现场流行病学基石——病例定义.ppt
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1、现场流行病学的基石现场流行病学的基石病例定义病例定义刘刘 明明 斌斌20102010年年2 2月月2525日日南昌市疾病预防控制中心南昌市疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目中国现场流行病学培训项目主要内容主要内容Contents为什么要使用病例定义?为什么要使用病例定义?Why use a case definition?什么是病例定义?什么是病例定义?What is a case definition?敏感度和特异度问题敏感度和特异度问题 Sensitivity and specificity构建病例定义构建病例定义 Construction of case definitions监测
2、系统病例定义应用实例监测系统病例定义应用实例 Applying case definitions病例一览表病例一览表 Line Listing疾病的时间序列疾病的时间序列 Time sequence of illness为什么使用病例定义为什么使用病例定义?Why use a case definition?医生、护士、实验室和其他人员依法报告医生、护士、实验室和其他人员依法报告 Doctors,nurses,laboratories,and others report notifiable events 资料产生外在变异资料产生外在变异 Produces extraneous variabi
3、lity in these data减少变异性以便:减少变异性以便:Need to minimize this variability to:监视趋势监视趋势 Monitor trends评价干预效果评价干预效果 Evaluate the effectiveness of intervention activities地区间的比较地区间的比较 Compare areas比较结果应真实反应疾病本身的变化和不同比较结果应真实反应疾病本身的变化和不同 Comparisons must reflect changes or differences in the disease疾病监测的病例定义必须始终
4、保持一致疾病监测的病例定义必须始终保持一致Case definitions for surveillance need to be consistent over time.报告病例数报告病例数Reported Cases年份年份Quarter year20052006年某社区病毒性肝炎每周报告发病率年某社区病毒性肝炎每周报告发病率Viral Hepatitis by week for one county,2005-2006 乙肝乙肝HBV未分型肝炎未分型肝炎Unspecified hepatitis20052006年某社区剔除社区医院的病毒性肝炎每周报年某社区剔除社区医院的病毒性肝炎每周报
5、告发病率告发病率Viral Hepatitis for a county with and without one hospital,2005-2006剔除社区医院社区总报告发病率病例的错误分类可导致流行病学分析偏差病例的错误分类可导致流行病学分析偏差Misclassified cases can bias epidemiologic analysis暴露暴露Exposed病例病例 Cases非病例非病例Not Cases合计合计Total真实真实True相似疾病相似疾病Similar disease小计小计Total是是 Yes 80201009001000否否 No202040960100
6、0合计合计Total1004014018602000暴露组发病率暴露组发病率 Rate in exposed 10%未暴露组发病率未暴露组发病率 Rate in unexposed4%相对危险相对危险 Risk ratio(RR)2.5危险差异危险差异 Risk difference 6%完美的病例分类则可给出不同的率完美的病例分类则可给出不同的率Perfect classification gives different rates暴露暴露Exposed病例病例Cases非病例非病例Not Cases合计合计Total真实病真实病例例True相似疾病相似疾病Similar disease合计
7、合计Total是是 Yes 800809201000否否 No200209801000合计合计Total100010019002000暴露组发病率暴露组发病率 Rate in exposed 8%10%未暴露组发病率未暴露组发病率 Rate in unexposed2%4%相对危险度相对危险度 Risk ratio(RR)4.02.5危险差异危险差异 Risk difference 6%6%在消灭某种疾病在消灭某种疾病X的过程中与其相似疾病的发病率等于的过程中与其相似疾病的发病率等于10During elimination of disease X the incidence of simil
8、ar disease=10相似疾病相似疾病Similar disease疾病疾病XDisease X监测到的疾病总数监测到的疾病总数Total disease detected在消灭某种疾病在消灭某种疾病X的过程中与其相似疾病的发病率等于的过程中与其相似疾病的发病率等于1During elimination of disease X the incidence of similar disease=1监测到的病例总数监测到的病例总数Total disease detected疾病疾病XDisease X相似疾病相似疾病Similar disease什么是病例定义什么是病例定义?What is
9、a case definition?一套标准一套标准 A set of standard criteria用于确定是否感染用于确定是否感染 Used to decide if a person has an infection保证卫生统计结果是真实可信的保证卫生统计结果是真实可信的 Assures that differences in health statistics are real 根据目的不同而不同根据目的不同而不同 Varies with the purpose不同专家会对同一(群)病人进行相同分类吗不同专家会对同一(群)病人进行相同分类吗?Will experts classif
10、y the same patients the same?10位专家会诊位专家会诊100位病人位病人 10 experts review 100 patients 每位专家均将他们划分为某病病人或非病人每位专家均将他们划分为某病病人或非病人 Each expert classifies them as a case or not a case of a disease X每位专家会按同样方法对每位病人进行分类吗?每位专家会按同样方法对每位病人进行分类吗?Will every expert classify every patient the same way?Case or not a cas
11、e?是否可能存在完美专家?是否可能存在完美专家?Will one expert be perfect?假设一位专家审阅假设一位专家审阅100位病人的诊疗记录位病人的诊疗记录 One expert reviews 100 patient records.他将如何判定病人与非病人?他将如何判定病人与非病人?A case or not a case of a disease X?一个月后同一专家重新审阅上述一个月后同一专家重新审阅上述100位病人的诊疗位病人的诊疗记录又将如何?记录又将如何?One month later the expert reviews the same 100 records
12、.不同专家将会用同一方法或标准判定每位病人?不同专家将会用同一方法或标准判定每位病人?Will every expert classify every patient the same way?Case or not a case?一个典型的病例定义(临床诊断):麻疹一个典型的病例定义(临床诊断):麻疹A typical case definition:measles出皮疹出皮疹37天天 Generalized skin rash of 3 to 7 days duration体温大于体温大于38度度 Fever 38C加上以下一项或多项加上以下一项或多项 Plus one or more o
13、f the following鼻卡他症状鼻卡他症状 coryza(鼻塞鼻塞 stuffy,流涕流涕 runny nose)咳嗽咳嗽 cough结膜充血结膜充血 conjunctival injection敏感度和特异度敏感度和特异度Sensitivity and specificity敏感度敏感度 Sensitivity 能够发现的病例占所有真实病例能够发现的病例占所有真实病例的比例的比例 of all the true cases of the disease how many(what percent or proportion)does the method discover?特异度特异
14、度 Specificity 能够发现的非病例占所有非病例能够发现的非病例占所有非病例的比例的比例 of all the non-cases how many(what percent or proportion)does the method discover?病例定义永远不可能完美病例定义永远不可能完美Case definitions are never perfect按病例定义判定按病例定义判定By Case definition真实病例真实病例True Cases合计合计Total是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合计合计
15、 Total100100200敏感度等于真实病例被准确判定的比例敏感度等于真实病例被准确判定的比例Sensitivity=proportion of true cases correctly identified按病例定义判定按病例定义判定 By Case definition真实病例真实病例True Cases合计合计Total是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合计合计 Total100100200敏感度敏感度 Sensitivity=90/100=0.90=90%假阴性率假阴性率Percentage false negati
16、ves=10/100=0.10=10%特异度等于非病例被准确判定的比例特异度等于非病例被准确判定的比例Specificity=the proportion of non-cases correctly identified按病例定义判定按病例定义判定真实病例真实病例 True Cases合计合计TotalBy Case definition是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合计合计 Total100100200特异度特异度 Specificity=80/100=0.80=80%假阳性率假阳性率 Percentage false
17、positives=20/100=0.20=20%假定某社区在疾病假定某社区在疾病X暴发期间同时存在其它不同疾病暴发期间同时存在其它不同疾病Consider a county with different diseases during an outbreak of Disease X.与疾病与疾病X相似相似 Similarity to disease X其它疾病其它疾病Otherdiseases疾病疾病XDisease X高度敏感的病例定义必将包括很多其它疾病的病例高度敏感的病例定义必将包括很多其它疾病的病例A case definition that includes all cases
18、will include many other diseases 高度敏感的病例定义高度敏感的病例定义This is called a“highly sensitive”case definition非病例非病例NotCases高度特异的病例定义必将排除包括很多真实病例高度特异的病例定义必将排除包括很多真实病例A case definition that includes only cases will exclude many cases X疾病病例疾病病例Disease X高度特异的病例定义高度特异的病例定义This is called a“highly specific”case def
19、inition非病例非病例NotCases病例定义可有多个水平病例定义可有多个水平The case definition may have levels of certainty.非病例非病例NotCases疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible临床病例临床病例Probable确诊病例确诊病例Confirmed特异度特异度 Specificity敏感度敏感度 Sensitivity细菌性痢疾暴发的病例定义细菌性痢疾暴发的病例定义Case definition for a shigellosis outbreak非病例非病例NotCases腹泻腹泻Diarrhea 2 d
20、aysDiarrhea 2 days+呕吐呕吐Vomit 或者或者OR 发烧发烧Fever 38CDiarrhea 2 days+Vomit 并且并且AND Fever 38CSuspect,orPossible,orProbable+实验室阳性实验室阳性Shigella疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible临床病例临床病例Probable确诊病例确诊病例Confirmed敏感度和特异度可随目标的不同而变化敏感度和特异度可随目标的不同而变化Variability in sensitivity and specificity depends on purpose诊断和治疗
21、诊断和治疗 Diagnosis and treatment of patients.流行病学调查阶段流行病学调查阶段 Phase of an epidemiologic investigation确证暴发原因确证暴发原因 To identify cause常规监测或疾病登记常规监测或疾病登记 For routine surveillance or registries内部或者外部使用内部或者外部使用 For internal or external use暴发期间使用敏感病例定义暴发期间使用敏感病例定义During outbreaks the performance of a sensitiv
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