功能改变:ARDSARDS发生机制发生机制急性肺泡急性肺泡-毛毛细血管膜损伤细血管膜损伤致病致病因子因子释放中性粒释放中性粒细胞趋化因子细胞趋化因子中性粒细胞聚中性粒细胞聚集,释放活性集,释放活性氧、蛋白酶、氧、蛋白酶、炎症介质炎症介质肺肺水肿水肿死腔样死腔样通气通气(肺泡(肺泡型型上皮细胞上皮细胞损伤)损伤)表面活表面活性物质性物质合成合成支气管支气管痉挛痉挛血管收缩血管收缩微血栓微血栓肺泡膜肺泡膜通透性通透性肺不张肺不张肺内肺内分流分流PaOPaO2
6、2PaCOPaCO2 2第四节 临床表现与分期clinical situation and staging临床表现早期诊断:“三无”特点:1.无明显发绀及低氧症状 2.无明显肺部查体体征 3.无 X 线胸片大片阴影表现(一)临床表现1.症状与体征:呼吸窘迫2.影像学检查:x-ray3.实验室检查:血气分析20002000年中华医学会年中华医学会ALI/ARDSALI/ARDS诊断标准诊断标准1.有发病的高危因素:2.急性起病,呼吸频数改变和/或呼吸窘迫。3.氧合指数:ALI时PaO2/FiO2300mmHg;ARDS时PaO2/FiO2200mmHg。4.X线胸片示双肺浸润影。5.PAWP18
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