经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房.ppt
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1、经皮肾镜碎石取石术 护理查房 手术室:雨灵大大 2017.12.202024/5/8 周三1.主要内容主要内容相关的知相关的知识要点要点病例病例评估、估、护理理诊断及措施断及措施手手术步步骤及配合及配合护理要点及注意事理要点及注意事项2024/5/8 周三2.PART 01相关的知相关的知识要点要点RELATED KNOWLEDGE2024/5/8 周三3.RELATED KNOWLEDGE一、PCNLPCNL概念概念指在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道,经过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、弹道、超声等碎石工具,把结石击碎取出的过程(又称打孔取石术).可以使90%的肾结石患者免除开放性手术。
2、2024/5/8 周三4.缺点缺点优点点 RELATED KNOWLEDGE1、手术适应症广2、能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高3、不易复发创伤小4、住院时间短、恢复快可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。2024/5/8 周三5.l、大于2.5cm肾结石2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;3、ESWL(体外震石)无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。适适应症:症:RELATED KNOWLEDGE2024/5/8 周三6.1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术
3、和传染性疾病活动期的患者。2.身体严重畸形,不能保持PCNL体位者。3.过度肥胖,皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5.脾脏或肝脏过度肿大,穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6.糖尿病或高血压未纠正者,特别是服用利血平患者。禁忌症:禁忌症:RELATED KNOWLEDGE2024/5/8 周三7.RELATED KNOWLEDGE肾的位置:的位置:2024/5/8 周三8.RELATED KNOWLEDGE肾的的结构构:肾脏肾实质肾盂皮质髓质2024/5/8 周三9.RELATED KNOWLEDGE肾的血供的血供:2024/
4、5/8 周三10.RELATED KNOWLEDGE肾结石的石的临床表床表现1、疼痛:这也是肾结石的症状之一。主要常位于脊肋角、腰部、上腹部,多数呈阵发性,亦可为持续性。2、血尿:血尿是上尿路结石另一常见病症,可呈镜下或肉眼血尿,大部分的患者会出现此症状。3、排石史:尿中可以扫出砂石,特别是在疼痛和血尿发作时,尿内混有砂粒或小结石4、肾积水:结石堵塞了肾盂、输尿管,尿液排出不畅,造成肾积水。5、发热:感染性结石,细菌性结石6、其他情况:没有明显症状,如肾积水2024/5/8 周三11.PART 02病例病例评估、估、护理理诊断及措断及措施施CASE DIAGNOSIS AND INTERVEN
5、TION2024/5/8 周三12.CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION泌尿外科,10床,武先生,男,47岁,住院号:881738主诉:发现左肾结石、输尿管结石7月余现病史:7月前,患者在当地医院体检,B超提示左肾输尿管结石。随后患者先后予以体外震波碎石两次,碎石后患者无腰腹部疼痛。2017.11.27来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。泌尿外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。既往史:一般健康状况良好;高血压病史1年;查体:T:37P:80次分 R:19次/分 BP:149/96mmHg 神清,精神可,步入病房,查体合作病例病例评估估2024/5/8 周三13
6、.CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION病例病例评估估诊断:左肾、输尿管结石、左肾积水阳性指症:左肾区叩击痛手术方式:经皮肾镜碎石取石术2024/5/8 周三14.CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTIONP1、恐惧 焦虑-与对手术室环境的陌生和担心手术的效果愈后有关.I、术前访视时对患者身心状况进行评估,向患者大致介绍患者进入手术室的简单程序。向其介绍成功的案例以消除患者及家属焦虑、恐惧的心理,提高患者及家属对手术的认知和信心。O、对手术室的环境有了初步了解,紧张情绪有所缓解2024/5/8 周三15.CASE DIAGNOSIS AND INTE
7、RVENTIONP2、知识缺乏:与患者文化水平低,对自身病情了解不多,对手术方式的不了解有关I、术前访视时发现患者患有高血压病史1年余,不间断服药。告知患者按时服药对于治疗高血压病的重要性,劝说患者今后按时服药定时检测血压。为患者简单介绍手术方式和术中所需要的手术配合。O、术日患者自觉服药,术中患者血压稳定;在麻醉清醒时积极配合医护人员。2024/5/8 周三16.CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTIONP3、体液不足:与术前禁食水,灌肠和术中丢失体液有关I、充分做好术前准备,保持有效静脉通路,保持输液通畅;及时补充血容量,体位改变时,密切观察生命体征变化;根据病情,维持
8、水电解质平衡.术中默契配合,尽量缩短手术时间。O、手术中患者血压处于稳定状态。2024/5/8 周三17.CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTIONP4、皮肤完整性受损的危险:与手术的体位的摆放和术中仪器线路摆放不当有关I、保持床单元整洁,干燥,术前充分涂擦赛肤润至吸收。合理使用体位垫,正确摆放各种导线,肢体架妥善固定,使足尖自然下垂,重点保护易受压部位的皮肤,防止受压。O、患者皮肤局部有压红,压之褪色送复苏室继续观察,约20分钟后,患者清醒,离开手术室前再次观察,压红逐渐消退不见。2024/5/8 周三18.CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTIONP
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