急性肾盂肾炎根据全身.ppt
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1、尿路感染尿路感染 概述尿路感染简称尿感,是指尿路内有大量尿路感染简称尿感,是指尿路内有大量微微生物生物繁殖而引起的尿路炎症。繁殖而引起的尿路炎症。它是常见病、多发病,好发于女性,男它是常见病、多发病,好发于女性,男:女女为为1:10,其中育龄妇女发病率最高,老年妇,其中育龄妇女发病率最高,老年妇女及婴儿患者亦不少。女及婴儿患者亦不少。概述尿道炎和膀胱炎尿道炎和膀胱炎合称为下尿路感染,而合称为下尿路感染,而肾肾盂肾炎盂肾炎则称为上尿路感染。则称为上尿路感染。下尿路感染可单独存在,而上尿路感染一下尿路感染可单独存在,而上尿路感染一般都伴有下尿路感染,般都伴有下尿路感染,由于临床上二者不易分开,常统
2、称为尿路由于临床上二者不易分开,常统称为尿路感染感染病因常见致病菌为常见致病菌为革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌,其中以大,其中以大肠埃希氏杆菌为最多(占肠埃希氏杆菌为最多(占6080),其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌;产碱杆菌、少数为绿脓杆菌;偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。发病机制感染途径感染途径 上行感染上行感染:是肾盂肾炎的主要感染途径。:是肾盂肾炎的主要感染途径。正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原正常情况下
3、尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居,但不致病,体寄居,但不致病,在某些诱因(如机体抵抗力降低、尿流不畅、在某些诱因(如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等)存在时,病原体可侵入并沿性生活等)存在时,病原体可侵入并沿尿道,尿道,经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜,后经肾盏、肾,后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。乳头上行抵达肾实质而致病。男女均可发生,但女性尿道短而宽易发生上行男女均可发生,但女性尿道短而宽易发生上行感染。感染。感染途径 血行感染血行感染:病原体从肾外任何部位的感染灶,:病原体从肾外任何部位的感染灶,而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎,如疖、而经血循环播散到肾脏
4、而致肾盂肾炎,如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。淋巴道感染淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支,结肠肝曲与右肾的淋巴管有多数的交通支,结肠肝曲与右肾之间有淋巴管沟通,当盆腔感染或结肠有肾之间有淋巴管沟通,当盆腔感染或结肠有病变时,细菌可沿淋巴道感染肾脏。病变时,细菌可沿淋巴道感染肾脏。邻近组织感染的直接蔓延邻近组织感染的直接蔓延:如阑尾脓肿、腹:如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延,导致肾盂肾炎。腔或盆腔脓肿直接蔓延,导致肾盂肾炎。机体抗病能力尿液可冲走绝大部分细菌尿液可冲走绝大部分细菌尿液的尿素浓
5、度高、渗透压高、有机酸含尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、量多、pH低低尿路粘膜有杀菌能力:分泌尿路粘膜有杀菌能力:分泌IgG、IgA男性排泄前列腺液于后尿道男性排泄前列腺液于后尿道易感因素 尿流不畅尿流不畅:可以助长病原体繁殖而致上行感:可以助长病原体繁殖而致上行感染,如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂、染,如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂、输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。膀胱输尿道返流膀胱输尿道返流:指排尿时尿液从膀胱经:指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂,如膀胱三角及输尿管下输
6、尿道返流至肾盂,如膀胱三角及输尿管下端的肌肉张力较低,正常膀胱过度充盈或炎端的肌肉张力较低,正常膀胱过度充盈或炎症均可致返流,诱发感染。症均可致返流,诱发感染。易感因素 尿路手术或器械操作尿路手术或器械操作:尿路手术如尿道扩:尿路手术如尿道扩张术,膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导张术,膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管三天以上者,可高达尿管三天以上者,可高达90。代谢因素代谢因素:慢性失钾:慢性失钾、高尿酸、高钙血症,、高尿酸、高钙血症,全身性疾病如糖尿病,易并发本病。全身性疾病如糖尿病,易并发本病。其他其他:妊娠、尿道口周围炎症:妊娠、尿道口周围炎症机体低抗力降低机体低抗力降低:遗传因素遗传因
7、素 细菌的致病力 大肠杆菌的菌体抗原(大肠杆菌的菌体抗原(O抗原抗原)类型与其致)类型与其致病力有关病力有关其致病力还与荚膜抗原(其致病力还与荚膜抗原(K抗原抗原)有关)有关临床表现膀胱炎:(膀胱炎:(60)即下尿路感染。即下尿路感染。主要表现为膀胱刺激症,即尿频、尿急、尿痛,主要表现为膀胱刺激症,即尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,白细胞尿,30可有血尿,甚至肉眼血尿。可有血尿,甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适。膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状,但少数患者可有一般无明显的全身感染症状,但少数患者可有腰痛、低热。腰痛、低热。血白细胞计数常不增高血白细胞计数常不增高。急性肾盂肾炎 常发生于育龄妇女
8、,临床表现有:常发生于育龄妇女,临床表现有:泌尿系统症状:膀胱刺激症、腰痛和泌尿系统症状:膀胱刺激症、腰痛和/或下腹或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。痛。全身症状:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、全身症状:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达高热、体温可达39以上,全身不适、头痛、以上,全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等,血白细乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等,血白细胞计数常增高,血沉增快胞计数常增高,血沉增快慢性肾盂肾炎 病程隐蔽,少数可间歇发生症状性肾盂肾炎,病程隐蔽,少数可间歇发生症状性肾盂肾炎,但更为常见的
9、是间歇性但更为常见的是间歇性无症状细菌尿无症状细菌尿和间歇和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。可有间歇性低热。疾病后期,肾小管功能损害,可出现多尿、疾病后期,肾小管功能损害,可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。并发症肾乳头坏死肾乳头坏死常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时,可并发革兰阴性杆菌败血症,或导阻时,可并发革兰阴性杆菌败血症,或导致急性肾衰竭。致急性肾衰竭。寒战高热、剧烈腰痛
10、或腹痛和血尿寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿可有坏死组织脱落从尿中排出可有坏死组织脱落从尿中排出发生肾绞痛发生肾绞痛并发症肾周围脓肿肾周围脓肿 常由严重肾盂肾炎扩展而来,致病菌多为常由严重肾盂肾炎扩展而来,致病菌多为革兰阴性杆菌,特别是大肠杆菌。革兰阴性杆菌,特别是大肠杆菌。多见于糖尿病、尿路结石等患者。多见于糖尿病、尿路结石等患者。发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外,常出发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外,常出现明显单侧腰痛和压痛,现明显单侧腰痛和压痛,向健侧弯腰向健侧弯腰,使,使疼痛加剧。疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。影像学检查有助于诊断。必要时考虑切开引流必要时考虑切开引流并发症革兰阴性杆菌败血
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