肱骨髁上骨折.ppt自制完整版.ppt
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1、肱骨髁上骨折logo中医骨伤科学 教学目的和要求 掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。查要点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折的诊治方法。了解肘部骨折的诊治方法。肱骨髁上的解剖结构和生理功能肱骨髁上的解剖结构和生理功能1、肱骨髁上部处于疏松肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处,骨质与致密骨质交界处,结构扁薄,前有冠状窝,结构扁薄,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间后有鹰嘴窝,两窝之间仅隔一层薄骨片,成为仅隔一层薄骨片,成为应力上的弱点。应力上的弱点。2、肱骨下端参与肘关节构造,有两个生理角度:、肱骨下端参与肘关节构造,有两个生理角度:
2、a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角:与肱骨纵轴形成向前的前倾角:30度度-50度。度。b.与前臂纵轴呈与前臂纵轴呈10度度-15度的携带角。骨折移位可度的携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。3、肱骨下端周围有重要血管肱骨下端周围有重要血管神经通过:神经通过:前外侧:桡神经。前外侧:桡神经。前中部:正中神经、肱动脉。前中部:正中神经、肱动脉。内后方:尺神经。内后方:尺神经。肱骨髁上骨折时,易被刺伤或肱骨髁上骨折时,易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤受挤压而合并血管神经损伤。肱骨髁上骨折 定义:定义:以肘部以肘部疼痛,肿胀明显疼痛,肿胀明显甚至有张力水
3、泡,甚至有张力水泡,以肘部畸形,活以肘部畸形,活动障碍为主要表动障碍为主要表现,发生在肱骨现,发生在肱骨下端肱骨内、外下端肱骨内、外上髁上方上髁上方2cm以以内的骨折。内的骨折。病因与发病机制病因与发病机制肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童,岁以下儿童,多因多因跌倒所致。跌倒所致。成年人成年人相对相对少见。少见。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。交通事故。系间接暴力所致。根据暴力形式和受伤机理的不同,可将肱根据暴力形式和受伤机理的不同,可将肱骨髁上骨折分为骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型伸直型、屈曲型和粉碎型三
4、种。三种。其中以伸直型最多,屈曲型最少,粉碎型其中以伸直型最多,屈曲型最少,粉碎型多发生于成年人,又称为髁间骨折。多发生于成年人,又称为髁间骨折。1、伸直型又称伸展型。又称伸展型。最多见,最多见,占占90以上。以上。骨折线由前下斜向后上骨折线由前下斜向后上方方。容易合并血管神经损伤。容易合并血管神经损伤。根据骨折端侧方移位情根据骨折端侧方移位情况,况,分尺偏型和桡偏型。分尺偏型和桡偏型。伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折小儿严重髁上骨折(伸直型)小儿严重髁上骨折(伸直型)伸展尺偏型伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外外力自肱骨
5、髁部的前外侧,肱骨髁受力作用,侧,肱骨髁受力作用,使肱骨髁上骨折的远侧使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压内侧骨质可能部分被压缩,外侧骨膜有时尚完缩,外侧骨膜有时尚完整整。此类骨折的内移和内翻此类骨折的内移和内翻的倾向性大,骨折移位的倾向性大,骨折移位时必须加以整复,以避时必须加以整复,以避免肘内翻畸形。免肘内翻畸形。伸展尺偏型肱骨髁上骨折伸展尺偏型肱骨髁上骨折 右肱骨髁上骨折正位片和侧位片(尺偏型)右肱骨髁上骨折正位片和侧位片(尺偏型)伸展桡偏型外力自肱骨髁部外力自肱骨髁部的前内侧,骨折的前内侧,骨折后,远侧骨折端后,远侧骨折端向桡侧和后侧移向桡侧
6、和后侧移位;这种骨折不位;这种骨折不易发生肘内翻畸易发生肘内翻畸形形。伸展桡偏型肱骨髁上骨折伸展桡偏型肱骨髁上骨折2、屈曲型多系肘关节屈曲位,多系肘关节屈曲位,肘后着地。较少见。肘后着地。较少见。暴力由后下方向前暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向髁上骨折后远端向前移位,骨折线常前移位,骨折线常为后下斜向前上方,为后下斜向前上方,与伸直型相反。与伸直型相反。很少发生血管、神很少发生血管、神经损伤。经损伤。也可分为尺偏型和也可分为尺偏型和桡偏型。桡偏型。3、粉碎型多见于成年人。多见于成年人。多属肱骨髁间骨折多属肱骨髁间骨折。常因肱骨下端受到压常因肱骨下端受到压缩性
7、的暴力所致,尺缩性的暴力所致,尺骨半月切迹向肱骨下骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外端劈裂而分为内、外髁两骨片。髁两骨片。按骨折线形状可分按骨折线形状可分T型和型和Y型或粉碎型骨型或粉碎型骨折。折。肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折粉碎型诊查要点有明显外伤史,多见于学龄前儿童。有明显外伤史,多见于学龄前儿童。骨折无移位者,肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上骨折无移位者,肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛,功能活动障碍。有压痛、纵轴叩击痛,功能活动障碍。骨折有骨折有移位者则肿胀严重,移位者则肿胀严重,甚至出现张力性水泡,甚至出现张力性水泡,肘部成靴型,但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点肘部成靴型
8、,但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。关系保持正常。注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色,以确定是否合并神经或血管损伤。度、颜色,以确定是否合并神经或血管损伤。x检查检查 伸直型:骨折远端向后上方移位,骨折线多伸直型:骨折远端向后上方移位,骨折线多从前下方斜向后上方。从前下方斜向后上方。屈曲型:骨折远端向前上方移位,骨折线多屈曲型:骨折远端向前上方移位,骨折线多从后下方斜向前上方。从后下方斜向前上方。粉碎型:骨折两髁分离,骨折线呈粉碎型:骨折两髁分离,骨折线呈“T”型或型或“Y”型。型。并发症Volkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛
9、缩:是肱骨髁上骨折:是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症,其早期症状为剧烈常见而严重的合并症,其早期症状为剧烈疼痛,桡动脉搏动消失或减弱,末梢循环疼痛,桡动脉搏动消失或减弱,末梢循环不良,手部皮肤苍白发凉,被动伸直屈曲不良,手部皮肤苍白发凉,被动伸直屈曲手指时引起剧痛等,应立即将肘伸直,松手指时引起剧痛等,应立即将肘伸直,松解固定物及敷料,经短时间观察后血运无解固定物及敷料,经短时间观察后血运无改善者,应及时探查肱动脉,痉挛的动脉改善者,应及时探查肱动脉,痉挛的动脉可用温盐水湿敷可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭,确动脉用普鲁卡因封闭,确有血管损伤者,应行修补手术,前臂肿胀有血管损伤者,应行修补手
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