2019教育CT脑肿瘤数学.ppt
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1、 颅内肿瘤包括颅内肿瘤包括原发与继发两大类原发与继发两大类。原发。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构,如脑、脑性肿瘤来源于颅内各种组织结构,如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等,继发膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等,继发肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤不少见肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤不少见,约占全身各部位肿瘤的约占全身各部位肿瘤的1.451.45-2.0-2.0,男性多,男性多于女性,颅内肿瘤成人可发生于任何年龄于女性,颅内肿瘤成人可发生于任何年龄,但但以以20-4020-40岁之间多见,十二岁以下儿童发病率岁之间多见,十二岁以下儿童发病率相对地较成人为多,约占全身肿瘤的相对地较成人为
2、多,约占全身肿瘤的7 7左右。左右。颅内肿瘤的病理分型及命名比较混乱,至今仍无统一意见。我们常根据肿瘤的组织发生学分类。1.起源于神经胶质和神经上皮细胞的肿瘤:起源于神经胶质和神经上皮细胞的肿瘤:主要有星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、主要有星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少质胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头少质胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。状瘤。2.起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿瘤:瘤:主要有神经节细胞瘤、髓母细胞瘤等。主要有神经节细胞瘤、髓母细胞瘤等。3.起源于脑膜及其有关细胞的肿瘤:起源于脑膜及其有关细胞的肿瘤:有脑膜有脑膜瘤和脑膜肉瘤、原
3、发性黑色素瘤等。瘤和脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。4.起源于颅神经者:起源于颅神经者:主要有听神经瘤和三叉主要有听神经瘤和三叉神经瘤。神经瘤。5.起源于垂体前叶的肿瘤:起源于垂体前叶的肿瘤:有垂体瘤、垂体有垂体瘤、垂体腺瘤。腺瘤。6.起源于血管的肿瘤:起源于血管的肿瘤:血管母细胞瘤和血管血管母细胞瘤和血管瘤。瘤。7.起源于胚生殖细胞、松果体细胞及胚胎残起源于胚生殖细胞、松果体细胞及胚胎残余组织的肿瘤:余组织的肿瘤:如生殖细胞瘤、畸胎瘤、如生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。松果体瘤、颅咽管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。在学习各类肿瘤前,必须熟悉肿瘤在学习各类肿瘤前,必须熟悉肿瘤的定
4、位诊断,因为除肿瘤的形态、结构的定位诊断,因为除肿瘤的形态、结构外,外,明确肿瘤的生长部位,对肿瘤定性明确肿瘤的生长部位,对肿瘤定性非常重要非常重要。CTCT除能清淅显示颅内解剖结除能清淅显示颅内解剖结构外,还可显示肿瘤本身及其周围结构构外,还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况,因而定位比较准确,但有时病的情况,因而定位比较准确,但有时病变发生在临界部位,在实际工作中仍有变发生在临界部位,在实际工作中仍有一定的困难。区分原则如下:一定的困难。区分原则如下:1.区分幕上和幕下病变:区分幕上和幕下病变:天幕或小脑幕增强天幕或小脑幕增强扫描有助于区别,扫描有助于区别,位于小脑幕切迹位于小脑幕切迹“V”
5、V”、“M”M”、“Y”Y”型两侧外方的病灶为幕上病型两侧外方的病灶为幕上病变,反之为幕下病变。变,反之为幕下病变。有时病变恰好与小有时病变恰好与小脑幕重叠,由于部分容积效应,也难以确脑幕重叠,由于部分容积效应,也难以确定位置,此时可观察病变的形态或轮廓,定位置,此时可观察病变的形态或轮廓,由于小脑幕的阻挡,幕上病变的内侧缘和由于小脑幕的阻挡,幕上病变的内侧缘和幕下病变的外侧缘均较平直。幕下病变的外侧缘均较平直。2.区分脑内、脑外:区分脑内、脑外:一般一般脑外肿瘤脑外肿瘤起源于脑膜起源于脑膜颅神经、颅骨和血管,以脑膜瘤为例,颅神经、颅骨和血管,以脑膜瘤为例,与邻与邻近颅板、大脑镰或天幕相连部位
6、基底宽。颅近颅板、大脑镰或天幕相连部位基底宽。颅骨骨质改变骨骨质改变(增生或破坏),脑外肿瘤大多(增生或破坏),脑外肿瘤大多边界比较清楚,病灶邻近脑实质挤压、推移边界比较清楚,病灶邻近脑实质挤压、推移出现所谓出现所谓“白质挤压征白质挤压征”或或“白质塌陷征白质塌陷征”,肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑,肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞,外肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞,CTCT平扫示静平扫示静脉窦密度增高,注射造影剂后不增强。脉窦密度增高,注射造影剂后不增强。脑内脑内肿瘤主要部分在脑实质内,多有瘤周水肿,肿瘤主要部分在脑实质内,多有瘤周水肿,与颅板、大脑镰、小脑幕无
7、直接接触,或基与颅板、大脑镰、小脑幕无直接接触,或基底宽度小于肿瘤最大经,邻近脑白质不被挤底宽度小于肿瘤最大经,邻近脑白质不被挤压。压。3.区分脑室内、外:区分脑室内、外:一般认为一般认为脑室外肿脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小,常向对侧移瘤多压迫脑室使之变小,常向对侧移位。脑室内肿瘤所在脑室扩大,无明位。脑室内肿瘤所在脑室扩大,无明显侧移位。显侧移位。另外,脑室内肿瘤大多密另外,脑室内肿瘤大多密度比较均匀,边界清楚,增强也比较度比较均匀,边界清楚,增强也比较明显。明显。一、神经胶质细胞瘤 起源于神经胶质细胞,是颅内最常见起源于神经胶质细胞,是颅内最常见的肿瘤,约占全部肿瘤的的肿瘤,约占全部肿瘤的
8、4040。1.星形细胞瘤:是胶质瘤中是胶质瘤中最常见者,最常见者,占胶质瘤的占胶质瘤的3535-50-50左右,可发生于颅内任何部位左右,可发生于颅内任何部位及年龄,以青壮年多见,成人多见于幕上,及年龄,以青壮年多见,成人多见于幕上,以额、颞叶多见以额、颞叶多见,并沿胼胝体侵及对侧。,并沿胼胝体侵及对侧。儿童多见于小脑半球及蚓部,其次为脑干。儿童多见于小脑半球及蚓部,其次为脑干。按肿瘤的按肿瘤的分化和间变程度分化和间变程度,可将肿瘤分,可将肿瘤分为为4 4级:级:级:级:为良性星形细胞瘤。为良性星形细胞瘤。级:级:间变型星形细胞瘤,为良恶性过渡间变型星形细胞瘤,为良恶性过渡期。期。级:级:星形
9、母细胞瘤。星形母细胞瘤。级:级:多性形胶质母细胞瘤。多性形胶质母细胞瘤。级、级、级属于恶性肿瘤级属于恶性肿瘤CTCT平扫表现:平扫表现:级级 星形细胞瘤,为境界比较清楚的低或星形细胞瘤,为境界比较清楚的低或稍高密度区,以低密度区多见。稍高密度区,以低密度区多见。级级 星形细胞瘤偏良性者多表现为低、等星形细胞瘤偏良性者多表现为低、等混杂密度,混杂密度,、级星形细胞瘤有时还有钙级星形细胞瘤有时还有钙化,周围脑水肿较轻,占为效应不明显。化,周围脑水肿较轻,占为效应不明显。、级级 星形细胞瘤多表现为混杂密度,星形细胞瘤多表现为混杂密度,境界不清,水肿多较明显,多位于脑白质境界不清,水肿多较明显,多位于
10、脑白质深部,占为效应明显,瘤内常有坏死、囊深部,占为效应明显,瘤内常有坏死、囊变,有时伴有出血,钙化极少见。变,有时伴有出血,钙化极少见。CTCT增强扫描表现:增强扫描表现:级常无强化或有轻度强化,级常无强化或有轻度强化,因其血脑屏障因其血脑屏障无或仅有轻度破坏,无或仅有轻度破坏,部分部分 级和级和级星形细级星形细胞瘤可有环状强化,胞瘤可有环状强化,环壁大多比较整齐,环壁大多比较整齐,其上可见强化的瘤结节,部分呈良性的其上可见强化的瘤结节,部分呈良性的 级级星形细胞瘤,仅有轻微强化,不呈环状,星形细胞瘤,仅有轻微强化,不呈环状,与与 级表现相近。级表现相近。、级星形细胞瘤,边级星形细胞瘤,边缘
11、强化明显,形态多不规则呈花冠状,缘强化明显,形态多不规则呈花冠状,大大多数边界不清楚。多数边界不清楚。级级 级级 级级 级级级级级级2.少枝胶质细胞瘤 较少见,好发于较少见,好发于20502050岁男性患者,岁男性患者,多累及大脑半球额叶,其次是顶叶和颞叶,多累及大脑半球额叶,其次是顶叶和颞叶,肿瘤属良性,肿瘤属良性,钙化为其特征。钙化为其特征。CT表现:为稍低密度,也可为等或稍高密度,为稍低密度,也可为等或稍高密度,其其特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑,特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑,发生率发生率7070左右,少数可有囊变和出血,无左右,少数可有囊变和出血,无或轻度瘤周水肿,占位效
12、应轻。增强扫描,或轻度瘤周水肿,占位效应轻。增强扫描,强化不显著,增强多为均匀性,少数为环形强化不显著,增强多为均匀性,少数为环形增强。增强。3.室管膜瘤 起源于室管膜或有室管膜残余部位,起源于室管膜或有室管膜残余部位,以青年和儿童多见。肿瘤好发于脑室系统,以青年和儿童多见。肿瘤好发于脑室系统,以第以第4 4脑室多见,也可发生于脑实质或部脑室多见,也可发生于脑实质或部分位于脑实质内。分位于脑实质内。CTCT表现:表现:为脑室内等密度或略高密度肿块,边缘为脑室内等密度或略高密度肿块,边缘不光整呈分叶状,瘤内常见散在小园点状钙不光整呈分叶状,瘤内常见散在小园点状钙化影,如有囊变则瘤内可见低密度区,
13、增强化影,如有囊变则瘤内可见低密度区,增强后肿瘤呈非均匀或环状强化。后肿瘤呈非均匀或环状强化。第第4 4脑室内肿瘤较大时可完全占据第脑室内肿瘤较大时可完全占据第4 4脑脑室,甚至侵及邻近脑实质,除引起阻塞性脑室,甚至侵及邻近脑实质,除引起阻塞性脑积水外,还可伴有某些占位改变,如脑干前积水外,还可伴有某些占位改变,如脑干前移,小脑蚓部变平。甚至导致小脑扁桃体疝,移,小脑蚓部变平。甚至导致小脑扁桃体疝,侧脑室内的室管膜瘤几乎总是位于孟氏孔附侧脑室内的室管膜瘤几乎总是位于孟氏孔附近,引起一侧或双侧脑积水。近,引起一侧或双侧脑积水。4.脉络丛乳头状瘤 多见于青少年,常发生于侧脑室三角多见于青少年,常发
14、生于侧脑室三角区、第三和第四脑室,肿瘤血运丰富,易区、第三和第四脑室,肿瘤血运丰富,易发生出血、囊变和钙化。发生出血、囊变和钙化。CTCT表现:表现:呈高或低密度影,轮廓多不规则,常伴有呈高或低密度影,轮廓多不规则,常伴有呈高或低密度影,轮廓多不规则,常伴有钙化,钙化,钙化,但不像室管膜瘤那样粗大,呈小圆点状,但不像室管膜瘤那样粗大,呈小圆点状,但不像室管膜瘤那样粗大,呈小圆点状,伴有不同程度的脑积水,伴有不同程度的脑积水,伴有不同程度的脑积水,为肿瘤使脉络丛产生为肿瘤使脉络丛产生为肿瘤使脉络丛产生过多的脑积液,导致交通型脑积水。过多的脑积液,导致交通型脑积水。过多的脑积液,导致交通型脑积水。
15、增强扫描,增强扫描,增强扫描,病灶多为均匀或显著强化。病灶多为均匀或显著强化。病灶多为均匀或显著强化。5.髓母细胞瘤 起源于第起源于第4 4脑室顶部的原始外胚层组脑室顶部的原始外胚层组织,多发生于小脑蚓部和第织,多发生于小脑蚓部和第4 4脑室。为脑室。为儿儿童常见肿瘤童常见肿瘤,经脑积液种植转移。,经脑积液种植转移。CT表现:呈稍高密度类圆形肿块,边界清楚,囊呈稍高密度类圆形肿块,边界清楚,囊变、出血、钙化均较少见。大部分病变周围变、出血、钙化均较少见。大部分病变周围有水肿。增强后,强化显著有水肿。增强后,强化显著,第,第4 4脑室受压脑室受压移位或扩大,伴幕上脑积水,肿瘤经脑积液移位或扩大,
16、伴幕上脑积水,肿瘤经脑积液播散时,室管膜或蛛网膜下腔可显示线形或播散时,室管膜或蛛网膜下腔可显示线形或结节状强化。结节状强化。二、脑膜瘤 为一种生长缓慢的脑外肿瘤,绝大多为一种生长缓慢的脑外肿瘤,绝大多数为良性,发病率仅次于胶质瘤,好发于数为良性,发病率仅次于胶质瘤,好发于中年人,女性患者多见。中年人,女性患者多见。脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞,多见于脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞,多见于幕上,以大脑突面、矢状窦旁及大脑镰旁幕上,以大脑突面、矢状窦旁及大脑镰旁多见,其次为蝶骨嵴、鞍上区等。多见,其次为蝶骨嵴、鞍上区等。脑膜瘤多为实性球形肿块,包膜完整,境脑膜瘤多为实性球形肿块,包膜完整,境界清楚,血供丰
17、富。少数可有囊变、出血、坏界清楚,血供丰富。少数可有囊变、出血、坏死。脑膜瘤常侵蚀邻近颅板,引起骨质硬化或死。脑膜瘤常侵蚀邻近颅板,引起骨质硬化或破坏缺损。破坏缺损。病理学一般将其分为内皮细胞型、纤维型、病理学一般将其分为内皮细胞型、纤维型、血管型、化生型及恶性脑膜瘤,以前两者多见,血管型、化生型及恶性脑膜瘤,以前两者多见,恶性者少见。恶性者少见。典型CT表现:病灶呈均匀等或略高密度,可有钙化。病灶呈均匀等或略高密度,可有钙化。圆形或类圆形肿块,边界清楚,广基底圆形或类圆形肿块,边界清楚,广基底与硬膜相连。与硬膜相连。瘤周水肿较轻或缺乏,静脉或静脉窦受瘤周水肿较轻或缺乏,静脉或静脉窦受压时可出
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