急腹症的诊断与处理.ppt
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1、急腹症急腹症20172017年年6 6月月1.急腹症急腹症 腹部疾病腹部疾病起病急起病急起病急起病急变变化多化多化多化多进进展快展快展快展快常危及常危及常危及常危及生命生命生命生命需要需要需要需要紧紧急急急急处处理理理理病情重病情重病情重病情重诊诊断、断、断、断、鉴别诊鉴别诊断、断、断、断、处处理理理理时时机和方法机和方法机和方法机和方法2.病因器官病因器官穿孔穿孔梗阻梗阻炎症炎症出血出血破裂破裂炎症炎症主主动脉瘤破裂脉瘤破裂肠系膜血栓系膜血栓肠绞窄窄空腔空腔空腔空腔脏脏器器器器实质实质性性性性脏脏器器器器血管血管血管血管3.二、二、鉴别诊断断三、三、处理原理原则一、如何一、如何诊断断4.一、
2、一、诊断断-询问病史病史腹痛腹痛消化道症状消化道症状5.6腹痛的分腹痛的分类内内脏性疼痛性疼痛壁壁层腹膜痛腹膜痛牵涉痛涉痛6.7内内脏性疼痛性疼痛 特点:特点:定位通常不十分明确定位通常不十分明确 性性质:对切割、切割、电灼、灼、针刺等不敏感;刺等不敏感;对过度度牵拉、膨拉、膨胀、痉挛收收缩、缺血、缺血缺氧等可引起缺氧等可引起强烈疼痛。疼痛常表烈疼痛。疼痛常表现为隐痛、痛、胀痛、痛、绞痛等。痛等。7.8壁壁层腹膜痛腹膜痛特点:特点:定位清晰而准确定位清晰而准确性性质:对炎症、切割、炎症、切割、电灼、化学刺灼、化学刺激等因素敏感,感激等因素敏感,感觉强烈,疼痛烈,疼痛发生生于病于病变部位。部位。
3、8.9牵涉痛涉痛腹腔腹腔脏器的疼痛有器的疼痛有时候可以引起候可以引起远离器官离器官解剖位置的部位的疼痛。解剖位置的部位的疼痛。例如:急性胆囊炎可引起右肩胛下角例如:急性胆囊炎可引起右肩胛下角处疼疼痛;膈肌受炎症刺激引起肩痛;痛;膈肌受炎症刺激引起肩痛;心肌梗死心肌梗死引起左上臂和前臂内引起左上臂和前臂内侧的疼痛。的疼痛。9.10 原因:由体表皮原因:由体表皮肤与内肤与内脏传导疼痛疼痛的神的神经共同落在同共同落在同一脊髓神一脊髓神经节段。段。交感与脊髓神交感与脊髓神经共共同参与引起的疼痛。同参与引起的疼痛。10.放射性痛放射性痛v急性胆囊炎及胆管疾病可射至右肩;急性胆囊炎及胆管疾病可射至右肩;v
4、急性胰腺炎可放射至左腰背;急性胰腺炎可放射至左腰背;v肾及及输尿管尿管结石可向同石可向同侧会阴;会阴;v右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同向同侧上腹部放射。上腹部放射。11.一、一、诊断断-询问病史病史 (1)起病情况起病情况:包括包括发病的病的诱因、起病的因、起病的缓急、急、症状出症状出现的先后主次和演的先后主次和演变过程等。程等。12.诱因因胆囊炎常胆囊炎常发生于油生于油腻饮食后食后胰腺炎常与胰腺炎常与过度度饮食或食或过量量饮酒有关酒有关胃十二指胃十二指肠溃疡穿孔在穿孔在饮食后多食后多见剧烈活烈活动后突然腹痛常考后突然腹痛常考虑肠扭扭转驱虫不当虫不当为胆道蛔虫
5、病的胆道蛔虫病的诱因因13.开始时轻,逐渐加重突然发生,迅速恶化腹痛腹痛发生的生的缓急急14.一、一、诊断断-询问病史病史 (2)腹痛的部位腹痛的部位:一般来一般来说,起病,起病时最先疼和最先疼和疼痛最疼痛最显著的部位,多半即病著的部位,多半即病变所在部位,根所在部位,根据据脏器的解剖位置,可以作出病器的解剖位置,可以作出病变所在的部位所在的部位初步判断。除此初步判断。除此规律外,律外,应注意以下情况:注意以下情况:=转移性腹痛,如移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹或尾炎的腹痛可始于上腹或脐周,然后再周,然后再转移至右下腹。移至右下腹。15.一、一、诊断断-询问病史病史 (3)腹痛的性腹痛的性
6、质(往往表示病(往往表示病变的不同性的不同性质)在)在鉴别病病变上有重大意上有重大意义:时间上可分上可分为持持续性、性、阵发性及性及持持续性伴性伴阵发加重三种:加重三种:持持续性腹痛性腹痛腹内炎症和出血,如急性腹内炎症和出血,如急性阑尾炎;尾炎;阵发性性绞痛痛空腔空腔脏器梗阻或器梗阻或痉挛,如胆道蛔虫;,如胆道蛔虫;持持续性腹痛伴性腹痛伴阵发性加重性加重炎症与梗阻并存。如炎症与梗阻并存。如肠梗阻梗阻发生生绞窄窄时,胆道,胆道结石全并胆道感染等。石全并胆道感染等。16.17腹痛的性腹痛的性质钝痛痛 是壁是壁层腹膜受刺激所表腹膜受刺激所表现出来的腹痛。其特点出来的腹痛。其特点是病人能是病人能讲述疼
7、痛的部位,定位述疼痛的部位,定位较准确。疼痛准确。疼痛剧烈烈时采取采取侧卧屈膝体位。例如:急性腹膜炎。卧屈膝体位。例如:急性腹膜炎。胀痛痛 是是脏层腹膜受腹膜受牵拉、拉、扩张所表所表现出来的腹痛。出来的腹痛。其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如:麻痹性其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如:麻痹性肠梗阻,肝梗阻,肝脏肿瘤等。瘤等。绞痛痛 是空腔是空腔脏器器痉挛所表所表现出来的腹痛。其特点是出来的腹痛。其特点是不能准确不能准确说出疼痛的部位,往往出疼痛的部位,往往难以忍受。例如:胆以忍受。例如:胆总管管结石引起的胆石引起的胆绞痛,机械性痛,机械性肠梗阻,梗阻,输尿管尿管结石石的的肾绞痛等。痛等。1
8、7.三种三种绞痛痛鉴别点点常伴有尿频等症状,可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下,放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进,有时可见蠕动波脐周围肠绞痛 其它特点其它特点 疼痛部位疼痛部位类 别18.一、一、诊断断-询问病史病史(4)腹痛的程度腹痛的程度:一般一般说来,腹痛程度反来,腹痛程度反应了了腹内病腹内病变的的轻重,但不同的病人重,但不同的病人对疼痛的敏感疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表表现比比较剧烈。烈。19.20隐痛痛 常能忍受,能常能忍受,能够完成日常完成日常轻微工作,因微
9、工作,因疼痛不能集中精神工作。例如:慢性疼痛不能集中精神工作。例如:慢性溃疡病、慢病、慢性性阑尾炎。尾炎。中等度疼痛中等度疼痛 不能忍受,不能不能忍受,不能坚持工作,能持工作,能够和医生和医生检查配合。例如:急性配合。例如:急性阑尾炎、尾炎、细菌性腹菌性腹膜炎。膜炎。剧痛痛 疼痛疼痛难忍,不能控制自己,可表忍,不能控制自己,可表现为大大汗、呻吟,甚至休克。例如:汗、呻吟,甚至休克。例如:绞窄性窄性肠梗阻、化梗阻、化学性腹膜炎。学性腹膜炎。20.消化道症状消化道症状(1)恶心、呕吐心、呕吐:注意注意发生的生的时间、程度和呕吐物内、程度和呕吐物内容及量。容及量。(2)大便情况大便情况:应注意大便的
10、有无、性状及注意大便的有无、性状及颜色。色。腹痛腹痛发作后,停止排气、排便,可能是机械性作后,停止排气、排便,可能是机械性肠梗阻。梗阻。果果酱样血便是小儿血便是小儿肠套叠的特征。套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重,可能是大量腹泻或便后伴有里急后重,可能是肠炎或痢炎或痢疾。疾。21.其他伴随症状其他伴随症状绞痛伴有尿痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿,、尿急、尿痛或血尿,应考考虑泌泌尿感染和尿感染和结石。石。腹痛伴有胸腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常,、咳嗽或伴有心律失常,应考考虑肺炎或心肺炎或心绞痛。痛。女性病人女性病人应注意月注意月经及阴道流血情况,及阴道流血情况,这有助有助于于妇产和疾病的和
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