儿童急性胰腺炎的营养治疗.pptx
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1、儿童急性胰腺炎的营养治疗急性胰腺炎p由由于于应应激激与与炎炎性性反反应应等等因因素素得得作作用用,AP,AP患患儿儿处处于于高高代谢状态代谢状态,静息能量消耗静息能量消耗(BEE)(BEE)增加。增加。p营营养养障障碍碍不不但但就就是是APAP常常见见得得并并发发症症,而而且且就就是是其其病病理生理过程得促进因素。理生理过程得促进因素。p严严重重营营养养不不良良影影响响APAP得得预预后后,营营养养支支持持得得介介入入显显得得尤尤为为重重要要,从从而而决决定定了了营营养养支支持持在在APAP治治疗疗中中得得重重要要作用。作用。全肠外营养与肠内营养p既既往往认认为为保保持持肠肠道道休休息息予予全
2、全肠肠外外营营养养(TPN)(TPN)就就是是APAP得得基基本本治治疗疗措措施施,但但今今年年多多项项研研究究证证实实,TPN,TPN易易产产生生肠道细菌移位肠道细菌移位,增加胰腺感染得机会增加胰腺感染得机会,加重炎性反应。加重炎性反应。p相相比比较较而而言言,肠肠内内营营养养(EN)(EN)能能减减少少APAP患患者者肠肠源源性性感感染染与与多多脏脏器器功功能能障障碍碍综综合合征征得得发发生生率率,减减少少住住院院时时间间与与费费用用,从从而而使使ENEN在在APAP治治疗疗中中得得作作用用日日益益受受到到关关注。注。EN对胰腺分泌得影响p胰胰腺腺得得外外分分泌泌主主要要分分泌泌胰胰液液,
3、胰胰液液中中含含有有丰丰富富得得碳碳酸氢盐与能够消化蛋白质、脂肪与糖类得酶。酸氢盐与能够消化蛋白质、脂肪与糖类得酶。p减减少少胰胰液液得得分分泌泌,避避免免炎炎性性反反应应得得进进展展,防防止止病病情情反反跳就是跳就是ENEN所必须考虑得问题。所必须考虑得问题。EN对胰腺分泌得影响p胰胰腺腺外外分分泌泌分分为为基基础础相相、头头相相、胃胃相相与与肠肠相相,由由神神经经与与体体液液调节调节,神经调节在其分泌活动中占主导地位。神经调节在其分泌活动中占主导地位。p禁禁食食状状态态下下基基础础相相水水平平低低,头头相相通通过过食食物物得得色色、香香、味味由由迷迷走走神神经经介介导导;胃胃相相由由胃胃得
4、得舒舒张张作作用用与与促促胃胃液液素素、胃胃酸酸释释放放启启动动;肠肠相相在在食食糜糜与与胃胃酸酸进进入入十十二二指指肠肠后后发发生生,刺刺激激促促胰胰液液素素与与缩缩胆胆囊囊素素(CCK)(CCK)释释放放,CCK,CCK就就是是胰胰酶酶早早期期分分泌泌得得刺刺激激因因子子,从从十十二二指指肠肠到到空空场场,CCK,CCK合合成成逐逐渐渐减减少少,膳膳食食中中蛋蛋白白质质、氨氨基基酸产物与胰脂肪就是酸产物与胰脂肪就是CCKCCK释放得主要刺激物。释放得主要刺激物。EN对胰腺分泌得影响p口口服服膳膳食食时时可可刺刺激激胰胰腺腺细细胞胞,胰胰酶酶分分泌泌最最多多,直直接接将将食食物物输输入入小小
5、肠肠,胰胰酶酶分分泌泌最最少少,经经空空肠肠管管饲饲要要素素饮饮食食,可可增增加加液液体体与与碳酸氢盐分泌量碳酸氢盐分泌量,但胰酶水平低。但胰酶水平低。p由由此此认认为为,空空肠肠内内喂喂养养“旷旷置置”了了胃胃、十十二二指指肠肠与与部部分分空空肠肠,切切断断了了刺刺激激胰胰腺腺分分泌泌得得路路径径,可可使使胰胰腺腺保保持持静静止止修修复复状状态态,符合胰腺炎治疗得生理要求。符合胰腺炎治疗得生理要求。p总总之之,EN,EN对对胰胰腺腺分分泌泌得得刺刺激激程程度度,取取决决于于营营养养物物质质得得组组成成与与进入胃肠道得部位。进入胃肠道得部位。营养支持得重要性pAPAP患患儿儿代代谢谢增增加加所
6、所造造成成得得营营养养不不良良就就是是多多方方面面得得,近近25%25%得得患患儿儿有有低低钙钙血血症症、低低磷磷、低低镁镁,以以及及叶叶酸酸、维维生生素素B1B1缺缺乏乏等等。高高代代谢谢易易导导致致不不能能或或不不愿愿进进食食得得患儿营养不良。患儿营养不良。p如如果果病病程程延延长长并并禁禁食食,机机体体瘦瘦体体组组织织将将大大量量丢丢失失,抵抵抗抗力力下下降降,胃胃肠肠道道屏屏障障功功能能受受损损,通通透透性性增增加加,肠肠道道细菌与毒素移位细菌与毒素移位,并发症增多。并发症增多。EN得时机p其其一一,欧欧洲洲肠肠外外与与肠肠内内营营养养学学会会(ESPEN)(ESPEN)得得相相关关准
7、准则则指指出出并并非非所所有有APAP患患者者都需要营养支持。都需要营养支持。p美美国国肠肠外外与与肠肠内内营营养养学学会会(ASPEN)(ASPEN)得得相相关关准准则则认认为为APAP患患者者具具有有营营养养不不良良高高危危性性,需需经经过过营营养养评评价价识识别别需需要要或或可可能能需需要要营营养养支支持持得得患患者者,轻轻至至中中度度APAP患患者者无无需需常常规规接接受受ENEN或或PNPN支支持持,但但若若患患者者连连续续达达5-75-7天天经经口口摄摄入入营营养养素素不足不足,则必须提供营养支持。则必须提供营养支持。p归归纳纳上上述述多多国国有有关关APAP患患者者得得营营养养支
8、支持持准准则则,最最关关键键得得仍仍就就是是循循证证施施治治,即即依依据据对对APAP患患者者营营养养状状况况得得评评价价效效果果、禁禁食食天天数数与与对对病病情情、病病程程、预预后后得得综综合合判判断断确确定定该该患患者者就就是是否否具具有有营营养养不不良良危危险险或或已已存存在在营营养养不不良良,若若存存在在,则应提供营养支持。则应提供营养支持。EN得时机p其其二二,迄迄今今对对APAP患患者者何何时时开开始始营营养养支支持持才才最最合合适适与与有益尚无定论。有益尚无定论。p目目前前多多在在患患者者入入院院后后5-75-7天天就就开开始始,甚甚至至早早至至入入院院1-1-2 2天。天。p最
9、最近近研研究究成成果果提提示示在在疾疾病病早早期期即即开开始始EN,EN,有有利利于于机机体体调调节节应应激激反反应应、促促进进康康复复并并产产生生较较佳佳得得预预后后,建建议以议以ENEN替代替代PNPN作为营养治疗。作为营养治疗。EN得时机p其三其三,营养支持方式与途径得选择营养支持方式与途径得选择pESPENESPEN、ASPENASPEN与与我我国国对对APAP患患者者得得营营养养支支持持准准则则中中均均建建议议,对对APAP患患者者得得营营养养支支持持方方式式以以ENEN为为首首选选,但但最最终终取决于患者得耐受程度取决于患者得耐受程度,不能耐受不能耐受ENEN者则选用者则选用PNP
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