冠状动脉多支血管病变的治疗.ppt
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1、冠状动脉多支血管病变的治疗北京安贞医院 心内科陈方2008-7-5天津冠状动脉多支血管病变指两只以上的冠状动脉(LAD,LCx,RCA或其分支)在冠状动脉造影中存在50%的狭窄和/或左主干病变在实际临床工作中,这些病人包括稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非ST段抬高的心肌梗死急性Q波心肌梗死陈旧性心肌梗死和无症状的冠心病病人单支血管/双支血管/三支血管病变的发生率与死亡率怎样评价多支血管病变三支血管病变59岁女性,糖尿病,CCS心绞痛3级,静息心电图正常76岁男性,不稳定心绞痛,心电图V2-V6ST段压低从冠脉解剖学和病理学上分析多支血管病变要考虑:两支还是三支冠脉病变?是否累计左主干?共有多少处狭
2、窄?病变的复杂程度(分叉/CTO/钙化)SYNTAX研究SYNTAX积分系统(根据冠脉解剖复杂程度积分)局限性病变+0.5-+6弥漫/小血管病变+1-+3直径减少+2-+5完全闭塞+5分叉病变+1-+3三叉病变+3-+6狭窄长度+1冠脉迂曲+1钙化+2从功能上考虑:哪个病变是有意义,需要介入治疗的病变?FAME研究是两支血管病变还是三支血管病变?前降支病变有意义吗?54岁男性,胰岛素依赖性糖尿病,高脂血症,2001年LAD近端,RCA中段植入支架,最近不典型胸痛两支血管病变?67岁男性,近期活动后心绞痛,静息心电图正常冠状动脉多支血管病变药物治疗介入治疗外科治疗内外科联合治疗-Hybrid手术
3、其它治疗:心脏移植,心脏辅助装置治疗的目的降低死亡率和不良事件发生率(医生关注)改善症状(患者关注)患者的预后症状和生活质量医生应该考虑怎样诊断的患者?患者是否有症状?什么时间开始的药物治疗?是否有效血管重建术改善预后的适应症还存在吗?什么病人能从血管重建术中获益左主干病变三支血管近端病变(伴心功能不全)前降支病变加另一处病变(伴心功能不全)药物治疗还是血管重建术治疗?APPROACH试验随访11,661例多支冠状动脉病变的病人经过PCI,CABG 或药物治疗5年生存的结果P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001%结论:介入治疗和手术治疗的长期结果优于药物治疗PCI vs OM
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