肾动脉狭窄诊断与介入治疗.ppt
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1、肾动脉狭窄诊断和介入治疗肾动脉狭窄诊断和介入治疗上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院 心脏科心脏科张瑞岩张瑞岩_动脉粥样硬化性疾病(冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周动脉粥样硬化性疾病(冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管)为全球第一位致病和致死原因血管)为全球第一位致病和致死原因_近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降,冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降,然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势_肾动脉狭窄肾动脉
2、狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症_肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难概概 述述流行病学流行病学患者人群 发病率(%)总人群 0.1高血压 1-550岁伴 (ARAS)高血压 15 冠心病 10-19 恶性高血压 30 高血压+冠心病 20-30 终末期肾功能不全 15-20 高血压+冠心病+外周血管病 40-60 高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭 40-60肾动脉狭窄发病率肾动脉狭窄发病率流行病学流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄(冠状动脉造影患者肾
3、动脉狭窄(50%)检出率)检出率(%)例数例数造影患者造影患者冠心病冠心病双侧双侧瑞金医院847 847 7.1%7.1%12.8%12.8%3.9%3.9%病病 因因常见病因:常见病因:_动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性(ARAS)70-80%_纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良(FMD)20-30%少见病因:少见病因:_多发性大动脉炎多发性大动脉炎_主动脉缩窄主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄_局部肿瘤压迫局部肿瘤压迫肌纤维发育不良肌纤维发育不良肌纤维发育不良肌纤维发育不良动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化病因病因病因病因不明不明不明不明粥
4、样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化发病率发病率发病率发病率低低低低高高高高年龄年龄年龄年龄 5050岁岁岁岁性别性别性别性别女性女性女性女性男性男性男性男性女性女性女性女性=男性男性男性男性部位部位部位部位中段、远段中段、远段中段、远段中段、远段1/31/3开口、近段开口、近段开口、近段开口、近段1/31/3高血压高血压高血压高血压肾性高血压肾性高血压肾性高血压肾性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍少见少见少见少见常见常见常见常见伴伴伴伴发病发病发病发病少见少见少见少见CHDCHD、DMDM、PVDPVD初始治疗初始治疗初始治疗初始治疗A
5、CE-IACE-I等抗高血压药等抗高血压药等抗高血压药等抗高血压药抗抗抗抗粥样硬化治疗粥样硬化治疗粥样硬化治疗粥样硬化治疗血运重建血运重建血运重建血运重建PTAPTA支架术支架术支架术支架术不同病因肾动脉狭窄鉴别不同病因肾动脉狭窄鉴别病病 因因病理病理_粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性_15%患者患者5年内可发展为完全闭塞年内可发展为完全闭塞_10-20%患者患者5年内肾功能将逐渐恶化年内肾功能将逐渐恶化_每年有每年有5-15%患者可发展为终末期肾脏病变患者可发展为终末期肾脏病变_透析治疗终末期肾脏病变年死亡率高达透析治疗终末期肾脏病变年死亡率高达5
6、0%_Mailloux观察观察683例终末肾脏病变血液透析患者,发现病因例终末肾脏病变血液透析患者,发现病因为肾动脉狭窄者为肾动脉狭窄者5年、年、10年存活率分别为年存活率分别为18%和和5%,较其,较其他病因者明显降低他病因者明显降低病理病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究研究N随访随访(月月)进展进展(%)闭塞闭塞(%)Caps17033519Zierler804811Tollefson4854539Schreiber85524416病理病理_ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生可为双侧性但多由一侧开始发生_狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压
7、狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高升高_灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止滤过减少甚至尿液生成停止_持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿死和多发性囊肿_单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全,两侧均存在持续单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全,两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变患者筛选患者筛选高血压高血压 肾功能肾功能 其他其他突然发生突然发生 50岁岁
8、原因不明的氮质血症原因不明的氮质血症 单侧肾脏缩小单侧肾脏缩小急剧进展急剧进展 ACE-I引发的氮质血症引发的氮质血症 腹部杂音腹部杂音恶性高血压恶性高血压 突发性肺水肿突发性肺水肿 左心功能正常的左心功能正常的 心力衰竭心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现可疑肾动脉狭窄的临床表现患者筛选患者筛选实验室检查实验室检查:_尿钠减少尿钠减少_静脉血肾素水平升高或正常静脉血肾素水平升高或正常_肾功能不全时肌酐、尿素氮升高肾功能不全时肌酐、尿素氮升高_Captopril试验:试验:Captopril 25-50mg 敏感性敏感性74%特异性特异性89%患者筛选患者筛选Captopril核素扫描检查核素扫描
9、检查:_示踪剂:锝示踪剂:锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)碘碘125马尿酸钠马尿酸钠 锝锝99m巯基乙酰三甘酸巯基乙酰三甘酸_Captopril 25-50mg_两侧测定值相差较大提示诊断两侧测定值相差较大提示诊断_敏感性和特异性敏感性和特异性 70%-90%患者筛选患者筛选Captopril核素扫描检查核素扫描检查:_优点:优点:诊断特异性较高诊断特异性较高_缺点:缺点:对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单一肾脏对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单一肾脏肾动脉狭窄患者效果欠佳肾动脉狭窄患者效果欠佳 不能提供肾脏及肾动脉形态信息不能提供肾脏及肾动脉形态信息 Capt
10、opril可以进一步加重已存在肾功能不全患可以进一步加重已存在肾功能不全患 者肾脏损伤,对于氮质血症患者慎用者肾脏损伤,对于氮质血症患者慎用患者筛选二维和彩色多普勒双重超声二维和彩色多普勒双重超声:_判断判断60%狭窄:狭窄:敏感性敏感性90-96%特异性特异性93-99%_二维超声二维超声 一侧肾脏明显缩小一侧肾脏明显缩小_多普勒多普勒正常:正常:肾动脉肾动脉/主动脉峰速比主动脉峰速比3.5 肾血流峰速肾血流峰速180cm/s0-59%狭窄:狭窄:肾动脉肾动脉/主动脉峰速比主动脉峰速比=180cm/s60%-95%狭窄:狭窄:肾动脉肾动脉/主动脉峰速比主动脉峰速比 3.5 肾血流峰速肾血流峰
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- 关 键 词:
- 动脉 狭窄 诊断 介入 治疗
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