冠脉造影基础.ppt
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1、冠脉造影基础冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Werner fossmann在自己身上进行了首例心导管检查术,还拍了第一张心导管检查的X光片。1941年,两位美国的心脏科医生Dickinson W.Richards和Andre F.Cournand首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量,用以诊断先天性和风湿性心脏病,并与 Werner共获诺奖 n n19531953年,年,SeldingerSeldingerSeldingerSeldinger创立了经皮血管穿刺创立了经皮血管穿刺创立了经皮血管穿刺创立了经皮血管穿刺技术技术技术技术。n n19581958年年1010月月3030日,美
2、国儿科专家日,美国儿科专家Mason SonesMason Sones无意中将无意中将30 ml30 ml的造的造影剂注射入右冠状动脉,虽然出现了意料当中的心跳骤停,但在影剂注射入右冠状动脉,虽然出现了意料当中的心跳骤停,但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。n n19591959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家Mason SonesMason Sones等进行了第等进行了第一例选择性冠脉造影。一例选择性冠脉造影。n n1966196619661966年年年年AmplatzAmplatzAmplatzAmpl
3、atz、1967196719671967年年年年JudkinsJudkinsJudkinsJudkins进一步改进了导管顶端进一步改进了导管顶端进一步改进了导管顶端进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术形状、弧度和导管插入技术形状、弧度和导管插入技术形状、弧度和导管插入技术,使,使,使,使选择性冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。得到广泛应用。得到广泛应用。得到广泛应用。第一阶段:单纯球囊扩张(PTCAPTCA)阶段 1977 1977年第二阶段:裸金属支架(BMSBMS)阶段 1987 1987年第三阶段:药物洗脱支架(DESDES)
4、阶段 2003 2003年第四阶段:全吸收式生物可降解支架(BVSBVS)2013年 Andreas GruentzigAndreas Gruentzig教授教授(1939-1985),(1939-1985),于于19721972至至19731973年发明并改进用于血管成形术的球年发明并改进用于血管成形术的球囊导管囊导管,之后之后3030多年多年,冠脉介入诊疗技术得到迅冠脉介入诊疗技术得到迅速的发展和普及速的发展和普及.作为开创这一领域的先驱者作为开创这一领域的先驱者,人们称他为介入心脏病学之父人们称他为介入心脏病学之父.PTCA引起的临床难题n n术后术后术后术后急性血管闭塞急性血管闭塞急性
5、血管闭塞急性血管闭塞n n低心排低心排低心排低心排综合征综合征综合征综合征 n n严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常 n n中中中中晚期再狭窄晚期再狭窄晚期再狭窄晚期再狭窄率高达率高达率高达率高达50%50%50%50%首例金属裸支架植入n n19871987年在法国图卢兹工作的瑞士学者年在法国图卢兹工作的瑞士学者Urich SigwartUrich Sigwart首次置入冠脉支架首次置入冠脉支架BMSBMS(金属(金属裸支架)用于人体裸支架)用于人体,他的研究报告发表于他的研究报告发表于19871987年的年的新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志,从此,从此人类心血管疾病的诊治进入
6、了新的历程。人类心血管疾病的诊治进入了新的历程。金属裸支架BMS的再狭窄率是20%-30%,虽然相对单纯PTCA的再狭窄率有所下降(50%),但是BMS术后再狭窄也成为当时PCI治疗的“致命软肋”。近几年来近几年来随着随着DESDES在在PCIPCI术中的应用,临床实验术中的应用,临床实验和研究均表明:在预防再狭窄中具有独特的应用价值,因和研究均表明:在预防再狭窄中具有独特的应用价值,因为其一方面可以减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩,另一方为其一方面可以减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩,另一方面可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放,面可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放,抑制细胞过
7、度增生和抗血管重塑。抑制细胞过度增生和抗血管重塑。DESDES的临床应用已成为介入心脏病学领域继球的临床应用已成为介入心脏病学领域继球囊成形术和支架置入术后的第三个里程碑囊成形术和支架置入术后的第三个里程碑.Drug-eluting Stent for ISR(In-Stent Restenosis)一种新的解决方案-药物洗脱支架允许直接释放到受伤的内皮细胞Absorb BVS:The 4th Revolution in Percutaneous Coronary Intervention1977Balloon Angioplasty(PTCA)BareMetal Stents(BMS)Cor
8、onary Drug Eluting Stents(DES)AbsorbBioresorbable Vascular Scaffold(BVS)197719882001Data and images on file at Abbott Vascular.Histology images are from porcine animal models.After implant.After resorption.today1515冠状动脉支架的发展冠状动脉支架的发展:冠状动冠状动脉支架脉支架金属支架金属支架(裸支架)(裸支架)药物涂层药物涂层支架支架生物可降生物可降解支架解支架冠状动脉支架简介冠状
9、动脉支架简介冠状动脉支架简介冠状动脉支架简介裸支架时代,由于内皮过度增生。临床的血管再狭窄高达20%30%,需要血运重建手术。血管再狭窄率下降到3%甚至更低,但是患者需要终身服用抗凝剂,生活也受到一定限制,长期存在体内有些不确定因素。在人体内完成支撑作用后可全部吸收或降解,可多次进行介入手术,不需要长期服用抗凝剂。目前尚出于研制阶段,国外已经开始二期临床试验。药物涂层球囊(贝朗公司)1.1.支架内再狭窄;2.2.官腔直径小的冠脉病变;建议首选血栓抽吸导管旋磨技术主动脉内球囊反搏导管技术IABP主动脉内球囊反搏导管 冠脉内支架置入术的现状 (intracoronary stenting)n n冠
10、脉内支架置入术自从冠脉内支架置入术自从19871987年开始广泛应用于经皮年开始广泛应用于经皮冠脉介入治疗冠脉介入治疗(PCI)(PCI)以来,虽然明显降低了普通球囊以来,虽然明显降低了普通球囊冠脉成形术冠脉成形术(PTCA)(PTCA)术后再狭窄的发生率,但是支架术后再狭窄的发生率,但是支架内再狭窄内再狭窄(ISR)(ISR)仍高达仍高达20%40%20%40%。ISRISR的防治又的防治又成为一个非常棘手的问题,已经严重限制了成为一个非常棘手的问题,已经严重限制了PCIPCI技术技术的开展。尽管采用了切割球囊,血管内放射和旋磨的开展。尽管采用了切割球囊,血管内放射和旋磨等措施,但仍不能有效
11、地解决支架内再狭窄。等措施,但仍不能有效地解决支架内再狭窄。现在及未来现在及未来 药药药药物物物物洗洗洗洗脱脱脱脱支支支支架架架架也也也也并并并并非非非非完完完完美美美美的的的的。病病病病人人人人术术术术后后后后服服服服用用用用抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板药药药药物物物物的的的的时时时时间间间间过过过过长长长长,晚晚晚晚期期期期血血血血栓栓栓栓发发发发生生生生率率率率高高高高,以以以以及及及及支支支支架架架架的的的的价价价价格格格格昂昂昂昂贵贵贵贵这这这这些些些些问问问问题题题题都都都都不不不不容容容容我我我我们们们们忽忽忽忽视视视视。所所所所以以以以冠冠冠冠脉脉脉脉介介介介入入入入,甚甚
12、甚甚至至至至是心脏介入都还有一段很长的路要走。是心脏介入都还有一段很长的路要走。是心脏介入都还有一段很长的路要走。是心脏介入都还有一段很长的路要走。冠状动脉造影的适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状,临床上难以与心绞 痛进行鉴别,为明确诊断者;2、有典型的缺血性心绞痛症状,无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者;3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变,而无临床症状者;4、不明原因的心律失常,如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞;5、不明原因的左心功能不全,主要见于 扩张型心肌病
13、或缺血性心肌病,进行 鉴别;6、冠状动脉腔内成形术(激光、旋切、旋 磨或PCI等)或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛;7、无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要;9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前,其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手 术的同时进行干预:1)风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前,且年龄 40岁或有胸痛症状者;2)老年性心瓣膜病换瓣手术前;3)心室壁瘤手术前;4)特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前;5)先天性心脏病行矫正手术前,尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者;6)其它非
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