2019消渴的中医护理查房.ppt
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1、消渴病中医护理查房消渴病中医护理查房2021/3/29 星期一1 检查责任护士中医辨证施护能力 了解责任护士的临床评估能力 评价中医护理落实情况查房查房目的目的1232021/3/29 星期一2流流 程程病例病例简述简述床边床边体检体检辨证辨证施护施护健康健康教育教育病例病例讨论讨论2021/3/29 星期一3 主诉:多饮多尿1周余现病史:患者1周前无明显诱因出现多饮多尿,每日饮水1500ml左右,夜尿十次/晚,泡沫尿,体重减轻5斤左右,伴乏力,曾感恶心,呕吐1次,吐出胃内容物,无咖啡色样液体,无呕血黑便,无头晕头痛,无视物模糊,无肢体麻木,无多食易饥,无皮肤瘙痒,无潮热盗汗等情况,当时未予重
2、视,未诊治,昨日患者上述症状仍有,伴恶心,无呕吐,视物模糊,双手指偶感麻木,头痛,略感胸闷,反酸,伴鼻塞流清涕,无咳嗽咳痰,无头晕,无视物旋转,无黑朦,无气急,无腹痛腹泻腹胀,至当地医院就诊,测空腹血糖19mmol/L,餐后2小时血糖high,当时未诊治,建议至我院就诊,今至我院门诊就诊,拟“2型糖尿病”收住入院。43床,毛亚红,女,床,毛亚红,女,58岁。岁。一、病例简述一、病例简述2021/3/29 星期一4 燥热伤津证:舌质:绛色 舌苔:光剥苔 脉象:数脉。四诊合参,中医诊断:消渴病证属:燥热伤津证。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮;肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力。舌脉为之既
3、往史:高血压病5年余,类风湿性关节炎、慢性胃炎10余年,干燥综合征10年。一、病例简述一、病例简述2021/3/29 星期一5 入院日期:2019.02.22中医诊断:消渴病-燥热伤津证 西医诊断:1、2型糖尿病 糖尿病伴神经并发症 糖尿病酮症2、类风湿性关节炎3、慢性胃炎4、干燥综合征5、肥胖 一、病例简述一、病例简述2021/3/29 星期一6入院评估入院评估:T:36.4 P:110次/分 R:20次/分 BP:144/81mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮:1.0mmol/L 身高:161cm 体重:78.8kg BMI:30.4kg/m2神志:清楚 情绪状态:稳定面色:少华 脉
4、象:数视力:正常 听力:正常口腔黏膜:完整 义齿:无舌质:绛 舌苔:光剥苔沟通方式:语言 理解能力:良好声音:正常 食欲:纳差饮食:清淡 嗜好:无二便:小便:夜尿多,尿有泡沫 大便:调和 睡眠:寐可专科体检:足背动脉搏动正常,双下肢温度觉、压力觉、振动觉、疼痛觉正常。一、病例简述一、病例简述2021/3/29 星期一7护理诊断1.糖尿病酮症:与燥热伤津有关2.口渴多饮:与燥热炽盛、耗伤津液有关3.体温升高:与燥热炽盛有关4.知识缺乏:与对疾病认识不足有关5.潜在并发症:低血糖、酮症酸中毒、皮肤感染、胸痹 与胰岛素用量不规范、进食少、感染、创伤脉络瘀阻、外邪侵袭有关 2021/3/29 星期一8
5、四、分析指导四、分析指导(一)肝胃郁热证一)肝胃郁热证(二)胃肠实热证(二)胃肠实热证(三)脾虚胃热证(三)脾虚胃热证(四)上热下寒证(四)上热下寒证(五)阴虚火旺证(五)阴虚火旺证(六)气阴两虚证(六)气阴两虚证(七)阴阳两虚证(七)阴阳两虚证消消渴渴的的辩辩证证分分型型2021/3/29 星期一9四l1 1、肝胃郁热证:、肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。l2 2、胃肠实热证:、胃肠实热证:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀
6、斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。l3 3、脾虚胃热证:、脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。l4 4、上热下寒证:、上热下寒证:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。四、分析指导四、分析指导2021/3/29 星期一10四l5 5、阴虚火旺证:、阴虚火旺证:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数。l6 6、气阴两虚证:、气阴两虚证:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗
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