如何迎接医院等级复审?.ppt
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1、如何迎接医院等如何迎接医院等级复复审?1.二二级甲等医院:甲等医院:有效期有效期2015.1-2019.12015.1-2019.1三三级甲等精神病医院:有效期甲等精神病医院:有效期2016.8-2020.82016.8-2020.8 通通过医院等医院等级评审,4 4年一个周期年一个周期我市我市20172017年年7 7月启月启动医院等医院等级周期周期评审工作工作2.我国医院我国医院评审的的历史及史及发展展3.医医医医疗疗机构机构机构机构评审评审工作回工作回工作回工作回顾顾第一第一轮评审:19891989年年1111月月卫生部生部发布布关于关于实施医院分施医院分级管理的通知管理的通知 我我国医
2、院分国医院分级管理与管理与评审工作正式启工作正式启动19981998年年8 8月月卫生部生部发出出关于医院关于医院评审工作的通知工作的通知要求要求实事事求是地求是地认真真总结经验 医院医院评审工作工作暂停停 4.根据任根据任务和功能的不同,把医院分和功能的不同,把医院分为三三级:一一级医院医院二二级医院医院三三级医院医院 甲、乙、丙甲、乙、丙等,三等,三级医院增医院增设特等特等。(根据各根据各级医院的技医院的技术水平、水平、质量水平和管理水平的高低,并参照必要的量水平和管理水平的高低,并参照必要的设施条施条件件)5.对第一第一轮评审工作的工作的评价价 第一第一轮评审:1770817708所所
3、其中:三其中:三级31003100所所 二二级558558所所 一一级1405014050所所 占占9898年医院年医院总数数24.4%24.4%6.成成绩:促促进了医院建了医院建设提高了科学管理水平提高了科学管理水平促促进了医了医疗质量提高量提高增增强了医院的凝聚力了医院的凝聚力培培训了一批医了一批医疗管理人才管理人才7.存在的存在的问题:盲目加盲目加强基基础设施建施建设浮夸浮夸弄虚作假弄虚作假形式主形式主义等等8.第二第二轮 医医疗机构机构评审工作的延工作的延续20092009年年卫生部成立生部成立“医医疗服服务监管司管司”、专门设置了置了评价价处主管医院主管医院评价活价活动。制定了制定了
4、三三级综合医院合医院评价价标准准(征求意征求意见稿稿)及及三三级综合医院合医院评价价标准准实施施细则(征求意征求意见稿)。稿)。9.2011.4.182011.4.18,在,在总结我国医院我国医院评审评价和医院管理价和医院管理年活年活动等工作等工作经验的基的基础上,上,卫生部正式下生部正式下发三三级综合医院合医院评审标准(准(20112011年版)年版)是各地开展三是各地开展三级医院等医院等级评审工作的主要依据。工作的主要依据。2011.9.212011.9.21,卫生部下生部下发医院医院评审暂行行办法法 10.评审结论 各各级医院医院评审结论分分为甲等、乙等、不合格。甲等、乙等、不合格。11
5、.何何谓医院医院评审?根据医根据医疗机构基本机构基本标准和医院准和医院评审标准,准,持持续改改进医院管理,加医院管理,加强医医疗服服务能力建能力建设,开展自我,开展自我评价,并接受价,并接受卫生生计生行政生行政部部门对其其规划划级别的任的任务完成情况完成情况进行行评价,以确定医院等价,以确定医院等级的的过程。程。12.为什么要什么要进行医院行医院评审?1.1.构建医构建医疗服服务体系体系目目标明确、布局合理、明确、布局合理、规模适当、模适当、结构构优化、化、层次分明、次分明、功能完善、富有效率的医功能完善、富有效率的医疗服服务体系体系2.2.分分级管理管理对医院医院实行科学化、行科学化、规范化
6、、范化、标准化分准化分级管理。管理。13.评审原原则 “政府主政府主导、分、分级负责、社会参与、公平公正、社会参与、公平公正”评审方方针 “以以评促建、以促建、以评促改、促改、评建并建并举、重在内涵、重在内涵”评审主主题 “质量、安全、服量、安全、服务、管理、管理、绩效效”14.通通过评审工作促工作促进医院医院实现“三个三个转变”发展方式上展方式上 :由:由规模模扩张型型转向向质量效益型。量效益型。管理模式上管理模式上 :从粗放的行政化管理:从粗放的行政化管理转向精向精细的信的信息化管理。息化管理。投投资方向上方向上 :医院支出要从投:医院支出要从投资医院医院发展建展建设转向向扩大分配,提高医
7、大分配,提高医务人人员收入水平。收入水平。评审三个三个转变15.在在“三个三个转变”基基础上上实现“三个提高三个提高”提高效率:通提高效率:通过资源源纵向流向流动提升服提升服务体系整体体系整体绩效效提高提高质量:以量:以临床路径管理床路径管理为抓手加抓手加强医医疗质量管理量管理提高待遇:通提高待遇:通过改善医改善医务人人员生活待遇,切生活待遇,切实调动医医务人人员积极性。极性。评审实现三个提高三个提高16.评审方式的转变 1.1.单一一的的专家家组团现场评审,转变为多途径多途径评价、价、院内外院内外综合合评价,将价,将结构、构、过程、程、结果果质量量组合合评价;价;2.2.原来按原来按分科室、
8、分分科室、分专业的的评审方式,方式,转变为从医从医院院整体系整体系统进行行评审,以,以病例追踪病例追踪方法,通方法,通过一一个病人的服个病人的服务全全过程,将所涉及的各程,将所涉及的各专业和科室和科室贯穿在一起穿在一起进行行整体整体评价;价;17.评审方式的转变 3.3.原来注重原来注重检查文字材料文字材料,注重管理制度文件、各种,注重管理制度文件、各种记录、仪器器设备、人、人员编制,制,转变为实地地检查制度与流程的制度与流程的执行行力的力的评价价,注重,注重医院管理内涵的医院管理内涵的评价价;4.4.原来原来对结果采用的果采用的千分制千分制,转变为运用运用质量管理量管理PDCAPDCA(P
9、P即即planplan,D D即即dodo,C C即即checkcheck,A A即即actionaction)的原理,)的原理,为每条每条标准准执行力分行力分为“A A档、档、优秀秀”、“B B档、良好档、良好”、“C C档、档、合格合格”:“D D档、不合格档、不合格”四档,保持了四档,保持了标准条款之准条款之间的的公平性。公平性。18.标准及准及实施施细则的的简要要说明?明?19.二二级综合性医院(合性医院(20122012年版)年版)共共7 7章章6969节357357条条标准与准与监测指指标第第1 1至第至第6 6章共章共6363节321321条条583583款款标准,用于准,用于实
10、地地评审第第7 7章共章共6 6节3636条条监测指指标,用于,用于对医院日常运行、医医院日常运行、医疗质量与安全指量与安全指标的的监测与追踪与追踪评价价20.名称名称 节 条条款款核心条款核心条款第一章医院功能与任第一章医院功能与任务6 6272729293 3第二章第二章 医院服医院服务8 8373748483 3第三章第三章 患者安全患者安全 1010252526266 6第四章第四章 医医疗质量安全管量安全管理与持理与持续改改进 23231411413223221313第五章第五章 护理管理与理管理与质量量持持续改改进 5 5313153531 1第六章第六章 医院管理医院管理 111
11、160601051057 7二二级综合医院第一章至第六章各章合医院第一章至第六章各章节的条款分布的条款分布 合合计 63 321 583 3321.三三级精神病医院(精神病医院(20112011年版)年版)共共7 7章章6262节332332条条标准与准与监测指指标第第1 1至第至第6 6章共章共5959节317317条条526526款款标准,用于准,用于实地地评审第第7 7章共章共3 3节1818条条监测指指标,用于,用于对医院运行、医医院运行、医疗质量与安全指量与安全指标的的监测与追踪与追踪评价价22.名称名称 节 条条款款核心条款核心条款第一章第一章坚持医院公益性持医院公益性6 6292
12、930303 3第二章第二章 医院服医院服务8 8363641413 3第三章第三章 患者安全患者安全 9 9252526263 3第四章第四章 医医疗质量安全管量安全管理与持理与持续改改进 20201351352582581212第五章第五章 护理管理与理管理与质量量持持续改改进 5 5313162623 3第六章第六章 医院管理医院管理 111161611081086 6三三级精神病院医院第一章至第六章各章精神病院医院第一章至第六章各章节的条款分布的条款分布 合合计 59 317 526 3023.评审标准项目分类基本条款基本条款:适用于所有二:适用于所有二级综合医院合医院、三三级精神病院
13、精神病院核心条款核心条款为保持医院的医保持医院的医疗质量与患者安全,量与患者安全,对那些那些最基本、最常最基本、最常用、最易做到、必用、最易做到、必须做好做好的的标准条款,且若未达到合格准条款,且若未达到合格以上要求,以上要求,势必影响医必影响医疗安全与患者安全与患者权益的益的标准,列准,列为“核心条款核心条款”,带有有标志,具志,具备单项否决(否决(终止止评审进程)的作用。程)的作用。可可选条款条款主要是指可能由于区域主要是指可能由于区域卫生生规划与医院功能任划与医院功能任务的限制,或是的限制,或是由政府特由政府特别控制,需要控制,需要审批的批的项目,而不能由医院自行决定即可开目,而不能由医
14、院自行决定即可开展的展的项目。目。24.评审结果表达方式 评审结果采用果采用A A、B B、C C、D D、E E“五档表达方式五档表达方式”D 不合格 E 不适用 B B良好良好PDCA PDCA 循循环 等等级评审遵循的原理遵循的原理 A 优秀 C 合格25.达达标率率90%90%完全达到完全达到 有持有持续改改进且成效良好且成效良好 做到做到PDCA PDCA 达达标率率80%80%一般水平以上一般水平以上 有有监管有管有结果果 做到做到PDC PDC 达达标率率60%60%一般水平一般水平 有机制且能有效有机制且能有效执行行 仅做到做到PD PD 达达标率率60%60%一般水平以下一般
15、水平以下,仅有制度有制度或或规章或流程章或流程,未未执行行仅P P或全无或全无A A 优秀秀B B 良好良好C C 合格合格D D 不合格不合格标准条款的性准条款的性质结果果 26.评审结果判定原则 判定原判定原则:是要达到是要达到“-良好良好”档者,必档者,必须先符合先符合“-合格合格”档的要求,要到档的要求,要到“-优秀秀”,必必须先符合先符合“-良好良好”档的要求。档的要求。27.评审结果(第一章至第六章)果(第一章至第六章)项目目类别基本条款基本条款核心条款核心条款C C级B B级A A级C C级B B级A A级甲等甲等90%90%60%60%20%20%100%100%70%70%2
16、0%20%乙等乙等80%80%50%50%10%10%100%100%60%60%10%10%核心条款未达到核心条款未达到C C,将一票否决!,将一票否决!28.二二级医院医院评审方法方法评审专家家组原原则上由上由12-12-1 14 4人人组成,成,评审时间:两天:两天29.PDCAPDCA循循环又叫戴明又叫戴明环,是美国,是美国质量管量管理理专家戴明博士提出的,它是全面家戴明博士提出的,它是全面质量管量管理所理所应遵循的遵循的科学程序。等等级医院医院评审的的标准准-PDCAPDCA30.P P(PlanPlan)计划。划。包括方包括方针和目和目标的确定以及活的确定以及活动计划的制定划的制定
17、D D(DODO)执行。行。执行就是具体运作,行就是具体运作,实现计划中的内容划中的内容 C C(CheckCheck)检查。总结执行行计划的划的结果,分清哪些果,分清哪些对了,哪些了,哪些错了,了,明确效果,找出明确效果,找出问题;A A(ActionAction)行行动(或(或处理)。理)。对总结检查的的结果果进行行处理,成功理,成功的的经验加以肯定,并予以加以肯定,并予以标准化,便于以后工作准化,便于以后工作时遵循;遵循;对于失于失败的教的教训也要也要总结,以免重,以免重现。对于没有解决的于没有解决的问题,应提提给下一个下一个PDCAPDCA循循环中去解决。中去解决。31.医医疗全面全面
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