急黄及重症肝炎.ppt
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1、病例分析病例分析徐某,女性,42岁。主诉:高热伴皮肤黄染1日现病史:病史:患者1天前突然出现高热恶寒,巩膜及全身皮肤出现黄染,小便如浓茶色,恶心欲呕,食欲差,厌油腻,今晨出现神志模糊,语言不清,无四肢抽搐,无腹胀、腹痛,即呼“120”接入我院,查肝功能:血胆红素:245molL,GPT:390U,碱性磷酸酶:10U,A/G=4.3/2.9,为进一步诊治收入留观。入入观症:症:神志不清,烦躁不安,高热,皮肤巩膜重度黄染,小便浓茶色,量少,大便烂,色黄,舌红绛,苔黄腻,脉滑数。既往史:既往史:14年前患乙型病毒型肝炎,未正规治疗。否认往有高血压病史、糖尿病病史,否认有结核病史,未发现药物及食物过敏
2、史。1.体体查:T38.5 P 102次/分 R 24次/分 BP 140/80mmHg一般情况:神志不清,躁动不安,查体欠合作。双瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏。肺部:双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及摩擦音。心脏:心界不大,心率102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部:腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下2cm,剑突下4cm,质偏硬,无压痛,脾肋下1.5cm,质中,肠鸣音活跃。理化理化检查:凝血酶原时间:22.4秒,血胆红素:245molL L,GPT:390U,碱性磷酸酶:10U,A/G=4.3/2.92.你你你你认为认为:1 1、中医、中医诊断及辨断及辨证分型分型2 2、西医、
3、西医诊断断3 3、处理方案理方案 3.急急 黄黄广广广广东东省中医院省中医院省中医院省中医院 钟钟世杰世杰世杰世杰4.急急 黄黄概概概概 念念念念5.急急 黄黄临临 床床床床 表表表表 现现目睛、皮肤、尿液骤然发黄,迅速加深,并见身热、昏谵(昏迷)、出血(吐衄便血)、腹水(腹胀)等严重症候。6.身身 黄黄7.目目 黄黄8.小小便便 黄黄9.10.急急 黄黄临临 床床床床 特特特特 点点点点是黄疸病证中的一种危重证候,发病急、进展快,病势重,变证多,治疗棘手,传染性强,死亡率高等特点。11.目目 录12.目目 录13.诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断一、疾病一、疾病诊断要点断要点1.1.
4、1.1.急性起病,病情急性起病,病情急性起病,病情急性起病,病情发发展迅速。展迅速。展迅速。展迅速。2.2.2.2.均有很均有很均有很均有很强强的的的的传传染性,一般到染性,一般到染性,一般到染性,一般到发现时发现时可造成局部或小范可造成局部或小范可造成局部或小范可造成局部或小范围围人群之流行。人群之流行。人群之流行。人群之流行。3.3.3.3.一年四季均可一年四季均可一年四季均可一年四季均可发发病,但以春夏及夏秋之交病,但以春夏及夏秋之交病,但以春夏及夏秋之交病,但以春夏及夏秋之交发发病病病病为为多,男多,男多,男多,男女老幼皆可患病。女老幼皆可患病。女老幼皆可患病。女老幼皆可患病。4.4.
5、4.4.骤骤然起病,身目俱黄,小便然起病,身目俱黄,小便然起病,身目俱黄,小便然起病,身目俱黄,小便发发黄且短少,或黄色如柏汁。黄且短少,或黄色如柏汁。黄且短少,或黄色如柏汁。黄且短少,或黄色如柏汁。14.二、二、证候候诊断要点断要点诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断15.三、三、鉴别诊断要点断要点1.1.1.1.阳黄:阳黄:阳黄:阳黄:虽虽然亦然亦然亦然亦见见全身全身全身全身发热发热身黄,小便黄,口渴,身黄,小便黄,口渴,身黄,小便黄,口渴,身黄,小便黄,口渴,恶恶心心心心呕吐,但其病呕吐,但其病呕吐,但其病呕吐,但其病发发展展展展较较急黄慢,且无多大的急黄慢,且无多大的急黄慢,且无多
6、大的急黄慢,且无多大的传传染性,与急染性,与急染性,与急染性,与急黄之黄之黄之黄之发发病急病急病急病急骤骤,迅速,迅速,迅速,迅速发发展展展展变变化且有化且有化且有化且有较强较强的的的的传传染性有明染性有明染性有明染性有明显显的区的区的区的区别别。2.2.2.2.阴黄:黄色晦暗,食少阴黄:黄色晦暗,食少阴黄:黄色晦暗,食少阴黄:黄色晦暗,食少纳纳呆,有神疲畏寒,肢冷等表呆,有神疲畏寒,肢冷等表呆,有神疲畏寒,肢冷等表呆,有神疲畏寒,肢冷等表现现,易与急黄相,易与急黄相,易与急黄相,易与急黄相鉴别鉴别。诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断16.四、相关四、相关检查 血白血白血白血白细细胞胞胞
7、胞计计数及中性粒数及中性粒数及中性粒数及中性粒细细胞的百分率均有增高。胞的百分率均有增高。胞的百分率均有增高。胞的百分率均有增高。肝功能肝功能肝功能肝功能检查检查:谷丙:谷丙:谷丙:谷丙转转氨氨氨氨酶酶明明明明显显升高,常高于升高,常高于升高,常高于升高,常高于5005005005002000u/L2000u/L2000u/L2000u/L,血清胆,血清胆,血清胆,血清胆红红素升高,常高于素升高,常高于素升高,常高于素升高,常高于170mmol/L170mmol/L170mmol/L170mmol/L,黄溴,黄溴,黄溴,黄溴肽肽酚酚酚酚试验试验明明明明显显潴留。潴留。潴留。潴留。凝血凝血凝血凝
8、血酶酶原原原原时间时间明明明明显显延延延延长长,大于正常,大于正常,大于正常,大于正常对对照的照的照的照的1/31/31/31/3。血氨常血氨常血氨常血氨常见见不同程度的增高,出不同程度的增高,出不同程度的增高,出不同程度的增高,出现现昏迷昏迷昏迷昏迷时时明明明明显显升高。升高。升高。升高。诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断17.目目 录18.一、常一、常规处理理 急黄是内科之急症,且属于急黄是内科之急症,且属于急黄是内科之急症,且属于急黄是内科之急症,且属于传传染病范畴,要早染病范畴,要早染病范畴,要早染病范畴,要早发现发现,及及及及时时住院,及住院,及住院,及住院,及时时隔离。隔离。
9、隔离。隔离。1.1.1.1.24242424小小小小时检测时检测生命体征。生命体征。生命体征。生命体征。2.2.2.2.卧床休息及吸氧,卧床休息及吸氧,卧床休息及吸氧,卧床休息及吸氧,应应予低脂、低予低脂、低予低脂、低予低脂、低盐饮盐饮食,适当增加葡萄食,适当增加葡萄食,适当增加葡萄食,适当增加葡萄糖糖糖糖进进量,量,量,量,严严格限制蛋白的格限制蛋白的格限制蛋白的格限制蛋白的摄摄入,入,入,入,补补充充充充维维生素生素生素生素B B B B、C C C C等。等。等。等。3.3.3.3.避免使用避免使用避免使用避免使用对对肝肝肝肝脏损脏损害害害害较较大的大的大的大的药药物,慎用物,慎用物,慎
10、用物,慎用镇镇静静静静剂剂、利尿、利尿、利尿、利尿剂剂等,防止出等,防止出等,防止出等,防止出现电现电解解解解质质紊乱及酸碱平衡紊乱。紊乱及酸碱平衡紊乱。紊乱及酸碱平衡紊乱。紊乱及酸碱平衡紊乱。急救急救急救急救处处理理理理19.20.急急 黄黄 辨辨证论治治病因病机病因病机病因病机病因病机内蕴中焦湿热郁蒸深入营血内陷心肝胆汁外泄阻遏气机黄疸腹水癃闭迫血妄行出血蒙蔽心窍热动肝风昏迷抽搐外感湿热疫毒瓷食肥甘、嗜酒急救急救急救急救处处理理理理21.二、辨二、辨证论治治1 1、邪在气分、邪在气分 身身目目发黄黄,尿尿黄黄且且短短少少,乏乏力力纳呆呆,恶心心呕呕吐吐,大大便便溏溏或便秘,或便秘,发热恶寒
11、,舌寒,舌红苔黄苔黄腻或白或白腻,脉滑数。,脉滑数。证机机概概要要 时令令热毒毒,侵侵入入人人体体,郁郁而而不不达达,胆胆汁汁外外溢。溢。治法治法 清清热利湿,解毒通便。利湿,解毒通便。处理理 (1 1)方)方药:茵茵陈蒿蒿汤加减。加减。(2 2)中成)中成药:葡萄糖茵葡萄糖茵栀黄注射液。黄注射液。急救急救急救急救处处理理理理22.2 2、邪在、邪在营血血 身身目目发黄黄,迅迅速速加加深深,高高热烦渴渴,小小便便深深黄黄,腹腹胀胁痛痛,神神昏昏谵语,身身发斑斑疹疹,或或出出现腹腹水水,嗜嗜睡睡,舌舌红绛,苔苔黄黄褐干燥。褐干燥。证机机概概要要 时令令热毒毒,侵侵入入人人体体,郁郁而而不不达达,
12、胆胆汁汁外外溢。溢。治法治法 清清营凉血。凉血。处理理 (1 1)方)方药:犀角散加减。犀角散加减。(2 2)中成)中成药:葡萄糖茵葡萄糖茵栀黄注射液。黄注射液。急救急救急救急救处处理理理理23.3 3、热毒内陷毒内陷 面面目目肌肌肤肤呈呈金金黄黄色色,高高热,烦渴渴,萎萎靡靡、嗜嗜睡睡,神神昏昏谵语,舌,舌质红绛,苔焦黄或灰黑,脉弦数或,苔焦黄或灰黑,脉弦数或细数。数。证机概要机概要 湿湿热邪毒充斥三焦,内陷心肝,邪毒充斥三焦,内陷心肝,扰乱心神。乱心神。治法治法 清清热解毒,醒神开解毒,醒神开窍。处理理 (1 1)方)方药:黄黄连解毒解毒汤加减。加减。(2 2)中成)中成药:葡萄糖茵葡萄糖
13、茵栀黄注射液。黄注射液。急救急救急救急救处处理理理理24.目目 录25.相当于相当于现代医学的重症肝炎、代医学的重症肝炎、亚急性肝坏急性肝坏死等,是内科的重症死等,是内科的重症传染病。染病。诊疗权变诊疗权变26.目目 录27.主要是主要是主要是主要是饮饮食食食食护护理及防止理及防止理及防止理及防止传传染染染染 严严格隔离,卧床休息。格隔离,卧床休息。格隔离,卧床休息。格隔离,卧床休息。调节调节情志,保持情志,保持情志,保持情志,保持乐观乐观情情情情绪绪,“怒怒怒怒则则伤伤肝肝肝肝”,“肝喜条达肝喜条达肝喜条达肝喜条达”。饮饮食食食食护护理:限制蛋白的理:限制蛋白的理:限制蛋白的理:限制蛋白的摄
14、摄入量,入量,入量,入量,给给以高以高以高以高热热量、易吸收的食量、易吸收的食量、易吸收的食量、易吸收的食物,增加物,增加物,增加物,增加维维生素生素生素生素B B B B、C C C C的的的的摄摄入,中后期可逐入,中后期可逐入,中后期可逐入,中后期可逐渐渐增加蛋白的增加蛋白的增加蛋白的增加蛋白的摄摄入量,鼓励多入量,鼓励多入量,鼓励多入量,鼓励多进进食碳水化合物。恢复期可用茵食碳水化合物。恢复期可用茵食碳水化合物。恢复期可用茵食碳水化合物。恢复期可用茵陈陈煎水代茶煎水代茶煎水代茶煎水代茶饮饮。可常服茯苓粥、山。可常服茯苓粥、山。可常服茯苓粥、山。可常服茯苓粥、山药药粥等健脾养胃,促粥等健脾
15、养胃,促粥等健脾养胃,促粥等健脾养胃,促进进本病的康复。本病的康复。本病的康复。本病的康复。预预防与防与防与防与调护调护28.附附:急性重型急性重型肝炎肝炎29.30.病病 因因 病病 理理1.1.1.1.感染感染感染感染:85:85:85:85-95-95-95-95为为病毒性致。甲、乙、丙、丁、戊及病毒性致。甲、乙、丙、丁、戊及病毒性致。甲、乙、丙、丁、戊及病毒性致。甲、乙、丙、丁、戊及其他非肝炎病毒如疱疹病毒,其他非肝炎病毒如疱疹病毒,其他非肝炎病毒如疱疹病毒,其他非肝炎病毒如疱疹病毒,EBEBEBEB病毒和巨病毒和巨病毒和巨病毒和巨细细胞病毒胞病毒胞病毒胞病毒2.2.2.2.药药物性物
16、性物性物性3.3.3.3.代代代代谢谢异常异常异常异常4.4.4.4.肝缺血缺氧肝缺血缺氧肝缺血缺氧肝缺血缺氧31.病因病理病因病理病因病理病因病理肝肝肝肝细细胞广泛坏死和消失,炎症胞广泛坏死和消失,炎症胞广泛坏死和消失,炎症胞广泛坏死和消失,炎症细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润,肝,肝,肝,肝细细胞胞胞胞肿胀肿胀、气球、气球、气球、气球样变样变、胞、胞、胞、胞浆浆嗜酸性染色增加。嗜酸性染色增加。嗜酸性染色增加。嗜酸性染色增加。32.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三33.1.1.1.1.病因直接作用使肝病因直接作用使肝病因直接作用使肝病因直接作用使肝细细胞胞胞胞损伤损伤。2.2.
17、2.2.免疫介免疫介免疫介免疫介导导的肝的肝的肝的肝细细胞胞胞胞损损害害害害3.3.3.3.缺血性肝缺血性肝缺血性肝缺血性肝损损害害害害4.4.4.4.其他因素其他因素其他因素其他因素病因病理病因病理病因病理病因病理34.诊 断断 要要 点点诱因因1.1.1.1.合并感染及其他原因合并感染及其他原因合并感染及其他原因合并感染及其他原因2.2.2.2.劳劳累累累累3.3.3.3.损损害肝害肝害肝害肝脏脏的的的的药药物物物物4.4.4.4.妊娠妊娠妊娠妊娠时时患急性黄疸性肝炎患急性黄疸性肝炎患急性黄疸性肝炎患急性黄疸性肝炎5.5.5.5.患肝炎又患肝炎又患肝炎又患肝炎又进进行大手行大手行大手行大手
18、术术6.6.6.6.营营养不良,酗酒养不良,酗酒养不良,酗酒养不良,酗酒35.诊诊断要点断要点断要点断要点起病有急有起病有急有起病有急有起病有急有缓缓,开始有,开始有,开始有,开始有恶恶心、呕吐、乏力等非心、呕吐、乏力等非心、呕吐、乏力等非心、呕吐、乏力等非特异性症状,随后出特异性症状,随后出特异性症状,随后出特异性症状,随后出现现肝衰竭的表肝衰竭的表肝衰竭的表肝衰竭的表现现如黄疸、如黄疸、如黄疸、如黄疸、肝臭、昏迷、出血等。肝臭、昏迷、出血等。肝臭、昏迷、出血等。肝臭、昏迷、出血等。36.肝肝肝肝细细胞黄疸胞黄疸胞黄疸胞黄疸 消化道症状:呃逆、消化道症状:呃逆、消化道症状:呃逆、消化道症状:
19、呃逆、恶恶心是由于内毒素血症刺激隔神心是由于内毒素血症刺激隔神心是由于内毒素血症刺激隔神心是由于内毒素血症刺激隔神经经和迷走神和迷走神和迷走神和迷走神经经;腹腹腹腹胀胀由于由于由于由于肠肠麻痹。麻痹。麻痹。麻痹。发热发热一般一般一般一般为为持持持持续续性低性低性低性低热热,表示肝,表示肝,表示肝,表示肝细细胞有胞有胞有胞有进进行性坏死或肝行性坏死或肝行性坏死或肝行性坏死或肝脏脏不能消除来不能消除来不能消除来不能消除来自自自自肠肠道的道的道的道的细细菌和毒素,若呈菌和毒素,若呈菌和毒素,若呈菌和毒素,若呈败败血症血症血症血症热热型或持型或持型或持型或持续续高高高高热热,提示有并,提示有并,提示有
20、并,提示有并发发感染。感染。感染。感染。全身乏力全身乏力全身乏力全身乏力 肝臭与肝肝臭与肝肝臭与肝肝臭与肝脏进脏进行性行性行性行性缩缩小小小小 精神神精神神精神神精神神经经症状症状症状症状 少数有腹水少数有腹水少数有腹水少数有腹水诊诊断要点断要点断要点断要点37.1 1 1 1肝性肝性肝性肝性脑脑病(肝昏迷):病(肝昏迷):病(肝昏迷):病(肝昏迷):有氨中毒、假性有氨中毒、假性有氨中毒、假性有氨中毒、假性1 1 1 1神神神神经递质经递质、一氨基丁酸苯二氮卓一氨基丁酸苯二氮卓一氨基丁酸苯二氮卓一氨基丁酸苯二氮卓(GABAGABAGABAGABABZBZBZBZ)、中分子物)、中分子物)、中分
21、子物)、中分子物质质等学等学等学等学说说。2 2 2 2肝肝肝肝肾综肾综合征(急性合征(急性合征(急性合征(急性肾肾功能衰竭)功能衰竭)功能衰竭)功能衰竭)肾脏肾脏无器无器无器无器质质性病性病性病性病变变。肝肝肝肝脏脏情况好情况好情况好情况好转时转时,肾肾功能可逐功能可逐功能可逐功能可逐渐渐恢复。恢复。恢复。恢复。病人的病人的病人的病人的肾肾可移植可移植可移植可移植给给肝肝肝肝脏脏正常的患者使用。正常的患者使用。正常的患者使用。正常的患者使用。诊诊断要点断要点断要点断要点38.3 3 3 3脑脑水水水水肿肿4 4 4 4出血出血出血出血5 5 5 5感染:感染:感染:感染:细细菌感染多半来自菌
22、感染多半来自菌感染多半来自菌感染多半来自肠肠道的内源性感染,以革道的内源性感染,以革道的内源性感染,以革道的内源性感染,以革兰兰阴性杆菌居阴性杆菌居阴性杆菌居阴性杆菌居多,多,多,多,细细菌逆行至上部菌逆行至上部菌逆行至上部菌逆行至上部肠肠道。深部真菌感染。道。深部真菌感染。道。深部真菌感染。道。深部真菌感染。细细菌感染以胆菌感染以胆菌感染以胆菌感染以胆道感染常道感染常道感染常道感染常见见;其次是原;其次是原;其次是原;其次是原发发性腹膜炎;第三是下呼吸道感染,性腹膜炎;第三是下呼吸道感染,性腹膜炎;第三是下呼吸道感染,性腹膜炎;第三是下呼吸道感染,多由肺炎克雷伯菌、大多由肺炎克雷伯菌、大多由
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