鼻咽癌总结1.ppt
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1、鼻咽癌重庆医科大学附属第一医院肿瘤科朱宇熹有地区性、种族差异及家族高发倾向。有地区性、种族差异及家族高发倾向。有性别差异。男多于女。有性别差异。男多于女。2.42.8:12.42.8:1发病年龄自发病年龄自3 3岁至岁至8686岁,以岁,以30-6030-60岁多见岁多见一、鼻咽癌的流行病学二、鼻咽癌病因研究 鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能相关的因素如下:相关的因素如下:遗传因素遗传因素病毒感染病毒感染 化学因素化学因素三、解剖和淋巴引流鼻咽腔:位于头颅正中约:位于头颅正中约 cmcm的的六壁空腔,适在颅底蝶骨体下方,软腭、口六壁空腔,适在颅底蝶骨体下方,软腭、口
2、咽上方,鼻后孔后方,咽上方,鼻后孔后方,1 1、2 2颈椎(环枢椎)颈椎(环枢椎)前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内,下延及口咽,前进入鼻腔、副鼻窦,颅内,下延及口咽,前进入鼻腔、副鼻窦,后侵蚀椎体,两侧可及内耳后侵蚀椎体,两侧可及内耳 外耳及咽旁外耳及咽旁间隙、颞下窝。间隙、颞下窝。(一)解剖结构咽旁间隙位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间,位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间,呈倒立的锥体形。呈倒立的锥体形。境界:境界:上达颅底;下至舌骨平面;前界为翼下颌韧带;后界为椎前筋膜的外侧份;舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。上颈深淋巴结上颈深
3、淋巴结 颈中下组颈中下组 锁骨上、下及切迹上淋巴结锁骨上、下及切迹上淋巴结 逆流可到耳前、颊部、颌下、逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结颏下淋巴结鼻咽部淋巴引流丰富,左右交叉,是组鼻咽部淋巴引流丰富,左右交叉,是组成韦氏环(成韦氏环(WoedeyesWoedeyes)的一部分,顺流而下)的一部分,顺流而下引流到:见图引流到:见图2 2。(二)淋巴引流四、大体类型及病理类型结节型:肿瘤呈结节或肿块状,临床多见;结节型:肿瘤呈结节或肿块状,临床多见;菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血;菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血;溃溃疡疡型型:肿肿瘤瘤边边缘缘隆隆起起,中中央央坏坏死死凹凹陷陷,临床少
4、见;临床少见;粘粘膜膜下下浸浸润润型型:肿肿瘤瘤向向腔腔内内突突起起,左左右右不不对称,肿瘤表面有正常粘膜覆盖对称,肿瘤表面有正常粘膜覆盖;WHO分型I I型型 角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌IIII型型 非角化性癌(分化型)非角化性癌(分化型)IIIIII型型 未分化癌未分化癌五、临床表现(一)原发癌引起的临床表现涕涕血血或或鼻鼻出出血血 占占初初发发症症状状的的23.2%23.2%,确确诊诊时时73.7%73.7%有此症状。有此症状。耳耳鸣鸣 占占首首发发症症状状的的19.8%19.8%,确确诊诊时时62.6%62.6%有有此症状。此症状。听力减退听力减退 初诊时占初诊时占14.1%14
5、.1%,确诊时占,确诊时占49.9%49.9%。鼻塞鼻塞 占初发症状的占初发症状的15.9%15.9%,确诊时占,确诊时占48%48%。头疼头疼 初发时初发时26.9%26.9%有头疼,确诊时占有头疼,确诊时占48%48%。(二)脑神经损害的临床表现 临临床床上上常常多多三三叉叉神神经经、展展神神经经、舌舌咽咽神神经经和和舌舌下下神神经经受受累累较较多多见见。因因鼻鼻咽咽癌癌扩扩展展的的范范围围不不同同而而产产生生不不同同的的临临床床综综合合征征,主主要有:要有:岩蝶综合征岩蝶综合征(+(+、11、2 2、)垂体蝶骨综合征垂体蝶骨综合征(+(+、1)1)眶上裂综合征眶上裂综合征(、1)1)眶尖
6、综合征眶尖综合征(、1+)1+)颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征(、)舌下神经孔综合征舌下神经孔综合征()()(三)淋巴结转移的临床表现鼻鼻咽咽癌癌颈颈淋淋巴巴结结转转移移多多见见,以以颈颈部部肿肿块块为为首首发发症症状状者占者占40%40%,初诊时上颈部有肿块者达,初诊时上颈部有肿块者达60%80%60%80%。上上颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大时时可可能能伴伴有有后后组组脑脑神神经经(第第至至脑脑神神经经 )及及交交感感神神经经麻麻痹痹的的症症状状,严严重重者者有有一一侧侧头头颈颈疼疼、突突发发性性晕晕厥厥,甚甚至至死死亡亡(颈颈动动脉脉窦窦压压迫迫过过敏敏综合征)。综合征)。晚期可有腋下、纵隔、腹
7、膜后淋巴结转移。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。(四)远地转移的临床表现鼻咽癌血行转移多见。鼻咽癌血行转移多见。以骨转移多见,尤其是扁骨转移。以骨转移多见,尤其是扁骨转移。其次是肺转移、肝转移,脑转移不到,其次是肺转移、肝转移,脑转移不到,偶见骨髓转移。偶见骨髓转移。六、诊断临床症状临床症状体体格格检检查查:鼻鼻咽咽镜镜检检查查、颈颈淋巴结检查、颅神经检查淋巴结检查、颅神经检查影像学检查:影像学检查:CTCT或或MRIMRI、PETPETTHANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三17可编辑鉴别诊断鉴别诊断鼻鼻咽咽增增生生性性结结节节、鼻鼻咽咽增增殖殖体体、鼻鼻咽咽纤纤维维血血
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