急性胆道系统感染诊断和治疗指南(2011年).pptx
《急性胆道系统感染诊断和治疗指南(2011年).pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性胆道系统感染诊断和治疗指南(2011年).pptx(53页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急性胆道系统感染诊断和急性胆道系统感染诊断和治疗指南(治疗指南(20112011年)年)胆道系统感染概述胆道系统感染概述急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎管炎急性胆囊炎急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病,其中是指胆囊的急性炎症性疾病,其中90-95%90-95%由由胆囊结石胆囊结石引起,引起,5-10%5-10%为非结石性胆囊炎为非结石性胆囊炎急性胆管炎急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症,单纯的胆是指肝、内外胆管的急性炎症,单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状中华医学会外科学分会
2、胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.胆道系统感染发病率高胆道系统感染发病率高全球全球5-15%的人群存在胆道系统结石,其中每年有的人群存在胆道系统结石,其中每年有1-3%的患者因为胆的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.40302010016.937.8一项对一项对191例急性胆管炎患者研究表明:急性胆管
3、炎的发病率高达例急性胆管炎患者研究表明:急性胆管炎的发病率高达37.8%发病率发病率(%)80岁患者岁患者 80岁患者岁患者 Sugiyama M et al.Arch Surg.1997;132:1129-33.一项对一项对191例急性胆管炎患者进行的非随机对照研究,以评估对于老年急性胆管炎患者例急性胆管炎患者进行的非随机对照研究,以评估对于老年急性胆管炎患者(80岁岁)的治疗策略的治疗策略胆石病胆石病仍是我国普外科临床的多发病,约仍是我国普外科临床的多发病,约占同期住院患者的占同期住院患者的11.5%11.5%胆道系统感染住院人数多胆道系统感染住院人数多中华外科学会胆道外科学组。中华外科杂
4、志。中华外科学会胆道外科学组。中华外科杂志。1995;33(11):652-658.胆道系统感染死亡率高胆道系统感染死亡率高-胆囊炎胆囊炎 Kimura Y et al.J Hepatobiliary Pancreat Surg.2007;14:1526.急性胆囊炎的总病死率为急性胆囊炎的总病死率为0-10%,而在术后胆囊炎和非结石性胆囊炎,而在术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死亡率高达患者中死亡率高达23-40%作者作者时间时间城市城市病例数病例数死亡率死亡率Meyer19581964美国美国2454.49Ranasohoff19601981美国美国2983.36Gagic19661971美
5、国美国939.68Girard19701986加拿大加拿大16910.65Addison19711990英国英国2364.66Bedirli19911994土耳其土耳其3682.72Gharaibeh19931900约旦约旦2040Hafif19521967以色列以色列1313.82Gingrich19761985美国美国11432Glenn19771987美国美国6559.92Kalliafas19811987美国美国2740.74Inoue19891993日本日本49423.08Savoca19941999美国美国476.38胆道系统感染死亡率高胆道系统感染死亡率高-胆管炎胆管炎急性胆管炎
6、的总病死率为急性胆管炎的总病死率为10-30%,死因大多是感染性休克以及多器官,死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭功能衰竭一项对一项对191例急性胆管炎患者的研究表明:例急性胆管炎患者的研究表明:Sugiyama M et al.Arch Surg.1997;132:1129-33 老年患者老年患者(80岁岁)严重胆管炎死亡高达严重胆管炎死亡高达18.8%急性胆管炎的死亡高达急性胆管炎的死亡高达10.8%1510503.210.8死亡率死亡率(%)201510504.818.8死亡率死亡率(%)非严重胆管炎非严重胆管炎严重胆管炎严重胆管炎181018109 9/L/L右上腹可触及包块右上腹
7、可触及包块发病持续时间发病持续时间72h72h局部炎症严重:坏疽性胆囊炎,胆囊周围脓肿,胆源性腹膜炎,肝脓肿局部炎症严重:坏疽性胆囊炎,胆囊周围脓肿,胆源性腹膜炎,肝脓肿重度重度低血压,需要使用多巴胺低血压,需要使用多巴胺5g/(kg.min)5g/(kg.min)维持,或需要使用多巴酚丁胺维持,或需要使用多巴酚丁胺意识障碍意识障碍氧合指数氧合指数300mmHg(1mmHg=0.133kPa)1.51.5少尿少尿(尿量尿量17ml/h)20mg/L20mg/L血小板血小板105g/(kg.min)维持,或需要使用多巴酚维持,或需要使用多巴酚丁胺丁胺意识障碍意识障碍氧合指数氧合指数1.5少尿少尿
8、(尿量尿量20mg/L血小板血小板10109/L根据症状、体征、治疗效果的不同,指南将急性胆管炎分根据症状、体征、治疗效果的不同,指南将急性胆管炎分为为轻、中、重度轻、中、重度三级三级急性胆管炎的严重程度急性胆管炎的严重程度中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.注:重度胆管炎:符合重度评估标准注:重度胆管炎:符合重度评估标准1-6项中任何项中任何1项项急性胆道系统感染的抗菌治疗急性胆道系统感染的抗菌治疗急性胆囊炎的抗菌治疗急性胆囊炎的抗菌治疗-轻度轻度口服或无需抗菌药物口服或无需抗菌药物需抗菌药物
9、需抗菌药物产产-内酰胺酶内酰胺酶患者腹痛程度较轻,患者腹痛程度较轻,实验室和影像学检查实验室和影像学检查提示炎症反应不严重,提示炎症反应不严重,可以口服抗菌药物治可以口服抗菌药物治疗,甚至无需抗菌药疗,甚至无需抗菌药物治疗物治疗在解痉、止痛、利胆在解痉、止痛、利胆治疗的同时,适当使治疗的同时,适当使用非甾体类抗炎药物用非甾体类抗炎药物如需抗菌药物治如需抗菌药物治疗,应使用单一疗,应使用单一抗菌药物,首选抗菌药物,首选第一代或二代头第一代或二代头孢菌素或氟喹诺孢菌素或氟喹诺酮类药物酮类药物由于肠道致病菌多由于肠道致病菌多可产可产-内酰胺酶,内酰胺酶,对青霉素类和头孢对青霉素类和头孢唑啉耐药唑啉耐
10、药推荐使用含推荐使用含-内酰内酰胺酶抑制剂的复合胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮制剂如头孢哌酮/舒舒巴坦、哌拉西林巴坦、哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦等等中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.急性胆囊炎的抗菌治疗急性胆囊炎的抗菌治疗-中度中度 抗菌药物种类抗菌药物种类抗菌药物名称和用量抗菌药物名称和用量含含-内酰胺酶抑制剂的复内酰胺酶抑制剂的复合制剂合制剂头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 2.0-8.0g/d(1:1)或或3.0-12.0g/d(2:1)哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦13.5-18.0
11、g/d氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦6.0-12.0g/d第二代头孢菌素或者氧第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物头孢烯类药物头孢美唑头孢美唑 2.0-8.0g/d头孢替安头孢替安 4.0-6.0g/d拉氧头孢拉氧头孢 1.0-4.0g/d中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.对中度急性胆囊炎,应静脉用药对中度急性胆囊炎,应静脉用药经验性用药首选含经验性用药首选含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物头孢菌素或者氧头孢烯类药物中度急性胆囊炎首选抗菌
12、药物中度急性胆囊炎首选抗菌药物急性胆囊炎的抗菌治疗急性胆囊炎的抗菌治疗-重度重度中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.注:注:*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑 1.0-2.0g/d重度急性胆囊炎首选抗菌药物重度急性胆囊炎首选抗菌药物 抗菌药物种类抗菌药物种类抗菌药物名称和用量抗菌药物名称和用量含含-内酰胺酶抑制剂的复内酰胺酶抑制剂的复合制剂合制剂头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 2.0-8.0g/d(1:1)或或3.0-12.0g/d(2:1)哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑
13、巴坦13.5-18.0g/d第三代、四代头孢菌素第三代、四代头孢菌素*头孢哌酮头孢哌酮 2.0-4.0g/d头孢曲松头孢曲松 1.0-2.0g/d头孢他啶头孢他啶 4.0-6.0g/d头孢吡肟头孢吡肟 2.0-6.0g/d单环类药物单环类药物*氨曲南氨曲南 2.0-8.0g/d重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染,应静脉用药重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染,应静脉用药首选含首选含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、第三代及四代头孢菌素、单环类药物单环类药物中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2
14、011;10(1):9-13.注:注:*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑 1.0-2.0g/d轻度急性胆管炎应使用单一抗菌药物治疗。首选第一代或轻度急性胆管炎应使用单一抗菌药物治疗。首选第一代或二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物由于目前肠道细菌普遍产生由于目前肠道细菌普遍产生-内酰胺酶,对青霉素类和内酰胺酶,对青霉素类和头孢唑啉耐药,头孢唑啉耐药,推荐使用推荐使用-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂复合制剂,如哌拉西林剂复合制剂,如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦等等急性
15、胆管炎的抗菌治疗急性胆管炎的抗菌治疗-轻度轻度 抗菌药物种类抗菌药物种类抗菌药物名称和用量抗菌药物名称和用量含含-内酰胺酶抑制剂的复内酰胺酶抑制剂的复合制剂合制剂头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 2.0-8.0g/d(1:1)或或3.0-12.0g/d(2:1)氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦6.0-12.0g/d哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦13.5-18.0g/d第三代、四代头孢菌素第三代、四代头孢菌素*头孢哌酮头孢哌酮 2.0-4.0g/d头孢曲松头孢曲松 1.0-2.0g/d头孢他啶头孢他啶 4.0-6.0g/d头孢吡肟头孢吡肟 2.0-6.0g/d单环类药物单环类药物*氨曲南氨曲南
16、2.0-8.0g/d中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.注:注:*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑 1.0-2.0g/d中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物急性胆管炎的抗菌治疗急性胆管炎的抗菌治疗-中度、重度中度、重度中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染,应静脉用药应静脉用药推荐首选含推荐首选含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代、第三代和四代头孢菌素、单环类药物头孢菌素、单环
17、类药物20042004年年应用抗菌药物防治外科感染的指导意应用抗菌药物防治外科感染的指导意见见撰写协作组撰写的撰写协作组撰写的胆道系统感染的抗菌药物防治胆道系统感染的抗菌药物防治与与2004年胆道系统感染指南年胆道系统感染指南相比相比,2011年急性胆道感染的诊断和治疗指南抗菌药年急性胆道感染的诊断和治疗指南抗菌药物推荐有物推荐有何更新?何更新?应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。撰写协作组。中华外科杂志。2004;42(2):117-118.2004年年指南指南2011年年指南指南对中、重度胆道感染整体推荐对中、重度胆道感染整体推荐临
18、床上最常选用临床上最常选用第三代头孢菌素第三代头孢菌素或广谱青霉素或广谱青霉素对于不同疾病严重程度分别推荐抗菌对于不同疾病严重程度分别推荐抗菌药物药物(轻度、中度、重度轻度、中度、重度)对中、重度感染对中、重度感染推荐首选含推荐首选含-内酰内酰胺酶抑制剂的复合制剂胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和、第三代和四代头孢菌素、单环类药物四代头孢菌素、单环类药物与与2004年指南相比,年指南相比,2011年指南的变化:年指南的变化:不同疾病严重程度推荐药物细化:不同疾病严重程度推荐药物细化:对于轻度、中度、重度胆囊炎和胆管炎对于轻度、中度、重度胆囊炎和胆管炎分别给予推荐意见分别给予推荐意见推荐药物地位变迁
19、:推荐含推荐药物地位变迁:推荐含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂为首选用药内酰胺酶抑制剂的复合制剂为首选用药应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。撰写协作组。中华外科杂志。2004;42(2):117-118.中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.胆道感染患者的发病率及病死率逐年增加,胆道感染患者的发病率及病死率逐年增加,且其致病菌构成呈现多样化趋势且其致病菌构成呈现多样化趋势疾病严重程度不同,治疗方法和预后也不同疾病严重程度不同,治疗方法和预后也
20、不同因此,因此,2010年急性胆道感染诊治指南针对不年急性胆道感染诊治指南针对不同疾病严重程度给予不同抗菌药物推荐意见同疾病严重程度给予不同抗菌药物推荐意见2011年年指南为何对于不同疾病严重程度推荐不同指南为何对于不同疾病严重程度推荐不同的抗菌药物进行治疗?的抗菌药物进行治疗?QA2011年年指南推荐含指南推荐含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂(如头如头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦舒巴坦)为首选用药能否应对上述变迁的挑战?为首选用药能否应对上述变迁的挑战?Q抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱致病菌呈现多样化趋势致病菌呈现多样化趋势,抗菌药,抗菌药物能否全面覆盖?物能否全面覆盖?耐药情况耐药情
21、况耐药情况耐药情况 药物在胆汁中的药物在胆汁中的药物在胆汁中的药物在胆汁中的浓度浓度浓度浓度致病菌对常用抗菌药物耐药致病菌对常用抗菌药物耐药现象越来现象越来越严重越严重,抗菌药物能否有效覆盖?,抗菌药物能否有效覆盖?血药浓度很高抗菌药物可能在靶组织器官或血药浓度很高抗菌药物可能在靶组织器官或感染灶因穿透力有限而未能达到有效治疗浓感染灶因穿透力有限而未能达到有效治疗浓度,抗菌药物能否有效穿透?度,抗菌药物能否有效穿透?初始经验性选择抗菌药物时需考虑的因素:初始经验性选择抗菌药物时需考虑的因素:中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。
22、2011;10(1):9-13.梁力建等。中华梁力建等。中华消化外科消化外科杂志杂志。2007;6(2):107-111.胆道感染以胆道感染以G-菌为主,菌为主,主要包括大肠埃希菌主要包括大肠埃希菌和克雷伯菌和克雷伯菌胆道感染致病菌种类日趋增胆道感染致病菌种类日趋增多,多,G-菌、菌、G+菌均可导致感菌均可导致感染,包括大肠埃希菌、克雷染,包括大肠埃希菌、克雷伯菌、葡萄球菌、肠球菌伯菌、葡萄球菌、肠球菌等等胆道感染致病菌构成比日趋复杂胆道感染致病菌构成比日趋复杂70年代年代80年代后年代后KEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500.黄美雄等黄美雄等.中国肝胆外科杂
23、志中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.郑惊雷等郑惊雷等.中国实用外科杂志中国实用外科杂志.2005;2(2):86-88.抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱胆道感染致病菌分布胆道感染致病菌分布(1)大肠埃希菌大肠埃希菌 31%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 8.4%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 7.8%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 3.7%鲍鲍氏不动杆菌氏不动杆菌 2.1%粪肠球菌粪肠球菌 11.6%屎肠球菌屎肠球菌 9.5%表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌 2.6%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 2.3%N=1441株株n=952n=489薛峰等中华医院感染学杂志。薛峰等中华医院感染学杂志。2008;18(9)
24、:1248-1251.对对84所医院所医院2006 年年6月月1日日-2007年年5月月31日日,胆汁培养病原菌进行药敏测定胆汁培养病原菌进行药敏测定,以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况,供临床以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况,供临床抗菌药物选择参考抗菌药物选择参考2006-2007年年Mohnarin研究表明:胆道感染病原菌分布以研究表明:胆道感染病原菌分布以革兰阴性菌为主革兰阴性菌为主抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱胆道感染致病菌分布胆道感染致病菌分布(2)大肠埃希菌大肠埃希菌 27.4%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 9.4%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 8.3%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 4.8%鲍鲍氏不动
25、杆菌氏不动杆菌 2.4%粪肠球菌粪肠球菌 11.7%屎肠球菌屎肠球菌 9.8%表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌 2.6%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1.3%N=1401株株n=941n=460肖永红等。中华医院感染杂志。肖永红等。中华医院感染杂志。2010;20(16):2409-2412.对对89所医院所医院2008年年1月月1日日-12月月31日,日,胆汁培养细菌进行药敏测定,以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况,供临床抗菌胆汁培养细菌进行药敏测定,以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况,供临床抗菌药物选择参考药物选择参考2008年年Mohnarin研究表明:胆道感染病原菌分布仍以研究表明:胆道感染病
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 胆道 系统 感染 诊断 治疗 指南 2011
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。