的中西医诊断与治疗.ppt
《的中西医诊断与治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《的中西医诊断与治疗.ppt(33页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、ITP的中西医诊断与治疗1.关注ITP原原发免疫性血小板减少性(免疫性血小板减少性(primary immune thrombocytopenia,ITP;以往也称;以往也称为特特发性血性血小板减少性紫癜,小板减少性紫癜,idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种是一种获得得性自身免疫性出血性疾病。性自身免疫性出血性疾病。2.内容提要国内外西医对ITP的认识ITP国际工作组报告国内西医专家共识中医对ITP的认识ITP的中西医结合疗法3.ITP国际工作组报告ITP命名建建议使用使用“immune(免疫性免疫性)”以以强调本病由免疫本病由免疫介介导而而发
2、病,避免使用病,避免使用“idiopathic(特特发性性)”“purpura(紫癜紫癜)”一一词认为不合适,因不合适,因为许多多患者患者仅有血小板减少,并无出血体征有血小板减少,并无出血体征“ITP”的的缩写仍然保留,但它代表的是写仍然保留,但它代表的是“immune thrombocytopenia(免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症)”4.ITP国际工作组报告 ITP定义将血小板减少的将血小板减少的阈值标准定准定为PLT100109/l(过去欧美均去欧美均为150109/L)其依据有以下三点:其依据有以下三点:1.前瞻性前瞻性队列研究列研究显示,血小板介于示,血小板介于(100150)
3、109/L无其他疾病者无其他疾病者10年内年内发生生严重血小板减少(持重血小板减少(持续小于小于100109/L)概率)概率仅为6.9%;2.有色人种健康人血小板介于有色人种健康人血小板介于100150109/L;3.新新阈值可避免可避免纳入多数欧美妊娠相关血小板减入多数欧美妊娠相关血小板减少少妇女。女。5.ITP国际工作组报告-ITP病因分类原发性ITP:是一种自身免疫性疾病,以没是一种自身免疫性疾病,以没有原因的有原因的单纯性血小板减少性血小板减少为特征。原特征。原发性性ITP的的诊断仍断仍为排除性排除性诊断。断。继发性ITP:是指除了原是指除了原发性性ITP以外的所以外的所有形式的免疫介
4、有形式的免疫介导的血小板减少症。在的血小板减少症。在诊断断继发性性ITP时,应在括号内在括号内说明原因,比如:明原因,比如:继发性性ITP(药物物诱导的)、的)、继发性性ITP(狼(狼疮相关性)、相关性)、继发性性ITP(HIV相关性)相关性)6.ITP国际工作组报告 ITP的分期新诊断的ITP:指指诊断后断后3个月以内的血小板个月以内的血小板减少的所有患者减少的所有患者持续性ITP:指指诊断后断后3-12个月血小板持个月血小板持续减少的所有患者。包括没有自减少的所有患者。包括没有自发缓解的患者解的患者或停止治或停止治疗后不能后不能维持完全持完全缓解的患者解的患者慢性ITP:指血小板减少持指血
5、小板减少持续超超过12个月的个月的所有患者所有患者7.ITP国际工作组报告 ITP的分期重症ITP:在就在就诊时存在需要治存在需要治疗的出血症状或者的出血症状或者发生了新的出血症状,需要用其他提高血小板的生了新的出血症状,需要用其他提高血小板的药物治物治疗或者需要增加或者需要增加现有治有治疗的的药物物剂量量难治性ITP:指指满足以下所有三个条件的患者:足以下所有三个条件的患者:脾切除无效或复脾切除无效或复发;需要治需要治疗以降低出血以降低出血风险;除外其他引起血小板减少症的原因,确除外其他引起血小板减少症的原因,确诊为原原发性性ITP8.ITP国际工作组报告-ITP的疗效评价 完全反应(CR)
6、:治治疗后血小板数后血小板数100109/L且没有出血且没有出血有效(R):治治疗后血小板数后血小板数30109/L并且至少比基并且至少比基础血小板血小板数增加两倍,且没有出血数增加两倍,且没有出血无效(NR):治治疗后血小板数后血小板数 30109/L或者血小板数增加不或者血小板数增加不到基到基础值的两倍或者有出血的两倍或者有出血复发:有以下情况之一者:有以下情况之一者:若患者原来若患者原来为CR,当血小板数低于,当血小板数低于100109/L 或出血;或出血;若患者原来若患者原来为R,当血小板数低于,当血小板数低于30109/L或者血小板数或者血小板数增加不到基增加不到基础值的两倍或者有出
7、血的两倍或者有出血9.ITP国际工作组报告-ITP的疗效评价糖皮质激素依赖:指患者需要指患者需要继续或反复或反复给予糖皮予糖皮质激素至少激素至少2个月,以个月,以维持血小板持血小板数在数在30109/L以上和以上和/或以避免出血或以避免出血治疗起效时间,指从开始治指从开始治疗到达到到达到CR或或R的的时间,并建,并建议在定在定义CR或或R时,应至少至少检测两次,其两次,其间至少至少间隔隔7天。在定天。在定义NR或复或复发时,应至少至少检测两次,其两次,其间至少至少间隔隔1天天10.内容提要国内外西医对ITP的认识ITP国际工作组报告ITP诊疗国内专家共识中医对ITP的认识ITP的中西医结合疗法
8、11.ITP诊疗国内专家共识 ITP的定义国国际ITP工作工作组新近提出将新近提出将ITP定定义为免疫性血小免疫性血小板减少(板减少(immune thrombocytopenia),以),以凸凸显其免疫其免疫发病机制,并以原病机制,并以原发免疫性血小板减免疫性血小板减少(原少(原发性性ITP)取代特)取代特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的建)的建议。12.1至少至少2次化次化验血小板血小板计数减少,血数减少,血细胞形胞形态无异常。无异常。2脾脾脏一般不增大。一般不增大。3骨髓骨髓检查:巨核:巨核细胞数增
9、多或正常、有成熟障碍。胞数增多或正常、有成熟障碍。4须排除其它排除其它继发性血小板减少症,如:假性血小板减性血小板减少症,如:假性血小板减少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增血和骨髓增生异常生异常综合征等)、合征等)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少以及感染等所致的血小板消耗性减少、妊娠血小板减少
10、以及感染等所致的继发性血小板减少。性血小板减少。ITP诊疗国内专家共识 ITP的诊断13.5诊断ITP的特殊实验室检查:(1)血小板膜抗原特异性自身抗体)血小板膜抗原特异性自身抗体检测:MAIPA(Monoclonal antibody immobilization of platelet antigen assay)法)法检测抗原特异性自身抗体的抗原特异性自身抗体的特异性高,可以特异性高,可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少,有助免疫性与非免疫性血小板减少,有助于于ITP的的诊断。主要断。主要应用于下述情况:骨髓衰竭合并免疫用于下述情况:骨髓衰竭合并免疫性血小板减少;一性血小板减少;一线及二及
11、二线治治疗无效的无效的ITP患者;患者;药物性物性血小板减少;复血小板减少;复杂的疾病(罕的疾病(罕见)如)如单克隆丙种球蛋白血克隆丙种球蛋白血症和症和获得性自身抗体介得性自身抗体介导的血小板无力症。但的血小板无力症。但该实验不能不能鉴别特特发性血小板减少与性血小板减少与继发性免疫性血小板减少。性免疫性血小板减少。实验方法尚待方法尚待标准化。准化。ITP诊疗国内专家共识 ITP的诊断14.(2)血小板生成素()血小板生成素(TPO)不作)不作为ITP的常的常规检测,对诊断复断复杂原因引起的血小板减少的原因引起的血小板减少的诊断可断可能有所帮助,可以能有所帮助,可以鉴别血小板生成减少(血小板生成
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中西医 诊断 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。