急性阑尾炎病人的护理(2).ppt
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1、 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理阑尾阑尾u位于右髂窝部,外形呈位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状蚯蚓状,长约,长约510510厘米,直径厘米,直径0.50.70.50.7厘米,起于盲肠根部,附予盲肠后内侧壁。厘米,起于盲肠根部,附予盲肠后内侧壁。u为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠。为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠。u阑尾系膜:为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞,阑尾系膜:为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞,其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身,这使阑尾蜷曲身,这使阑尾蜷曲。u阑尾动脉阑尾动脉:系回结肠动脉的分支,系
2、回结肠动脉的分支,为一无侧枝的终末为一无侧枝的终末动脉,当血运障碍时容易导致坏死。动脉,当血运障碍时容易导致坏死。u阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,最终回流入阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,最终回流入门静脉门静脉。u【发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类】u【护理评估护理评估护理评估护理评估】u【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】u【护理目标护理目标护理目标护理目标】u【护理措施护理措施护理措施护理措施】u【护理评价护理评价护理评价护理评价】急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理发病机制及分类发病机制及分类阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻
3、阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。是促使阑尾炎发生的重要原因。当胃肠道功能紊乱时,当胃肠道功能紊乱时,阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛造成排空和管造成排空和管壁血运障碍,也易致细菌侵入发生感染。壁血运障碍,也易致细菌侵入发生感染。阑尾炎阑尾炎三种病理类型三种病理类型uu1、单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎u属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜或粘膜下层只限于粘膜或粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物。u临床症状或体征均较轻。2 2、化脓性(蜂窝织炎)性阑尾炎。化脓性(蜂窝织炎)性阑尾炎。u若病情继续发展,数小时后阑尾肿胀和充血更为明显,表
4、面覆表面覆以纤维素性(脓性渗出物)。以纤维素性(脓性渗出物)。u临床症状或体征较重。u3、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎u是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血液循环障碍。u穿孔穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引起如未被包裹,感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿u急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果此过程进展较慢,急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果此过程进展较慢,大网膜大网膜可移到可移到右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成
5、炎性肿块或阑尾周围脓肿,急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归u1)炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发大部分将转为慢性阑尾炎易复发。u2)炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。需用大需用大量抗生素或中药治疗,治疗缓慢。量抗生素或中药治疗,治疗缓慢。u3)炎症扩散:阑尾炎症重,发展快,未予及时手术切除,又未能被大网膜包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。护理评估护理评估uu(一)(一)健康史健康史uu(二)(二)身体状况身体状况uu(三)(三)心理心理
6、社会状况社会状况uu(四)(四)辅助检查辅助检查uu(五)(五)治疗要点及反应治疗要点及反应护理评估护理评估uu(一)健康史(一)健康史(一)健康史(一)健康史 了解疾病发生的诱因,有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等,了解疾病发生的诱因,有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等,以便做好预防指导;了解既往有无类似发作史,如属慢性阑尾炎以便做好预防指导;了解既往有无类似发作史,如属慢性阑尾炎急性发作,更应给病人解释手术治疗的必要性;还应了解病人的急性发作,更应给病人解释手术治疗的必要性;还应了解病人的年龄;成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。年龄;成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊
7、娠等。护理评估护理评估uu(二)身体状况(二)身体状况(二)身体状况(二)身体状况 1 1腹痛腹痛 2 2消化道症状消化道症状 3 3全身表现全身表现 4 4体征体征 1 1 1 1腹痛腹痛腹痛腹痛 急性阑尾炎典型的表现为急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层,由内脏神经反射引,由内脏神经反射引起起上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周出现疼痛,范围较弥散。数小时后炎症波出现疼痛,范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾及阑尾浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁
8、层腹膜浆膜层和壁层腹膜,刺激了躯体神经,此时腹痛,刺激了躯体神经,此时腹痛转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹。若病情发展快,腹痛一开始即可局限于右下腹,而无转移若病情发展快,腹痛一开始即可局限于右下腹,而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大,波及腹大部性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大,波及腹大部或全腹,是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现或全腹,是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。2 2 2 2消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。可有便秘或腹泻。
9、如盆位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便如盆位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便次数增多、里急后重及尿痛。次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状状。3 3 3 3全身表现全身表现全身表现全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状,如多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状,如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时,可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。腹膜炎时,可有心、肺、肾等器官功能不全的表现
10、。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症。护理评估护理评估 4 4体征体征 (1 1)右下腹压痛右下腹压痛 (2)腹膜刺激征 (3)特殊体征检查 u腹部触诊腹部触诊 腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张体格检查体格检查4 4 4 4体征体征体征体征(1 1)右下腹压痛)右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位置变异而压痛点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位
11、置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,即可病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关,若阑尾炎症扩散,压痛范围亦随之扩大,但关,若阑尾炎症扩散,压痛范围亦随之扩大,但压痛点仍以阑尾所在部位最明显(压痛点仍以阑尾所在部位最明显(图图15-715-7)。)。4 4 4 4体征体征体征体征 (2 2)腹膜刺激征)腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于肌紧张。这是由于壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜受炎症
12、刺激的一种防御性反应,受炎症刺激的一种防御性反应,常提示阑尾炎症加重常提示阑尾炎症加重常提示阑尾炎症加重常提示阑尾炎症加重,有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔,有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人,如但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人,如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等,小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等,腹膜刺激征可不明显腹膜刺激征可不明显护理评估护理评估 4 4体征体征 (3 3)特殊体征检查)特殊体征检查 部分病人表现不部分病人表现不典型,可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现:典型,可作以下辅助试验观察有无
13、特殊体征出现:结肠充气试验结肠充气试验 腰大肌试验腰大肌试验 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 直肠指检直肠指检 结肠充气试验结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区,再用另一手按压先用一手压迫左下腹结肠区,再用另一手按压其上方,驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾,引其上方,驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾,引起右下腹痛为起右下腹痛为阳性阳性阳性阳性(图图15-815-8)。腰大肌试验腰大肌试验 患者左侧卧位,左腿屈曲,被动过伸右腿(髋)患者左侧卧位,左腿屈曲,被动过伸右腿(髋),引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位于,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位于盲肠盲肠盲肠盲肠后,贴近腰大肌后,贴近腰大肌后,贴近腰大
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