髋部骨折治疗新进展及社区防治策略.ppt
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1、郁南县人民医院邓荣庆2014-4-29云浮市2014年上半年市级继教项目1认识髋部骨折最常见的髋部骨折包括:股骨颈骨折、股骨转子间骨折2髋部骨折的常见原因与诊断:老年人:多为间接暴力引起(属低能量损伤)。老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,防御能力差,遇轻微外力,即可引起骨折。青壮年:则由直接暴力致伤(属高能量损伤),多由车祸或遭受严重暴力所致。3病史:症状:体征:体征:影像学检查影像学检查有摔倒等明确外伤史,髋部疼痛,有摔倒等明确外伤史,髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立。下肢活动受限,不能站立。DRDR片:骨盆正位,髋关节正侧位片:骨盆正位,髋关节正侧位CTCT双髋关节双髋关节+三维重建三维重建Te
2、xt in hereText in here肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍髋部骨折的常见原因与诊断:患肢短缩,外旋畸形,杠力消失,股患肢短缩,外旋畸形,杠力消失,股骨颈骨折者肿胀不明显,压痛点在腹骨颈骨折者肿胀不明显,压痛点在腹股沟中点处;转子间骨折者髋部肿胀股沟中点处;转子间骨折者髋部肿胀明显,压痛点在大转子间处;轴向叩明显,压痛点在大转子间处;轴向叩痛(痛(+)。)。4股骨颈骨折:5头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大!6股骨转子间骨折7AO classification8髋部骨折的治疗:n非手术治疗n手
3、术治疗(治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、经济情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态、家人照顾情况等。)9非手术治疗l主要适合全身状态较差的、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手术的、或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。10非手术治疗的方法:n卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿“丁”字鞋等。n时间:一般需8-12周。n加强护理与康复。n同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗,并积极治疗骨质疏松。可配合中医药内、外施治。n定期拍片复查骨折愈合情况,以决定何时终止牵引和下床活动。11手术治疗n凡无手术禁忌症的老年髋部骨折首选手术治疗。n虽然手术治疗有
4、一定的风险,但大量临床资料统计显示,非手术治疗有更高的病死率。n手术治疗的目的是缩短卧床时间,尽早恢复患肢活动,降低死亡率及其他并发症的发生。PFNA股骨头置换12手术时机:n我们认为髋部骨折应尽早行手术治疗,以降低死亡率和并发症发生率。患者入院后,术前根据患者生理病理检查情况,对患者进行死亡率和并发症率风险评估。如果评估死亡率较低,患者身体状况能够手术耐受的情况下尽早手术(3天内);若手术风险大,在创伤反应期和严重的合并症未改善前暂缓手术,以减少并发症和死亡率,在调整患者状态后尽快行手术治疗。n需要注意的是,高龄病人往往合并多种内科疾病如:冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病等,甚至还有肺脏、肾
5、脏等疾病,血液粘稠度高,一旦骨折就需要较长时间的卧床,这样卧床的并发症如:坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓(DVT)及泌尿系感染等就会接踵而来,是此类骨折后死亡的主要原因之一,尤其是深静脉血栓(DVT)的形成一方面引起下肢肿胀疼痛,一方面栓子会脱落引起肺栓塞导致猝死,应积极预防。n邀请其他相关科室会诊,积极创造手术条件!13手术时机:n患肢在入院时做好:皮牵或骨牵以利复位及制动。n糖尿病者:空腹血糖10mmol/L*3天。n贫血者:血色素100g/L后。(互助输血)n高血压者:130-140/80-90mmHgn慢支、肺气肿者:控制感染,改善呼吸功能后。n肾功能不全者:邀请血透科会诊处理后。n外周
6、浅表血管输液困难者:术前做好锁骨下或颈内V穿刺置管,以保证术中术后V输液。14目前趋势:n近几年来,随着医疗水平技术的提高及内固定器材的改进,对于此类骨折的治疗越来越倾向于手术治疗。n其目的只有一个:就是让患者早期消除疼痛、更快恢复站立和行走,减少长期卧床产生的并发症,恢复自理能力。15n这是患者及家属最大的疑虑。对于这一点,我们在术前会对患者进行详细的检查,排除手术禁忌症,请相关科室进行会诊,共同使患者术前指标符合手术要求。手术操作更是讲究开刀前的切口设计、操作时间短、出血少、对患者干扰小的微创治疗。n所以,根据我上面所说的,如果老人家身体能耐受的话,还是手术为好。这么大岁数了,能手术吗?1
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